Curso de Lesões Térmicas - Baseado no ATLS 9 e 10 Edição. Autor: Iago Fontana LAUET (Liga Acadêmica de Urgência, Emergências e Trauma) Medicina UniCesumar - Maringá/PR

1. Capítulo #9:
Lesões
Térmicas
LAUET - Liga Acadêmica Urgência e
Emergência de Trauma
Medicina UniCesumar - Maringá/PR
Iago Fontana
20h00m
12/04/2020
Feliz páscoa!!

2. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 2
Progresso do curso
Objetivo 1. Quais são as lesões associadas a
queimadura?
Objetivo 2. Como mensurar a extensão da
queimadura?
Objetivo 3. Como é o tratamento do queimado?
Objetivo 4. Quais são os critérios de transferência?
Objetivo 5. Pearls and pitfalls

3. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 3
1. Quais são as lesões associadas a queimadura?
• Fisiopatologia
hipercatabolismo →
desidratação →
imunossupressão →
inflamação sistêmica →
hipoperfusão
Choque (Burn Shock)
• 24-48h: hipovolemia
absoluta (evaporação e
transudação) +
hipovolemia relativa por
choque distributivo (IL-1, Il-
6, TNF-a) + depressão
miocárdica

4. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 4
1. Quais são as lesões associadas a queimadura?
A. Identificar sinais de comprometimento das
lesões das VA = lesão por Inalação = edema
progressivo!
Indicadores Clínicos
*SUTIS E GERALMENTE NÃO APARECEM NAS PRIMEIRAS 24H
- Queimaduras faciais/cervicais
- Chamuscamento dos cílios e vibrissas
- Depósito de carbono na boca/nariz
- Expectoração carbonácea
- Eritema de orofaringe
- Rouquidão (!!!) e Estridor (sinal tardio e indicação IMEDIATA
de IOT)
- História de confusão mental
- História de /confinamento no local do incêndio
- Explosão
- Carboxi-hemoglobina >10% (utopia no brasil! haha)
*HbCO (carboxi-hemoglobina) >20% = cefaleia, náuseas,
confusão, coma, morte!
- Queimadura circunferencial do pescoço
*Presença de qualquer um destes indicadores = Transferência
para centro de queimados!
**Se tempo de transporte prolongado = IOT!

5. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 5
1. Quais são as lesões associadas a queimadura?
B. As arritmias cardíacas e a rabdomiólise são complicações
das lesões térmicas e podem passar despercebidas pelo
médico!
*Desequilíbrio Ácido-base ou Eletrolítico = LAB!
*Envenenamento por cianeto (comum em incêndios)
*Aqui a importância do monitoramento, ECG contínuo!
*Sinais de rabdomiólise: mioglobinúria (urina-escura),
oligúria/anúria; aumento de CK; hipercalemia,
hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia
*succinilcolina = risco de hipercalemia
C. Controle da temperatura corporal e transporte rápido
*Sanduíche térmico = manta de alumínio + lençol + coberta
*Hipotermia! Levando a tríade mortel!
D. Lembrar de lesões mecânicas associadas!
*Exemplo de explosão de caldeira industrial
Qual o impacto mecânico no paciente? Fragmentos
penetrantes? Contusões? Fraturas? TCE?

6. 6
Progresso do curso
Objetivo 1. Quais são as lesões associadas a
queimadura?
Objetivo 2. Como mensurar a extensão da
queimadura?
Objetivo 3. Como é o tratamento do queimado?
Objetivo 4. Quais são os critérios de transferência?
Objetivo 5. Pearls and pitfalls
Lesões Térmicas – LAUET - Fontana

7. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 7
2. . Como mensurar a extensão da queimadura?
Primeiro diferenciar a profundidade!
1º Grau - Epiderme
- eritema, dor e ausência de bolhas
- não entram no cálculo da reposição!
2º Grau - Derme
- eritema, edema, bolhas, dor!
3º Grau - Hipoderme
- escuras, aparência de “couro” ou “cera”, indolor!

8. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 8
2. . Como mensurar a extensão da queimadura?
*Palma da mão do doente (incluindo QRD) = 1% da SCQ
*Criança é cabeçuda!
*MMII a % é menor!

9. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 9
2. . Como mensurar a extensão da queimadura?
LUND AND BROWDER CHART

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Progresso do curso
Objetivo 1. Quais são as lesões associadas a
queimadura?
Objetivo 2. Como mensurar a extensão da
queimadura?
Objetivo 3. Como é o tratamento do queimado?
Objetivo 4. Quais são os critérios de transferência?
Objetivo 5. Pearls and pitfalls
Lesões Térmicas – LAUET - Fontana

11. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 11
3. . Como é o tratamento do queimado??

12. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 12
3. . Como é o tratamento do queimado??
A.Reposição volêmica
- >20% SCQ= reposição de volume!
- Preferência por cateter de grosso calibre (mín 16G)
- A pele queimado não impede a obtenção do acesso
venoso!
- Identifique o horário correto que ocorreu a
queimadura. Fator importante para cálculo no
tratamento
B. SVD
- Aumentar volume caso não ocorra DU alvo!
C. Analgesia forte! Opioides
D. Curativos
- Sulfadiazina de prata em creme
(cobertura antimicrobiana)
E. ATB
* Somente se >39C, avaliar lesão e laboratorial. Não
deve-se usar atb de modo profilático.
F. Imunização antitetânica!
*>10 anos = VAT

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Progresso do curso
Objetivo 1. Quais são as lesões associadas a
queimadura?
Objetivo 2. Como mensurar a extensão da
queimadura?
Objetivo 3. Como é o tratamento do queimado?
Objetivo 4. Quais são os critérios de transferência?
Objetivo 5. Pearls and pitfalls
Lesões Térmicas – LAUET - Fontana

14. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 14
4. Quais são os critérios de transferência?
• queimaduras de espessura parcial e total comprometendo mais de
10% da ASC; *ATLS *Realidade vs Teoria
• queimaduras de espessura parcial e total envolvendo face, olho,
ouvido, pé, mão, genitália, períneo ou principais articulações;
• queimaduras de espessura total (3 grau!) em qualquer extensão
ou grupo etário;
• queimaduras elétrica mais graves; queimaduras
químicas/radiação;
• lesões por inalação;
• queimaduras em doentes com doença prévia que podem
complicar o tratamento;
• qualquer doente queimado, no qual o trauma aumente o risco de
morbidade ou mortalidade;
• crianças com queimadura atendidas em hospital sem equipe ou
equipamento qualificado;
• queimaduras em doentes que irão necessitar de suporte especial.

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Progresso do curso
Objetivo 1. Quais são as lesões associadas a
queimadura?
Objetivo 2. Como mensurar a extensão da
queimadura?
Objetivo 3. Como é o tratamento do queimado?
Objetivo 4. Quais são os critérios de transferência?
Objetivo 5. Pearls and pitfalls
Lesões Térmicas – LAUET - Fontana

16. Lesões Térmicas – LAUET - Fontana 16
5. Pearls and pitfalls
“Comer bola!”
- não identificar a MAIOR necessidade de fluidos as lesões
inalatórias, trauma fechado, esmagamento ou crianças
- não ADEQUAR a administração de volume conforme DU
- não reconhecer a síndrome compartimental
*dor com a movimentação passiva, tensão do membro,
dormência, ausência de pulso
- não realizar a escarotomia de forma adequada
*queimaduras circunferências!
- não reconhecer que a fasciotomia é raramente
necessária
- não tratar a intoxicação por CO
*O2! terapia hiperbárica com O2?!
- não providenciar analgesia adequada
- não garantir a via aérea do doente
- não providenciar a documentação adequada do
tratamento para a instituição que receberá o doente
queimado

17. QUIZ
17
Lesões Térmicas – LAUET - Fontana

18. LAUET - Liga Acadêmica Urgência e Emergência de
Trauma
Medicina UniCesumar - Maringá/PR
Obrigado!
Iago Fontana
iagofontana@gmail.com