O documento descreve o que é câncer de mama, incluindo seus principais tipos e fatores de risco. O câncer de mama é um tumor maligno que se desenvolve na mama através de alterações genéticas, sendo o tipo de câncer que mais acomete as mulheres. Existem diversos tipos de câncer de mama classificados segundo critérios como invasividade, receptores hormonais e estágio da doença. Os principais fatores de risco incluem histórico familiar, idade, menstruação precoce, ob

1. O que é Câncer de mama?
O câncer de mama é um tumor maligno que se desenvolve na mama como consequência
de alterações genéticas em algum conjunto de células da mama, que passam a se dividir
descontroladamente. Ocorre o crescimento anormal das células mamárias, tanto do ducto
mamário quanto dos glóbulos mamários. O câncer da mama é o tipo de câncer que mais
acomete as mulheres em todo o mundo, sendo 1,38 milhões de novos casos e 458 mil
mortes pela doença por ano, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS). A
proporção de câncer de mama em homens e mulheres é de 1:100 - ou seja, para cada 100
mulheres com câncer de mama, um homem terá a doença. No Brasil, o Ministério da
Saúde estima 52.680 casos novos em um ano, com um risco estimado de 52 casos a cada
100 mil mulheres. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Mastologia, cerca de uma a
cada 12 mulheres terão um tumor nas mamas até os 90 anos de idade.
Tipos
Existem diversos tipos e subtipos de câncer de mama. No geral, o diagnóstico para o
câncer de mama leva em conta alguns critérios: se o tumor é ou não invasivo, seu tipo tipo
histológico, avaliação imunoistoquímica e seu estadio (extensão):
Tumor invasivo ou não
Um câncer de mama não invasivo, também chamado de câncer in situ, é aquele que está
contido em algum ponto da mama, sem se espalhar para outros órgãos - a membrana que
reveste o tumor não se rompe, e as células cancerosas ficam concentradas dentro daquele
nódulo. Já o câncer de mama invasivo acontece quando essa membrana se rompe e as
células cancerosas invadem outros pontos do organismo. Todo câncer de mama in situ
tem potencial para se transformar em um câncer de mama invasor
Avaliação Imunoistoquímica
Também chamada de IQH, a avaliação imunoistoquímica para o câncer de mama avalia
se aquele tumor tem os chamados receptores hormonais. Aproximadamente 65 a 70% dos
cânceres de mama tem esses receptores, que são uma espécie de ancoradouro para um
determinado hormônio. Existem três tipos de receptores hormonais para o câncer de
mama: o de estrógeno, o de progesterona e o de HER-2. Esses receptores fazem com que
o determinado hormônio seja atraído para o tumor, se ligando ao receptor e fazendo com
que essa célula maligna se divida, agravando o câncer de mama.
A progesterona e o estrógeno são hormônios que circulam normalmente por nosso
organismo, que podem se ligar aos receptores hormonais do câncer de mama, quando
houver. Já o HER-2 (sigla para receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) é
um gene que pode ser encontrado em todas as células do corpo humano, que tem como
função ajudar a célula nos processos de divisão celular. O gene HER-2 faz com que a
célula produza uma proteína chamada proteína HER-2, que fica na superfície das células.

2. De tempos em tempos, a proteína HER-2 envia sinais para o núcleo da célula, avisando
que chegou o momento da divisão celular. Na mama, cada célula possui duas cópias do
gene HER-2, que contribuem para o funcionamento normal destas células. Porém, em
algumas pacientes com câncer de mama, ocorre o aparecimento de um grande número de
genes HER-2 no interior das células da mama. Com o aumento do número de genes HER-
2 no núcleo, ficará também aumentado o número de receptores HER-2 na superfície das
células.
Tipo histológico
O tipo histológico é como se fosse o nome e o sobrenome do câncer de mama. Os tipos
histológicos de câncer de mama se dividem em vários subtipos, de acordo com fatores
como a presença ou ausência de receptores hormonais e extensão do tumor. Os tipos
mais básicos de câncer de mama são:
Carcinoma ducta in situ:é o tipo mais comum de câncer de mama não invasivo. Ele afeta
os ductos da mama, que são os canais que conduzem leite. O câncer de mama in situ não
invade outros tecidos nem se espalha pela corrente sanguínea, mas pode ser multifocal,
ou seja, pode haver vários focos dessa neoplasia na mesma mama. Caracterizase pela
presença de um ou mais receptores hormonais na superfície das células.
Carcinoma ductal invasivo:ele também acomete os ductos da mama, e se caracteriza
por um tumor que pode invadir os tecidos que os circundam. O câncer de mama do tipo
ductal invasivo representa de 65 a 85% dos cânceres de mama invasivos. Esse carcinoma
pode crescer localmente ou se espalhar para outros órgãos por meio de veias e vasos
linfáticos. Caracteriza-se pela presença de um ou mais receptores hormonais na superfície
das células.
Carcinoma lobular in situ: ele se origina nas células dos lobos mamários e não tem a
capacidade de invasão dos tecidos adjacentes. É um tipo de câncer de mama que
frequentemente é multifocal. O carcinoma lobular in situ representa de 2 a 6% dos casos
de câncer de mama.
Carcinoma lobular invasivo: ele também nasce dos lobos mamários e é o segundo tipo
mais comum de câncer de mama. O carcinoma lobular invasivo pode invadir outros tecidos
e crescer localmente ou se espalhar. Geralmente apresenta receptores de estrógeno e
progesterona na superfície das células, mas raramente a proteína HER-2.
Carcinoma inflamatório: raramente apresenta receptores hormonais, podendo ser
chamado de triplo negativo. Ele é a forma mais agressiva de câncer de mama – e também
a mais rara. O carcinoma inflamatório se apresenta como uma inflamação na mama e
frequentemente tem uma grande extensão. O câncer de mama do tipo inflamatório
também começa nas glândulas que produzem leite. As chances dele se espalhar por
outras partes do corpo e produzir metástases são grandes.
Doença de Paget: é um tipo de câncer de mama que acomete a aréola ou mamilos,
podendo afetar os dois ao mesmo tempo. Ele representa de 0,5 a 4,3% de todos os casos
de carcinoma mamário, sendo portando uma forma mais rara. Ele é caracterizado por
alterações na pele do mamilo, como crostas e inflamações – no entanto, também pode ser
assintomático. Existem duas teorias para explicar a origem da doença de Paget da mama:
as células tumorais podem crescer nos ductos mamários e progredir em direção à

3. epiderme do mamilo, ou então as células tumorais se desenvolvem já na porção terminal
dos ductos, na junção com a epiderme.
Estadiamento da doença
O câncer de mama é dividido em quatro estadios ou estágios, conforme a extensão da
doença, que vão do 0 ao 4:
Estadio 0: as células cancerosas ainda estão contidas nos ductos, por isso o problema é
quase sempre curável
Estadio 1: tumor com menos de 2 cm, sem acometimento das glândulas linfáticas da axila
Estadio 3: nódulo com mais de 5 cm que pode alcançar estruturas vizinhas, como músculo
e pele, assim como as glândulas linfáticas. Mas ainda não há indício de que o câncer se
espalhou pelo corpo
Estadio 4: tumores de qualquer tamanho com metástases e, geralmente, há
comprometimento das glândulas linfáticas. No Brasil cerca de 60 a 70% dos casos são
diagnosticado em estadio 3 ou 4.
Fatores de risco
Os principais fatores de risco para o câncer de mama são:
Histórico familiar
Os critérios para identificar o risco genético que uma mulher tem de sofrer um câncer de
mama são:
Dois ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama
Um parente de primeiro grau e dois ou mais parentes de segundo ou terceiro grau com a
doença
Dois parentes de primeiro grau com câncer de mama, sendo que um teve a doença antes
de 45 anos
Um parente de primeiro grau com câncer de mama bilateral
Um parente de primeiro grau com câncer de mama e um ou mais parentes com câncer de
ovário
Um parente de segundo ou terceiro grau com câncer de mama e dois ou mais com câncer
de ovário
Três ou mais parentes de segundo ou terceiro grau com câncer de mama
E dois parentes de segundo ou terceiro grau com câncer de mama e um ou mais com
câncer de ovário.
Idade
As mulheres entre 40 e 69 anos são as principais vítimas de câncer de mama. Isso porque
a exposição ao hormônio estrógeno está no auge com a chegada dessa idade. A partir dos
50 anos, particularmente, os riscos entram em uma curva ascendente.
Menstruação precoce
A relação entre menstruação e câncer de mama está no fato de que é no início desse
período que o corpo da mulher passa a produzir quantidades maiores do hormônio

4. estrógeno. Esse hormônio em quantidades alteradas facilita a proliferação desordenada de
células mamárias, resultando em um tumor. Quanto mais intensa e duradoura é a ação do
hormônio nas células mamárias, maior é a probabilidade de um tumor. Se a primeira
menstruação ocorre por volta dos 9 ou 10 anos de idade, é porque os ovários
intensificaram a produção do hormônio cedo e, assim, o organismo ficará exposto ao
estrógeno por mais tempo no decorrer da vida.
Menopausa tardia
A lógica nesse caso é a mesma do caso acima - enquanto a menstruação não cessa, os
ovários continuam a produzir o estrógeno, deixando as glândulas mamárias mais expostas
ao crescimento celular desordenado.
Reposição hormonal
Muitas mulheres procuram a reposição hormonal para diminuir os sintomas da
menopausa. Mas essa reposição - principalmente de esteroides, como estrógeno e
progesterona - pode aumentar as chances de câncer de mama. Na menopausa, os tecidos
ficam ainda mais sensíveis à ação do estrógeno, já que os níveis desse hormônio estão
baixos devido à ausência de sua produção pelo ovário. Como alternativa à reposição
hormonal, é indicada a prática de exercícios físicos e uma dieta balanceada.
Colesterol alto
O colesterol é a gordura que serve de matéria prima para a fabricação do estrógeno.
Dessa forma, mulheres que altos níveis de colesterol tendem a produzir esse hormônio em
maior quantidade, aumentando o risco de câncer de mama.
Obesidade
O excesso de peso é um fator de risco para o câncer de mama principalmente após a
menopausa. Isso porque a partir dessa idade o tecido gorduroso passa a atuar como uma
nova fábrica de hormônios. Sob a ação de enzimas, a gordura armazenada nas mamas,
por exemplo, é convertida em estrógeno. O alerta é mais sério para aquelas que
apresentam um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30. A redução de
apenas 5% do peso já cortaria quase pela metade os riscos de desenvolver alguns dos
principais tipos de câncer de mama. A constatação é de pesquisadores do Centro de
Prevenção Fred Hutchinson (EUA), com base na avaliação de dados de 439 mulheres
acima do peso entre 50 e 75 anos de idade.

5. Ausência de gravidez
Mulheres que nunca tiveram filhos têm mais chances de ter câncer de mama devido a
ausência de amamentação. Quando a mulher amamenta, ela estimula as glândulas
mamárias e diminui a quantidade de hormônios, como o estrógeno, em sua corrente
sanguínea.
Lesões de risco
Já ter apresentado algum tipo de alteração na mama não relacionada ao câncer de mama
também pode aumentar as chances do surgimento de tumores. Dessa forma, pequenos
cistos ou calcificações encontrados na mama, ainda que benignos, devem ser
acompanhados com atenção.
Tumor de mama anterior
Pacientes que já tiveram câncer de mama têm mais chances de apresentar outro tumor -
nesse caso, o câncer de mama é chamado de câncer recidivo, ou um câncer de mama
que sofreu uma recidiva.
Mais sobre Câncer de mama
Câncer de mama e seus direitos
Reabilitação profissional: o serviço da Previdência Social visa readaptar ou reeducar o
profissional para o retorno ao trabalho, com o fornecimento de materiais necessários à
reabilitação (tais como taxas de inscrição em serviços profissionalizantes e auxílios para
transporte e alimentação). Todos os segurados da Previdência têm direito à reabilitação.
Auxílio-doença: você terá direito ao benefício mensal desde que fique por mais de 15 dias
com incapacidade para o trabalho atestada por perícia médica da Previdência Social e que
tenha contribuído com o INSS por no mínimo 12 meses (embora haja exceções).
Compareça pessoalmente ou por intermédio de procurador a uma agência da Previdência
Social, preencha o requerimento, apresente a documentação exigida e agende a perícia. O
auxílio-doença deixará de ser pago quando você recuperar a capacidade para o trabalho,
ou caso o direito se reverta em aposentadoria por invalidez.
Aposentadoria por invalidez: você terá direito ao benefício se for segurada da Previdência
Social e a perícia constatar que está incapacitada permanentemente par ao trabalho. Via
de regra, é preciso ter contribuído com o INSS por, no mínimo, 12 meses para obter o
benefício. Compareça pessoalmente ou por procurador a uma agência da Previdência
Social, preencha o requerimento, apresente a documentação exigida e agende a perícia.
Você ainda pode requerer o auxílio-doença pela internet, no site da Previdência Social ou
pelo telefone gratuito 135.
Isenção de imposto de renda: você tem direito à isenção do imposto de renda sobre os
valores recebido a título de aposentadoria, pensão ou reforma, inclusive as
complementações recebidas de entidades privadas e pensões alimentícias, mesmo que a
doença tenha sido adquirida após a concessão da aposentadoria, pensão ou reforma.
Procure o órgão responsável pelo pagamento da aposentadoria, pensão ou reforma e
solicite a isenção do imposto de renda que incide sobre esses rendimentos.

6. IPTU: não existe uma legislação nacional que garanta a isenção do IPTU para pessoas
com determinadas patologias, como o câncer de mama, mas, como se trata de um
imposto municipal, algumas cidades já garantes a isenção. Informe-se na Secretaria de
Finanças do seu município.
Cirurgia de reconstrução mamária: você tem direito a realizar a cirurgia reparadora
gratuitamente, tanto pelo SUS como pelo plano de saúde. Se estiver em tratamento no
SUS, exija o agendamento da cirurgia no próprio local e, se não estiver, dirija-se a uma
Unidade Básica de Saúde e solicite seu encaminhamento para uma unidade especializada
em reconstrução mamária. Pelo Plano de Saúde, consulte um cirurgião credenciado.
Compartilhando a experiência
A solidão pode ser um sentimento que assola a paciente com câncer de mama. Mas
lembre-se que você não está sozinha. Peça ajuda, compartilhe sua experiência, procure
centros e locais que façam terapia em grupo. Dissemine seu conhecimento e sua luta
contra o câncer de mama e ajude a quebrar o estigma que existe em torno da doença.
Incentive as mulheres a fazer a mamografia, converse com suas amigas e colegas sobre a
importância do exame. Relate sua experiência para entidades de apoio ao paciente ou crie
um blog para dividir suas questões com os leitores.
Perguntas frequentes
Qual a porcentagem de cânceres de mama que acontecem por conta da
mutação genética?
A população geral tem cerca de 10 a 12% de riscos de desenvolver a doença. De acordo
com a Sociedade Brasileira de Mastologia, a presença da mutação entre os casos de
câncer de mama gira em torno de 5 a 10%, sendo que 5% de todos os cânceres de mama
são de mulheres com a mutação genética BRCA. Por isso, a maneira mais segura de
tratar e prevenir é visitar o seu mastologista, quando indicado, e seguir suas orientações.
Uma pessoa que tem risco comprovado para câncer de mama pode fazer
uma mastectomia preventiva?
Uma mulher com alto risco para câncer de mama pode, sim, optar por fazer a mastectomia
preventiva. A mastectomia preventiva mamária consiste na retirada da região interna da
mama - ou seja, da glândula mamária juntamente com os ductos mamários - que são os
locais onde pode acontecer a formação de um tumor. Com a retirada do interior da mama,
os riscos de câncer reduzem em até 90%. As chances do câncer ainda existem porque
10% do tecido mamário é preservado para a nutrir a pele, auréola e mamilo. Na cirurgia
sempre serão removidas as duas mamas, daí a denominação de dupla mastectomia
preventiva.
Existem também tratamentos que usam os chamados anti-hormônios ou moduladores
hormonais, que inibem a produção de estrógeno e impedem as células da mama de se

7. multiplicarem. Esse tratamento, no entanto, é recomendado apenas para cânceres de
mama hormonais - ou seja, que acontecem ou podem acontecer em decorrência de
alterações hormonais - não sendo indicado para pessoas que tem o risco genético, por
exemplo.
Para pacientes com risco genético, uma alternativa é redobrar a atenção e
acompanhamento da mamas, partindo para exames de rastreamento, como ultrassom de
mamas e mamografias, em intervalos de tempos mais curtos, a cada seis meses, por
exemplo, dependendo do que o seu médico considerar mais seguro. O objetivo nesse
caso é identificar o câncer numa fase muito precoce e iniciar o tratamento adequado a
partir desse diagnóstico.
Sintomas de Câncer de mama
A maioria dos tumores da mama, quando iniciais, não apresenta sintomas. Caso o tumor já
esteja perceptível ao toque do dedo, é sinal de que ele tem cerca de 1 cm³ - o que já uma
lesão muito grande. Por isso é importante fazer os exames preventivos na idade
adequada, antes do aparecimento de qualquer sintoma do câncer de mama. Entretanto, o
nódulo não é o único sintoma de câncer de mama. Veja outros sinais:
Vermelhidão na pele
Alterações no formato dos mamilos e das mamas
Nódulos na axila
Secreção escura saindo pelo mamilo
Pele enrugada, como uma casca de laranja
Em estágios avançados, a mama pode abrir uma ferida.
Diagnóstico de Câncer de mama
Além da mamografia, ressonância magnética, ecografia e outros exames de imagem que
podem ser feitos para identificar uma alteração suspeita de câncer de mama, é necessário
fazer uma biópsia do tecido coletado da mama. Nesse material da biópsia é que a equipe
médica identifica se as células são tumorosas ou não. Caso seja feito o diagnóstico, os
médicos irão fazer o estudo dos receptores hormonais para saber se aquele tumor
expressa algum ou não, além de sua classificação histológica. O tratamento para o câncer
de mama vai ser determinado pela presença ou ausência desses receptores na célula
maligna, bem como o prognóstico do paciente.
Na consulta médica
Chegando ao consultório com a mamografia suspeita para câncer de mama, o médico fará
perguntas sobre seu histórico familiar da doença, idade, data de início da menstruação, se
você já está na menopausa e outras questões relacionadas a fatores de risco. Depois, fará
a análise da mamografia e da biópsia a fim de encontrar o diagnóstico.

8. Caso você já tenha recebido o diagnóstico de câncer de mama, é importante tirar todas as
suas dúvidas com o médico e não deixar nada escapar. Confira algumas dicas para
aproveitar ao máximo a consulta sobre câncer de mama:
Se não entender o médico, peça que repita com termos mais simples ou usando desenhos
Leve um caderno para a consulta e anote os pontos mais importantes e para levar dúvidas
anotadas para as consultas
Caso queira informações adicionais sobre seu caso, peça a seu médico que indique livros,
sites ou artigos
Prefira levar um acompanhante para ajudar na assimilação de novas informações.
Segue uma lista de perguntas importantes para fazer na consulta:
Onde está a doença nesse momento e qual a sua extensão?
Meu câncer é receptor de hormônio positivo ou negativo?
Meu câncer é HER-2 positivo ou negativo?
Quais são as opções de tratamento e como elas funcionam?
Quais são os efeitos colaterais mais e menos comuns do tratamento?
Como esse tratamento me beneficiará?
Posso evitar os desconfortos do tratamento? Como?
Qual a previsão de duração do tratamento?
Precisarei visitar o médico e realizar exames com que frequência durante o tratamento?
Quais exames serão necessários?
Precisarei ficar internada?
Precisarei seguir dieta específica?
Posso fazer a reconstrução mamária? Como ficará minha mama?
Posso apresentar linfedema? Quais são as chances?
Meu câncer voltará? Quais são as chances?
Para quem devo ligar se tiver dúvidas e problemas relativos ao tratamento?
Quando terminar, quais serão os próximos passos?
Eu tenho outras doenças concomitantes que afetam a minha capacidade de tolerar
tratamentos?
Há alguma recomendação especial para esse momento?
Tratamento de Câncer de mama
Existem alguns tratamentos para o câncer de mama, que podem ser combinados ou não.
Todo o câncer de mama deverá ser retirado ou uma cirurgia, que pode ser parcial ou total
– entretanto, em alguns casos pode ser que a cirurgia seja combinada ou com outros
tratamentos para o câncer de mama. O que vai determinar a escolha do tratamento é a
presença ou ausência de receptores hormonais, o estadiamento do tumor, se já apresenta
o diagnóstico com metástase ou não. Outro fator determinante para o tratamento do
câncer de mama é a paciente e qual o seu estado de saúde e época da vida. Trata o
câncer de mama em uma mulher de 45 anos, saudável, é completamente diferente de
fazer o tratamento em uma mulher com 80 anos e doenças relacionadas – ainda que o tipo
e extensão do câncer sejam exatamente iguais. Nesse caso, deve ser levado em conta o

9. impacto dos tratamentos e se eles irão interferir na qualidade de vida da paciente. Os
tratamentos para o câncer de mama são divididos entre terapia local e terapia sistêmica:
Terapia local
O câncer de mama tratado localmente será submetido a uma cirurgia parcial ou total
seguida de radioterapia:
Cirurgia: é a modalidade de tratamento mais antiga para o câncer de mama. Quando o
tumor encontrase em estágio inicial, a retirada é mais fácil e com menor comprometimento
da mama.
Radioterapia: terapia que usa radiação ionizante no local do tumor. É muito utilizada para
tumores que ainda não se espalharam e não metástases, para os quais não é necessária
a retirada de grande parte da mama. A radioterapia também pode ser usada nos casos em
que o câncer de mama não pode ser retirado completamente com a cirurgia, ou quando se
quer diminuir o risco de o câncer de mama voltar a crescer. Dura aproximadamente um
mês.
Terapia sistêmica
O tratamento sistêmico se faz com um conjunto que medicamentos que serão infundidos
por via oral ou diretamente na corrente sanguínea. Em ambos os casos, o tratamento não
é feito de forma local – ou seja, o medicamento irá circular por todo o organismo, inclusive
onde o tumor se encontra. Há três modalidade de terapia sistêmica:
Quimioterapia: tratamento que utiliza medicamentos orais ou intravenosos, com o objetivo
de destruir, controlar ou inibir o crescimento das células doentes. A quimio pode ser feita
antes ou após a cirurgia, e o período de tratamento varia conforme o câncer de mama e a
paciente.
Hormonioterapia: tem como objetivo impedir a ação dos hormônios que fazem as células
cancerígenas crescerem. A hormonioterapia, portanto, só poderá ser utilizada em
pacientes que apresentam pelo menos um receptor hormonal para câncer de mama. Essa
terapia no geral é feita via oral, e as drogas agem bloqueando ou suprimindo os efeitos do
hormônio sobre o órgão afetado.
Terapia alvo (anticorpos monoclonais): também conhecido como terapia anti HER-2, essa
modalidade é constituída de drogas que bloqueiam alvos específicos de determinadas
proteínas ou mecanismo de divisão celular presente apenas nas células tumorais ou
presentes preferencialmente nas células tumorais. São medicamentos ministrados
geralmente via oral. Quando o câncer de mama expressa a proteína HER-2 em grande
quantidade, por exemplo, são utilizadas drogas que irão destruir essas células
especificamente. Existem outras proteínas ou processos celular que podem se acentuar no
tumor e intensificar seu crescimento, e as drogas da terapia alvo irão agir nesses pontos
específicos.
Caso o tumor tenha grande extensão, pode ser que o médico recomende uma terapia
sistêmica inicialmente, para diminuir o tamanho do câncer de mama e assim fazer a
cirurgia parcial. Se o câncer apresentar metástases, a terapia sistêmica também é
indicada, já que as drogas agem no corpo inteiro, encontrando focos do tumor e

10. eliminando. A escolha do tratamento tem que levar em conta a curabilidade da doença e a
tolerância à toxicidade do tratamento (algumas mulheres não podem se expor a
tratamentos muito severos durante um longo período). Pacientes que sofreram metástases
deverão se submeter ao algum tratamento sistêmico para o resto da vida, além do
acompanhamento clínico.
Complicações possíveis
Entre as complicações do câncer de mama está a recidiva, que é a volta de um tumor já
tratado. A recidiva do câncer de mama ocorre nos dois ou três primeiros anos após a
retirada do tumor, por isso é necessário fazer um acompanhamento próximo nesse
período, com mamografias regulares em intervalos de seis meses ou anualmente mais
análise clínica do paciente. O câncer de mama também pode invadir outros tecidos e se
espalhar pela circulação sanguínea ou linfática, atingindo outros órgãos como fígado e
ossos - causando as chamadas metástases. Se o câncer de mama dor metastático, o
tratamento deve ser sistêmico e acompanhado também individualmente.
Além disso, há os efeitos colaterais das terapias para o câncer de mama. Após a cirurgia,
é necessário acompanhamento com médico e fisioterapeuta para evitar o rompimento dos
pontos e necrose de tecidos - também é importante manter a higienização do local para
evitar infecções. A cirurgia também envolve a modificação e pode causar uma série de
alterações psicológicas na paciente, além das físicas.
A hormonioterapia pode piorar os sintomas da menopausa, favorecer a osteoporose,
aumentar o risco de trombose e coágulos nas pernas - entretanto, esses efeitos colaterais
são raros e as pacientes no geral tem uma alta tolerância ao tratamento.
Durante a quimioterapia a mulher pode sofrer infecções bucais, queda de cabelo, diarreia,
náuseas e baixa imunidade temporária. Algumas quimioterapias também pode afetar a
saúde cardiovascular - por isso é importante o acompanhamento com cardiologista. O
sistema reprodutor também pode ser afetado, por isso, se você estiver em idade
reprodutiva e pretende ter filhos, discuta com seu médico e parceiro(a) a possibilidade de
se fazer o congelamento de óvulos. A queda de cabelo é efeito mais comum da
quimioterapia e não é controlável - isso porque o tratamento irá matar tudo aquilo que está
crescendo. Dessa forma, além da queda de cabelo, pode ser que você perceba as unhas
mais fracas também.
A terapia anti HER-2 tem menos efeitos colaterais, mas pode induzir uma toxicidade no
coração - por isso, muita atenção com o cardiologista se optar por esse tratamento. Os
anticorpos monoclonais, ligando-se às células cancerígenas e destruindo-as

11. especificamente, apresentam geralmente menor grau de toxicidade que os quimioterápios
convencionais. Ainda sim, pode gerar efeitos como falta de ar, sensação de calor, queda
da pressão arterial e rubor. Notifique imediatamente a equipe que te atende ao sinal
desses sintomas. Normalmente, esses efeitos diminuem nas administrações posteriores.
Já a radioterapia pode causar cansaço e queimaduras leves na pele que voltam ao normal
com o fim da terapia.
Expectativas
A maior chance de cura é por meio do diagnóstico precoce. Um câncer de mama
diagnosticado no estadio 0 ou 1 chega a ter mais 90% de chance de cura. Já um câncer
de mama no estadio 3 ou 4 tem de 30 a 40% de chance de cura total. Mas isso não é
motivo para desistir ou achar que o seu caso não tem cura – com o tratamento adequado e
força de vontade, todo o obstáculo é transpassado. Mesmo cânceres em estadios mais
avançados podem responder bem ao tratamento, podendo ser operados e retirados
completamente. Por isso é importante conversar com seu médico e sempre buscar novas
formas de lidar com o câncer de mama.
Convivendo/ Prognóstico
O prognóstico do câncer de mama depende de todas as características do tumor e
paciente, como também da disponibilidade das drogas adequadas. No Brasil ainda não
está disponível a terapia anti HER2 para doença metastática, por exemplo. Além disso,
40% das mulheres com câncer no geral que precisam de radioterapia não recebem o
tratamento porque não tem equipamentos suficientes no país para suprir a demanda. Esse
tipo de complicação pode piorar o prognóstico de uma paciente, que fica dependente de
uma fila de espera ou então precisa se inscrever em programas internacionais. Existem
modelos matemáticos que ajudam a estimar o risco de recidiva nos próximos dez anos –
mas seus resultados não são 100% corretos ou perfeitos. Existem métodos mais
modernos que avaliam o tumor da paciente em sua composição genética, individualmente.
Com base na avaliação dos genes do tumor da paciente faz-se um prognóstico
individualizado e o benefício que qualquer tratamento vai trazer para a cura do câncer de
mama. Entretanto, esses testes são mais sofisticados e não precisam ser enviados para
fora do país para avaliação.
O tratamento do câncer de mama também envolve uma serie de cuidados e práticas para
minimizar os efeitos das terapias:
Como minimizar os efeitos adversos da quimioterapia?
Náuseas e vômitos: consuma alimentos de fácil digestão e converse com seu oncologista
sobre a necessidade da utilização de antieméticos.

12. Planeje a alimentação: algumas pessoas sentem-se bem comendo antes da quimioterapia
e outras, não – nesse caso, o hábito varia conforme a necessidade da paciente com
câncer de mama. Entretanto, deve-se sempre aguardar pelo menos uma hora após a
sessão para consumir qualquer alimento ou bebida.
Coma devagar: consuma pequenas refeições, cinco ou seis vezes por dia, em vez de três
grandes refeições, evitando ingerir líquidos enquanto come. Isso evite enjoos e vômitos.
Prefira alimentos frescos e evite consumi-los muito quentes
Evite alimentos e bebidas fortes, como café, peixe, cebola e alho. Eles também favorecem
os vômitos.
Cuidados durante a radioterapia
O radioterapeuta e a equipe de enfermagem debem orientá-la sobre os cuidados
específicos que deverão ser adotados durante o tratamento de radioterapia. Esses
cuidados variam muito de acordo com a região a ser irradiada.
Pele: lave a pele irradiada com sabão suave e água morna. Tente não coçar nem esfregar
a área.
Pomada: aplique pomadas ou cremes sobre a pele somende com aprovação médica.
Prefira roupas folgadas e confortáveis e se possível cubra a região irradiada com roupas
claras.
Mais do que viver, a paciente com câncer de mama pode viver bem, cuidando de si própria
com carinho e atenção. Para ajudar as pacientes nesse desafio, é cada vez mais comum a
abordagem multidisciplinar para o câncer de mama, com apoio de dentistas, nutricionistas,
fisioterapeutas, enfermeiros, psicólogos, preparadores físicos e etc.
Fisioterapia
Ela promove a independência funcional da paciente, permitindo que realize as atividades
que deseja sozinha e sem inconveniências. Proporciona alívio da dor e reduz a
necessidade do uso de analgésicos. Geralmente o tratamento é indicado após a cirurgia.
Nutrição
O acompanhamento nutricional para o câncer de mama ajuda a prevenir a perda de peso
e a desnutrição durante o tratamento. Além disso, ele ajuda a paciente com câncer de
mama a seguir as restrições dietéticas corretas para evitar possíveis efeitos colaterais do
tratamento.
Exercícios físicos
Não importante a atividade - o que importa é praticar. A atividade física ajuda a "mandar" a
fadiga embora, aumenta a energia, a disposição e a autoestima, além de proporcionar
convívio social.

13. Depois da cirurgia: converse com seu médico sobre o retorno às atividades físicas. Isso
varia de acordo com o tempo de recuperação esperado para cada procedimento e estado
paciente.
Algumas pacientes podem apresentar queda de imunidade durante o tratamento, o que
pode ocasionar infecções oportunistas. Por isso, não se recomendam atividades com a
natação – já o contato com a água da piscina pode favorecer infecções.
Caso a ideia seja frequentar uma academia de ginástica, opte pela atividade
supervisionada por um profissional de educação física. Relate seu caso, para que ele
indique a série de exercícios mais adequada.
Sexualidade e sensualidade
Durante o tratamento do câncer de mama, diversas situações como diminuição da libido,
alterações hormonais e incômodos emocionais podem influenciar diretamente no seu
comportamento sexual. É importante que entenda que esses transtornos são causados por
situações físicas que você está enfrentando e não tem a ver o que você é em essência.
Tente resgatar nesse período a sensualidade que há em você – mas tudo em seu tempo.
Fale com seu parceiro ou parceira: converse sobre a diminuição da libido para que a
pessoa não se sinta rejeitada e confusa com seu possível desinteresse sexual. A
comunicação aberta poderá ajudar a buscar maneiras criativas de despertas a sua libido.
Fale com seu oncologista: seu médico pode prescrever medicamentos para combater os
efeitos colaterais do tratamento, motivos que levam ao desinteresse sexual.
Fale com um psicólogo: o profissional pode ajudar identificando e tratando os obstáculos
emocionais que colaboram com o desinteresse sexual.
Cuidados com a autoestima
A queda de cabelos e a mastectomia são os pontos do câncer de mama que mais podem
afetar a autoestima da paciente. Tente não se render a esses sentimentos e procure
saídas para esses incômodos, que são pequenos perto da sua qualidade de vida e da luta
que você está travando. Você pode guardar os fios naturais para aplicar em rabo de cavalo
quando cabelos voltarem a crescer, ou então comprar perucas e usar lenços coloridos,
refletindo sua personalidade. Busque outras atividades que façam você se sentir bem,
como cursos de uma área que você se interesse. Tudo vale para reconquistar a
autoconfiança ou então não deixar que ela se vá.
Administrando sentimentos
O câncer de mama pode gerar uma série de sentimentos, diversos altos e baixos. Isso
tudo é normal – o ser humano é cheio de emoções e a presença do câncer de mama pode
maximizar esse aspecto. Entenda que alguns dias serão melhores que outras, mas não
permita que o mais estar se instale. O importante é que você não se desespere em meio
aos sentimentos que experimenta. Se você perceber algum sinal de depressão, como
tristeza profunda, falta de sono e apetite, insegurança e desânimo, converse com seu
oncologista sobre o assunto. Ele poderá recomendar uma visita ao psicólogo.

14. Impacto do câncer de mama na minha vida
Casa: se você ainda não divide a tarefas com seu parceiro (a) e filhos, essa é a hora para
determinar novas funções. Durante o tratamento pode ser que você se sinta indisposta, e
todo o apoio é importante nesse sentido.
Trabalho: se você se sentir disposta e com vontade de trabalhar, vá em frente - isso
ajudará a manter o convívio social e atrelará compromissos a sai vida que não estão
relacionados com o câncer de mama. Porém, em alguns momentos, você poderá se sentir
debilitada e pode ser que opte por deixar o trabalho.
Vida financeira: seu orçamento pode ficar abalado caso você precise parar de trabalhar,
mais as despesas do tratamento. Saiba que é possível requisitar auxílio-doença e não se
envergonhe se precisar pedir ajuda a um parente ou amigo mais próximo. Rever os gastos
durante esse período também é essencial.
Conversando com seus filhos
A pessoa mais indicada para contar é você. Fale o mais rápido possível, para não criar um
clima de omissão. Além disso, evite omitir a palavra câncer ou tratar o câncer de mama
como um tabu. Isso somente criará medo em torno da doença
Você não precisa contar detalhes da doença, mas esteja preparada para questionamentos
Explique os efeitos colaterais da doença do tratamento, que é normal você ficar mais triste
em alguns momentos, que é normal a queda de cabelos e outros efeitos. Isso evite
choques.
Seus filhos poderão apresentar mudanças de comportamento e desempenho na escola. É
importante que o educador saiba lidar com isso e tenha liberdade de comentar com você
se algo diferente ocorrer.
Se sentir a necessidade, busque apoio de um psicólogo familiar.
Conversando com seu marido ou companheiro
O seu companheiro ou companheira é a pessoa que, assim como os filhos, estará mais
próxima de você nesse momento. Conversem francamente sobre as demandas que
surgirão e peça ajuda para enfrentar o câncer de mama.
Prevenção
A prevenção do câncer de mama pode ser dividida em primária e secundária: a primeira
envolve a adoção de hábitos saudáveis, e a segunda diz respeito a realização de exames
de rastreamento, a fim de diagnosticar o câncer de mama em estágio precoce.
Exercícios
Um estudo publicado no Journal of the National Cancer Institute apontou que adolescentes
praticantes de exercícios físicos intensos diminuem as chances de sofrer de câncer de
mama na fase adulta em até 23%. Nessa análise, a prática de atividade física deveria
começar por volta dos 12 anos e durar por pelo menos dez anos para que a proteção
contra a doença seja notada. Os exercícios são capazes de reduzir os níveis de estrógeno,
hormônio relacionado ao risco de câncer. A prática de exercícios também diminui o

15. estresse e ajuda no controle do peso, fatores que também influenciam no desenvolvimento
de câncer de mama.
Amamentação
Mulheres que amamentam os seus filhos por, pelo menos, seis meses, têm 5% menos
chances de desenvolver câncer de mama. Quando a mulher amamenta, ela estimula as
glândulas mamárias e diminui a quantidade de hormônios, como o estrógeno, da sua
corrente sanguínea.
Dieta balanceada
Manter uma dieta adequada ajuda no controle do peso, na prevenção de doenças crônicas
e melhora a saúde como um todo. Além disso, um corpo saudável trabalha melhor,
prevenindo o surgimento de tumores. Mulheres que consomem vegetais com frequência
têm até 45% menos chances de desenvolver câncer de mama, de acordo com um estudo
realizado pela Boston University. Alimentos como brócolis, mostarda, couve e hortaliças
verdes são ricos em glucosinolatos, que são aminoácidos com um papel importante na
prevenção e tratamento de câncer de mama.
Estresse
Mulheres que vivem uma rotina muito agitada e estressante têm quase o dobro de
chances de desenvolver câncer de mama, quando relacionada a outros fatores de risco.
Técnicas de respiração, meditação e relaxamento, praticadas em Tai Chi e ioga, ajudam a
controlar o estresse e a ansiedade.
Álcool
O consumo de apenas 14 gramas de álcool por dia pode aumentar as chances de câncer
de mama em 30%. O mecanismo de ação pelo qual o consumo de álcool aumenta o risco
de câncer de mama ainda permanece desconhecido, mas sabemos que ele influencia as
vias de sinalização do estrógeno.
Controle do peso
Ao atingir a menopausa, mulheres com sobrepeso ou obesidade correm mais risco de
desenvolver câncer de mama. E mais: o excesso de peso ainda aumenta as chances do
câncer ser mais agressivo.
Faça a mamografia
A maioria das mulheres devem começar a fazer mamografias anualmente após os 50
anos, mas, para quem tem histórico familiar de câncer de mama, o exame deve começar

16. 10 antes do caso mais precoce na família. Assim se um parente próximo teve câncer de
mama aos 40, é preciso começar a fazer mamografias anualmente a partir dos 30 anos.
Fazer a mamografia anualmente em idade adequada pode reduzir a morte por câncer de
mama em até 30%, segundo um estudo publicado na revista Radiology.
Fontes e referências:
Ministério da Saúde
Sociedade Brasileira de Mastologia
Sociedade Brasileira de Oncologia
Vilmar Marques, presidente do departamento de oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia
Rafael Kaliks, oncologista clínico do Albert Einstein e Diretor Científico do Instituto Oncoguia
Maria do Socorro Maciel, cirurgiã oncologista e diretora de Mastologia do A.C.Camargo Cancer Center
Carla Ismael, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica e presidente da Sociedade
Franco-Brasileira de Oncologia