Propedeudica de Enfermagem Pratica Clinica

Propedêutica
de
Enfermagem
Tatiana Marcossi Oliveira
ENFERMEIRA &
DOCENTE/PRECPTORA/INSTRUTORA/TUTORA
tatiana.a.oliveira@kroton.com.br
(31) 9 9559-9966

Fundamentos da Enfermagem
• Envolve as principais atividades da enfermagem.
• Conhecimentos técnico-científicos que exigem prática em
laboratório e no campo de estágio, ressaltando a importância da
habilidade do saber-fazer em Enfermagem - ação que sempre
e concomitantemente conjuga-se com a competência humana
necessária para lidar com o ser humano, expressa através da
comunicação, da ética e do respeito aos seus direitos e valores.
(Potter & Perry, 2018)

Semiologia & Semiotécnica
incorporadas ao currículo de Enfermagem de acordo com a Resolução no 314/94 COFEN
• Semiologia é a investigação e estudo dos sinais
e sintomas apresentados pelo paciente/cliente e
que seguem o ponto de vista da Enfermagem.
• Semiotécnica é o estudo e metodização das
ações que sucedem ao exame físico.
(Potter & Perry, 2018)

SAE x PE - Qual a diferença?
• São conceitos que caminham juntos, mas possuem funções distintas na prática
profissional.
• SAE é o sistema organizado que estrutura todo o trabalho da enfermagem, garantindo
que o cuidado seja planejado, contínuo e registrado. Ela abrange a organização do
serviço, protocolos, registros e o planejamento do cuidado.
• Já o Processo de Enfermagem é a sequência prática de etapas que o enfermeiro utiliza
para prestar cuidado individualizado ao paciente.
Enquanto o SAE é o "sistema" que organiza e mantém a qualidade da assistência, o
Processo de Enfermagem é o "caminho" que guia o cuidado direto ao paciente.
Compreender essa diferença é essencial para uma prática de enfermagem eficiente, segura
e humanizada.

SAE
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
• É uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades
de toda a Equipe de Enfermagem, já que técnicos e auxiliares
desempenham suas funções a partir da prescrição do enfermeiro.
• Resolução COFEN-272/2002 – REVOGADA PELA RESOLUÇÃO
COFEN-358/2009 - Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a Implementação do Processo de Enfermagem em
ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem, e dá outras providências.
(SAE, 2017)

• A Resolução 358/2009, do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) dispõe sobre a Sistematização
da Assistência e a implementação do Processo de
Enfermagem em ambientes públicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e
oferece outras providências. Em seu artigo 4º,
prescreve a função do enfermeiro cuja liderança, na
execução e avaliação do Processo de Enfermagem
(PE), segue o princípio da função. Toda a constituição
da SAE é privativa do enfermeiro.

• A Resolução COFEN nº 736/2024 redefine o Processo de
Enfermagem, tornando obrigatória sua aplicação em todos os
contextos de cuidado.
📋 Com etapas sistemáticas — Avaliação, Diagnóstico,
Planejamento, Implementação e Evolução — a normativa fortalece
a prática profissional baseada em evidências, teorias do cuidado e
protocolos seguros.
🔄 Mais que uma exigência, é um instrumento essencial para
garantir qualidade, segurança e protagonismo na Assistência de
Enfermagem.

PE
Processo de Enfermagem
É uma ferramenta metodológica utilizada para
tornar a assistência de
enfermagem sistemática, organizada em
fases, com o objetivo de orientar o cuidado
profissional de enfermagem, de promover a
qualidade no cuidado prestado.
(SAE, 2017)

1- Avaliação de Enfermagem (Coleta de Dados de Enfermagem
ou Histórico de Enfermagem Consulta de Enfermagem)
- compreende a coleta de dados subjetivos (entrevista) e objetivo
(exame físico) inicial e contínua pertinentes à saúde da pessoa, da família,
coletividade e grupos especiais, realizada mediante auxílio de técnicas
(laboratorial e de imagem, testes clínicos, escalas de avaliação validadas,
protocolos institucionais e outros) para a obtenção de informações sobre
as necessidades do Cuidado de Enfermagem e saúde relevantes para a
prática;
(SAE, 2024)

2- Diagnóstico de Enfermagem (Diagnósticos com Foco no Problema,
no Risco e na Promoção a Saúde)
- compreende a identificação de problemas existentes, condições de
vulnerabilidades ou disposições para melhorar comportamentos de saúde.
Estes representam o julgamento clínico das informações obtidas sobre as
necessidades do Cuidado de Enfermagem Saúde da pessoa, família,
coletividade ou grupos especiais;
(SAE, 2024)

3- Planejamento de Enfermagem (NIC - Plano de Cuidados)
- compreende o desenvolvimento de um plano assistencial
direcionado para à pessoa, família, coletividade, grupos especiais, e
compartilhado com os sujeitos do cuidado e equipe de Enfermagem e
saúde. Deverá envolver:
I - Priorização de Diagnósticos de Enfermagem;
II - Determinação de resultados (quantitativos e/ou qualitativos) esperados
e exequíveis de enfermagem e de saúde;
III - Tomada de decisão terapêutica, declarada pela prescrição de
enfermagem das intervenções, ações/atividades e protocolos
assistenciais.
(SAE, 2024)

4- Implementação (Prescrição de Enfermagem. Trata-se da concretização do plano assistencial,
realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.
- compreende a realização das intervenções, ações e atividades previstas no planejamento
assistencial, pela equipe de enfermagem, respeitando as resoluções/pareceres do Conselho
Federal e Conselhos Regionais de Enfermagem quanto a competência técnica de cada
profissional, por meio da colaboração e comunicação contínua, inclusive com a checagem quanto
à execução da prescrição de enfermagem, e apoiados nos seguintes padrões:
I - Padrões de cuidados de Enfermagem: cuidados autônomos do Enfermeiro, ou seja, prescritos
pelo enfermeiro de forma independente, e realizados pelo Enfermeiro, por Técnico de
enfermagem ou por Auxiliar de Enfermagem, observadas as competências técnicas de cada
profissional e os preceitos legais da profissão;
II - Padrões de cuidados Interprofissionais: cuidados colaborativos com as demais profissões de
saúde;
III - Padrões de cuidados em Programas de Saúde: cuidados advindos de protocolos assistenciais,
tais como prescrição de medicamentos padronizados nos programas de saúde pública e em
rotina aprovada pela instituição, bem como a solicitação de exames de rotina e
complementares.
(SAE, 2024)

5- Avaliação de Enfermagem (NOC – Classificação dos Resultados
Esperados).
– compreende a avaliação dos resultados alcançados de enfermagem e
saúde da pessoa, família, coletividade e grupos especiais. Esta etapa
permite a análise e a revisão de todo o Processo de Enfermagem.
(SAE, 2024)

DADOS VITAIS
Temperatura
- Pulso
- Pressão
Arterial
- Respiratória
- Dor
- Saturação
- Glicemia Capilar
- Nível de
Consciência
- Dados
Antropométricos

Temperatura - ºC
- (35,1 – 37,4)
- Hipotermia (≤35)
- Hipertermia:
Febre Baixa (37,5 – 38,4)
Febre Moderada ( 38,5 – 39,4)
Febre Alta (39,5 – 40,4)
Febre Muita Alta (40,5)

Pulso - bpm
- Normocardia (60 - 100)
- Bradicardia (≤60)
- Taquicardia (≥100

Pressão Arterial (mmHg)
- Normotenso 120 x 80 (Brasileiro Latino Americano)
- Hipotenso (-2 da média)
- Hipertenso (+2 da média)
(SBC, 2021)

Frequência Respiratória - irpm
- Eupnéico (12- 20)
- Bradpnéia (≥12)
- Taquipnéia (≥ 20)

Saturação - %
• Mensuração da quantidade de O2 na corrente sanguínea,
consiste na verificação da saturação periférica de oxigênio a
partir do uso do oxímetro de pulso;
• ( 94 – 100);
≤ 90% acredita-se que um nível menor do que esse por um
curto tempo não cause danos (IOT).

Protocolo de Mews
• O MEWS é uma ferramenta de análise que visa a melhorar a
resposta à deterioração fisiológica em pacientes/clientes e a
facilitar uma intervenção precoce.
Consiste no preenchimento de um gráfico de parâmetros
fisiológicos, em que são registrados:
• Sensório;
• Temperatura;
• Frequência Cardíaca;
• Pressão Arterial Sistólica;
• Frequência Respiratória;
• Saturação Periférica de Oxigênio e da suplementação de O2.

Dor
• Também conhecido como o 5º Sinal Vital;

Dor
• Escala Behavioural Pain Scale (BPS)

Escla Elpo e Aldrete & Kroulik

Protocolo de Comunicação - SBAR
• O SBAR é um padrão rápido de diálogo dividido em quatro frascos:
Situação, Breve Histórico, Avaliação e Recomendações. Essa
abordagem sistemática reduz erros, elimina a necessidade de repetições
e agiliza o processo de atendimento.
• Ao padronizar a comunicação, o SBAR promove a cooperação entre
equipes de assistência, reduzindo o estresse e possibilitando decisões
rápidas em momentos críticos. Com esse protocolo, busca-se criar um
ambiente mais seguro para pacientes e profissionais.

Metas Internacionais de Segurança do Paciente

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
EBSERH
Fonte: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-ufmg/saude/metas-
internacionais-de-seguranca-do-paciente/metas-internacionais-de-seguranca-do-paciente
• https://www.youtube.com/wa
tch?v=24FxYI57-q0&t=193s
• https://youtu.be/XImlc9EWP
98

POP
• A padronização dos procedimentos, apontada no grupo
focal como instrumento gerencial que apoia a tomada de
decisão do enfermeiro, indica como acontece a
organização do serviço de enfermagem. Para os sujeitos,
o POP permite que todos os trabalhadores prestem
cuidado padronizado para o paciente dentro dos
princípios técnicos e científicos e ainda contribui para
dirimir distorções adquiridas na prática, Assim, ele
também tem a finalidade educativa.

Liderança
• Em consulta à Maximiano (2000) encontrou-se a
definição de que a liderança é a atividade de exercer
influencia sobre as pessoas sem utilizar de coerção
para o alcance de objetivos e metas.

“é uma forma de
compreender e lidar
com as emoções,
tanto as nossas
quanto as dos
outros.”

Entrevista Clínica - ANAMNESE

Histórico de Enfermagem
• Identificação, entrevista, exame físico e exames
laboratoriais

ANAMNESE
• Necessidade de Saúde
- QP
- HMA
- HSP
- HF
• Necessidades Psicossociais
• Necessidades
Psicoespirituais
• Necessidade Psicobiologicas
- Percepção de órgão dos sentidos
- Cuidado Corporal
- Habito de sono e repouso
- Nutrição
- Hidratação
- Mecânica corporal / mobilidade /
locomoção
- Exercícios e Atividade Fisica
- Integridade física / cutâneo /
mucosa
- Eliminação Urinaria /Intestinal
- Terapêutica
- Sexualidade
- Ambiente / Abrigo
• Solicitações do
Paciente/Cliente

Técnicas Básicas para o Exame Físico

Exame Físico - Geral
• Estado Geral
• Nível de Consciência
• Biótipo
• Tipo de Face
• Linguagem
• Dados ou Sinais
Vitais
• Estado de Hidratação
• Estado Nutricional
• Atitude e Decúbito no
leito
• Tipo de Marcha
• Características da pele,
mucos e fâneros
(Tannure & Pinheiro, 2017)

Exame Físico - Sistemas
• Sistema Tegumentar
- Cor da Pele
- Textura
- Turgor e Elasticidade
- Umidade
- Temperatura
- Integridade

• Estado Mental
- Funções psíquicas: Consciência, Orientação,
Atenção, Memória, Senso de Percepção,
Pensamento, Atividade/Humor,
Vontade/Psicomotricidade e Linguagem

• Neurológico
- Nível de Consciência
- Força Motora
- Coordenação Motora
- Tipo de Marcha
- Reflexos
- Sensibilidade
- Pupilas
- Sinais de irritação Meníngea
- Pares de Nervos Cranianos

• COONG (Cabeça/ Olhos/ Orelhas/ Nariz/ Garganta) e Boca
- Fita Métrica
- Lanterna
- Oftalmoscópio
- Otoscópio / Diapasão
- Estetóscopio
- Dispositivos implantados

Sequência Medicamentosa da IOT
- ANALGÉSICO (Fentanil)
- SEDATIVO (Propofol / Cetamina/ Etomidato /
Tiopental / Midazolam)
- RELAXANTE MUSCULAR (Succcinilcolina ou
Quelicin / Rocurônio ou Brometo de Rocurônio)

• Tórax (Sistema Respiratório e Cardiovascular)
• Respiratório
- Tipos Tórax (Normal, Tonel/Barril, de Pombo, em Funil ou Peito
Escavado, Plano, Escoliótico, Cifótico e Cifoescoliótico)
- Expansibilidade
- Uso Musculatura Acessória e Batimento Aleta Nasal

- Sons Normais (Murmúrio Vesicular)
- Sons Anormais (Ruídos Adventícios)
Roncos, Crepitações, Sibilos, Estridor Laríngeo,
Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul
- Dispositivos Implantados

Monitoramento Cardíaco
5 eletrodos

V-1: quarto espaço intercostal (entre as costelas), na margem direita
do esterno. Possui cor vermelha.
V-2: quarto espaço intercostal, na margem esquerda do esterno.
Possui cor amarela.
V-3: entre V-2 e V-4. No entanto, deve-se colocar V-4 primeiro. Possui
cor verde.
V-4: quinto espaço intercostal na linha média clavicular esquerda.
Possui cor marrom.
V-5: quinto espaço intercostal, situado na axilar anterior esquerda.
Possui cor preta.
V-6: quinto espaço intercostal, situado na axilar média esquerda.
Possui cor roxa.

Eletrodo RA: braço direito. Tem a cor vermelha
Eletrodo LA: braço esquerdo. Tem a cor amarela
Eletrodo RL: tornozelo direito. Tem a cor preta
Eletrodo LL: tornozelo esquerdo. Tem a cor verde

• Abdome
- Inspeção
- Ausculta (RHA)
- Percussão (Digito digital)
- Palpação (Mãos Espalmada, Sobrepostas,
Bimanual combinada)

• Sistema Genital (Feminino e Masculino)
- Especulo
- Dispositivos implantados
Mulher (CA Mamas – Auto Exame)
Homem (CA Próstata – Sinais e Sintomas)

• Sistema Locomotor (MMSS e MMII)
- Movimentos (Flexão/Extensão, Abdução/Adução,
Pronação/Supinação, Elevação/Depressão, Rotação e ATM)
- Edemas
- Perfusão Capilar
- Panturrilhas
- Dispositivos Implantados

Exame Físico
• Regulação Neurológica
• Hidratação corporal e
regulação térmica
• Segmento Cabeça e Pescoço
• Tórax
• Oxigenação
• Regulação Vascular
• Regulação Abdominal
• Regulação
Urinaria/Intestinal
• Hábitos alimentares
• Extremidades
• DV ( PA/ FC/ FR/ TAX/
SAT/ GC/ DOR/ Dados
Antropométricos (IMC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
• O diagnóstico de enfermagem é considerado o eixo norteador da
Sistematização da Assistência de Enfermagem;
• É considerado a etapa mais complexa do processo de
enfermagem, constituindo-se em importante desafio para o
enfermeiro por requerer dele o pensamento crítico e
conhecimentos técnico-científicos para interpretação dos dados
obtidos no exame físico e nas informações coletadas durante a
anamnese.

Resultado Esperado
• Os resultados esperados são um componente
essencial na fase do Planejamento. Eles
representam condições favoráveis que possam
ser alcançadas por meio de ações prescritas e
realizadas pela enfermagem.

Prescrição de Enfermagem
• Embasado nos problemas e diagnósticos de
enfermagem, o enfermeiro deve elaborar a
prescrição de cuidados que é implementada pela
equipe de enfermagem, oferecendo a assistência
de que o paciente necessita.

Referências
• TANNURE, M.C.; PINHEIRO, A.M. Semiologia: Bases Clínicas
para o Processo de Enfermagem. 1.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017.
• POTTER, Patrícia. PERRY, Anne. Fundamentos de Enfermagem.
9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
• https://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2024/01/Resolucao-
Cofen-no-736-2024-Dispoe-sobre-a-implementacao-do-Processo-de-
Enfermagem-em-todo-contexto-socioambiental-onde-ocorre-o-
cuidado-de-enfermagem.pdf - acessado em 13/06/2005 as 20:43.

A Clínica e Soberana, e a
Comunicação é Essencial.

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