O documento discute cuidados de enfermagem para prevenir infecção do trato urinário associada a cateteres em pacientes de alta complexidade. Ele revisa evidências que mostram que evitar inserção desnecessária de cateteres, usar protocolos para inserção, remover cateteres precocemente, e treinar profissionais podem prevenir infecções.

1. Cuidados de enfermagem preventivos a infecção do trato urinário
associada a cateter em clientes de alta complexidade - Revisão
Sistematizada da Literatura
Objetivo
O objetivo desse estudo foi buscar as melhores
evidências disponíveis na literatura sobre os
cuidados de enfermagem, que podem ser
realizados para prevenir o desenvolvimento de
CAUTI, na UTI.
Resultados
Considerando as evidências reunidas descreve-se os
cuidados de enfermagem preventivos ao
desenvolvimento de CAUTI: Evitar inserção de
cateteres urinários; utilização de protocolos
institucionais para a inserção; técnicas adequadas para
a inserção e manutenção de cateteres, inserção estéril,
sistema de drenagem fechado, utilize precauções
padrão na manipulação do sistema do cateter;
remoção precoce de cateteres; lembretes eletrônicos
para avaliação; alternativas cateterismo intermitente,
cateter externo (preservativo), sistema de ultrassom
portátil (bexiga); formação e atualização dos
profissionais; é valido considerar dois enfermeiros para
executar a cateterização urinária de modo que garante
facilitação do procedimento, a assepsia tornando-o
assim mais seguro.
Introdução
A unidade de terapia intensiva (UTI) é uma
unidade de alta complexidade, que admite
pacientes potencialmente graves2
. Os pacientes
internados na UTI são submetidos a diversos
procedimentos invasivos que contribuem para o
aumento das taxas de infecção, um dele é a
sonda vesical de demora (SVD)5
. Neste
procedimento é inserido um cateter uretral até a
bexiga com a finalidade de drenagem da urina
em pacientes com problema de eliminação
urinária4
. Procedimento invasivo que oferece
riscos para o desenvolvimento da infeção
urinária. A grande maioria das infecções do
trato urinário ITUs estão relacionadas com
cateteres urinários; cerca de 95% das ITUs que
ocorre nas UTIs1
. A infecção do trato urinário
associada a cateter (CAUTI) é uma infecção
urinária que ocorre em um doente que tinha um
SVD no lugar dentro de 48 horas antes do início
da ITU3
. Nos EUA as CAUTIs, já não são mais
reembolsadas pois são consideradas evitáveis6
.
Os cuidados de enfermagem preventivos as
CAUTIs, tornam-se passíveis de investigação,
devido sua alta incidência e suas significativas
consequências clínicas e econômicas1
. Questão
Clínica: No cliente de alta complexidade,
submetido à cateterização de demora, quais
os cuidados de enfermagem podem ser
desenvolvidos de forma a prevenir a
infecção do trato urinário?
j
Referências
1. Chenoweth C., Saint S. Preventing catheter-
associated urinary tract infections in the intensive
care unit. Critical Care Clinics. 2013; 29(1):19-32.
http://www.criticalcare.theclinics.com/article/S0749-0704(1
2. CHEREGATTI, A. L.; AMORIM, C. P., orgs.
Enfermagem em unidade de terapia intensiva. São
Paulo: Martinari, 2010.
3. Chen YY; Chi MM; Chen YC; Chan YJ; Chou SS;
Wang FD. Using a criteria-based reminder to reduce
use of indwelling urinary catheters and decrease
urinary tract infections. Am J Crit Care. 2013 Mar
22(2):105-14. URL do artigo:
http://ajcc.aacnjournals.org/content/22/2/105.full.pdf+html
4. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G,
Pegues DA, Health Care Infection Control Practices
Advisory Committeel. Guideline for prevention of
catheter-associated urinary tract infections 2009.
Atlanta, GA: Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee; 2009. 67 p.
5. Prates DB, Vieira MFM, Leite TS, Couto BRGM,
Silva EU. Impacto de programa multidisciplinar para
redução das densidades de incidência de infecção
associada à assistência na UTI de hospital terciário
em Belo Horizonte. Rev Med Minas Gerais 2014;
24(Supl 6): S66-S71.
6. Saint S; Greene MT; Kowalski CP; Watson SR;
Hofer TP; Krein SL. Preventing catheter-associated
urinary tract infection in the United States: a national
comparative study. JAMA Intern Med. 2013 May
27;173(10):874-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC366561
4/pdf/nihms450979.pdf
Yasmim Basilio Araujo. Enfermeira. Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados
Intensivos Adulto e Idoso pela Universidade Federal Fluminense (UFF). yasmimaraujo.sf@hotmail.com
Profa. Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@uol.com.br
Conclusão
Reuniu-se nesse estudo, evidências referentes aos
cuidados de enfermagem preventivos, ao
desenvolvimento da infecção do trato urinário
associada ao cateter e que permitiram a elaboração de
uma síntese de cuidados, que devem ser praticados
com a finalidade de prestar uma assistência de
qualidade reduzindo os riscos para o desenvolvimento
de ITU e possíveis complicações.
Metodologia
Trata-se de uma revisão sistematizada da
literatura que foi realizada através de pesquisa
bibliográfica computadorizada. O levantamento
das publicações foi efetuado no período de julho
a novembro de 2015, nas bases de dados da
LILACS, MEDLINE e COCHRANE. Os artigos
foram selecionados a partir dos seguintes
critérios: artigos publicados no período de 2010
a 2015, com texto completo disponível, idiomas
inglês, espanhol e português, obteve-se uma
amostra de 20 artigos que foram avaliados em
relação ao nível de evidência e grau de
recomendação, sugeridos pela Oxford Centre for
Evidence-Based Medicine (Phillips 2001, Nobre
M, Bernardo W 2006)