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LISTA DE VERIFICAÇÃO DIÁRIA PÁ-CARREGADEIRA Identificação do Equipamento Contratada: Mês e Ano: Subcontratada: Itens 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 SISTEMA DE FREIO SISTEMA DE DIREÇÃO SISTEMAS ELÉTRICOS/PARTIDA SISTEMA DE EMBREAGEM BUZINA VELOCÍMETRO RETROVISORES ESTADO DOS BANCOS PISO TETO PNEUS ALARME DE RÉ LUZ DO PAINEL LUZ DE FREIO EXTINTOR CINTO DE SEGURANÇA NÍVEL DE ÓLEO TEMPERATURA VAZAMENTOS DE ÓLEO SINALEIRA ALERTA Assinatura Obs: www.cpsol.com.br Legenda: ( B ) = Bom; ( I ) = Insuficiente;( N/A ) = Não se aplica

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