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Atendimento_Inicial_ao_Traumatizado, cuidados básicos
- 1. Avaliação inicial dotraumatizado Avaliação inicial do traumatizado SANTA CASA DE SÃO PAULO SANTA CASA DE SÃO PAULO
- 2. Conceitos da AvaliaçãoInicial Conceitos da Avaliação Inicial • • Rápida inspeção primária Rápida inspeção primária • • Reanimação Reanimação • • Suplementação da inspeção primária/ reanimação Suplementação da inspeção primária/ reanimação • • Inspeção secundária detalhada Inspeção secundária detalhada • • Suplementação da inspeção secundária Suplementação da inspeção secundária • • Reavaliação Reavaliação • • Tratamento definitivo Tratamento definitivo
- 3. Avaliação Primária Avaliação Primária AvaliaçãoPrimária e reanimação das Avaliação Primária e reanimação das Avaliação Primária e reanimação das Avaliação Primária e reanimação das funções vitais são feitas simultaneamente funções vitais são feitas simultaneamente
- 4. Preparação Preparação Sistema pré Sistema pré- -hospitalar hospitalar Diretrizesde transporte / protocolos Diretrizes de transporte / protocolos Comunicação direta com a equipe hospitalar Comunicação direta com a equipe hospitalar Comunicação direta com a equipe hospitalar Comunicação direta com a equipe hospitalar Mobilização de recursos Mobilização de recursos Revisão periódica do tratamento Revisão periódica do tratamento Transporte para o hospital adequado mais próximo Transporte para o hospital adequado mais próximo
- 5. Preparação Preparação Fase intra Fase intra- -hospitalar hospitalar Planejamento Planejamento Equipamento,pessoal e serviços Equipamento, pessoal e serviços Precauções universais Precauções universais Transferência autorizada Transferência autorizada
- 6.
- 7. Triagem Triagem Escolha dos pacientesde acordo com: Escolha dos pacientes de acordo com: ABCDEs ABCDEs Avaliação dos recursos: Avaliação dos recursos: • • Não excede Não excede a capacidade a capacidade • • Excede Excede a capacidade a capacidade
- 8. Considerações especiais Considerações especiais Traumano idoso Trauma no idoso Quinta principal causa de morte Quinta principal causa de morte Quinta principal causa de morte Quinta principal causa de morte Reservas fisiológicas Reservas fisiológicas Fatores agravantes: Doenças prévias / medicações Fatores agravantes: Doenças prévias / medicações Resultado depende do tratamento precoce e agressivo Resultado depende do tratamento precoce e agressivo
- 9. Avaliação Primária Avaliação Primária Adulto/ criança / mulheres grávidas Adulto / criança / mulheres grávidas Mesmas prioridades Mesmas prioridades A A - - Vias aéreas com controle da Coluna cervical Vias aéreas com controle da Coluna cervical A A - - Vias aéreas com controle da Coluna cervical Vias aéreas com controle da Coluna cervical B B - - Ventilação Ventilação C C - - Circulação com controle da da hemorragia Circulação com controle da da hemorragia D D - - Incapacidade neurológica Incapacidade neurológica E E - - Exposição / Controle do ambiente Exposição / Controle do ambiente
- 10. CAUTION! Avaliação Primária Avaliação Primária A AEstabelecer a permeabilidade da via aérea Estabelecer a permeabilidade da via aérea Lesão da coluna cervical Lesão da coluna cervical Armadilhas Armadilhas Falha do equipamento Falha do equipamento Inabilidade em entubar Inabilidade em entubar Lesão oculta da via aérea Lesão oculta da via aérea Progressiva perda da via aérea Progressiva perda da via aérea
- 11. Suspeitar de lesãoda coluna cervical Suspeitar de lesão da coluna cervical Avaliação Primária Avaliação Primária A A Suspeitar de lesão da coluna cervical Suspeitar de lesão da coluna cervical Proteção da coluna Proteção da coluna Raio X da coluna cervical quando apropriado Raio X da coluna cervical quando apropriado
- 12. VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO Avaliação Avaliação Oxigenação Oxigenação Ventilação Ventilação Avaliação Primária Avaliação Primária B B Problemada via aérea ou ventilação? Problema da via aérea ou ventilação? Pneumotórax iatrogênico / Pneumotórax iatrogênico / Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax hipertensivo CUIDADO !
- 13. Nível de consciência Nívelde consciência Avaliação Primária Avaliação Primária C C Avaliação da Perfusão Orgânica Avaliação da Perfusão Orgânica Nível de consciência Nível de consciência Temperatura e coloração da pele Temperatura e coloração da pele Característica e medida do pulso Característica e medida do pulso
- 14. Controle da hemorragia Controleda hemorragia Restauração de volume Restauração de volume Avaliação Primária Avaliação Primária C C Conduta Conduta Restauração de volume Restauração de volume Reavaliação Reavaliação CUIDADO! Idosos Idosos Atletas Atletas Crianças Crianças Medicações Medicações
- 15. INCAPACIDADE NEUROLÓGICA INCAPACIDADE NEUROLÓGICA Princípioda avaliação neurológica Princípio da avaliação neurológica Escala de Coma de Glasgow Escala de Coma de Glasgow Avaliação Primária Avaliação Primária D D Escala de Coma de Glasgow Escala de Coma de Glasgow Resposta pupilar Resposta pupilar CUIDADO! Observar deterioração Observar deterioração neurológica neurológica
- 16. EXPOSIÇÃO / CONTROLEAMBIENTAL EXPOSIÇÃO / CONTROLE AMBIENTAL Despir completamente o paciente Despir completamente o paciente Avaliação Primária Avaliação Primária E E CUIDADO! Prevenção da hipotermia Prevenção da hipotermia
- 17. Reanimação Reanimação Via aérea protegidae segura Via aérea protegida e segura Ventilar e oxigenar Ventilar e oxigenar Parar o sangramento! Parar o sangramento! Parar o sangramento! Parar o sangramento! Terapia vigorosa anti Terapia vigorosa anti- -choque choque Proteção da hipotermia Proteção da hipotermia
- 18. Suplementação da Avaliação Suplementaçãoda Avaliação Primária Primária Sinais vitais Sinais vitais Gasometria Arterial Gasometria Arterial Oximetria de pulso e CO2 Oximetria de pulso e CO2 Oximetria de pulso e CO2 Oximetria de pulso e CO2 Catéter gástrico/urinário Catéter gástrico/urinário Débito urinário Débito urinário ECG ECG
- 19. Suplementação da Avaliação Suplementaçãoda Avaliação Primária Primária Instrumentos diagnósticos Instrumentos diagnósticos Raio X de Tórax e bacia Raio X de Tórax e bacia Lavagem peritoneal diagnóstica Lavagem peritoneal diagnóstica Ultrassom Ultrassom
- 20. Suplementação da Inspeção Suplementaçãoda Inspeção Primária Primária Considerar transferência precoce Considerar transferência precoce Não retardar a transferência com testes diagnósticos Não retardar a transferência com testes diagnósticos Use o tempo antes de transferir para a reanimação Use o tempo antes de transferir para a reanimação
- 21. Reavalição Reavalição A inspeção secundáriasó começa após: A inspeção secundária só começa após: Inspeção primária completada Inspeção primária completada Inspeção primária completada Inspeção primária completada ABCDEs ter sido refeito ABCDEs ter sido refeito Funções vitais estão retornando ao normal Funções vitais estão retornando ao normal
- 22. Avaliação Secundária Avaliação Secundária História História ExameFísico: “da cabeça aos pés” Exame Físico: “da cabeça aos pés” “tubos e dedos em todos os orifícios” “tubos e dedos em todos os orifícios” “tubos e dedos em todos os orifícios” “tubos e dedos em todos os orifícios” Exame neurológico completo Exame neurológico completo Testes diagnósticos especiais Testes diagnósticos especiais Reavaliação Reavaliação
- 23. HISTÓRIA HISTÓRIA A A - - Alergia Alergia M M- - Medicações Medicações Avaliação Secundária Avaliação Secundária M M - - Medicações Medicações P P - - Passado médico Passado médico L L - - Líquidos e alimentos ingeridos Líquidos e alimentos ingeridos A A - - Ambientes e eventos relacionados com trauma Ambientes e eventos relacionados com trauma
- 24. MECANISMO DE TRAUMA MECANISMODE TRAUMA Avaliação Secundária Avaliação Secundária
- 25. CABEÇA CABEÇA Exame neurológico completo Exameneurológico completo Determinação da E.C.Glasgow Determinação da E.C.Glasgow Amplo exame dos olhos/ouvidos Amplo exame dos olhos/ouvidos Avaliação Secundária Avaliação Secundária Amplo exame dos olhos/ouvidos Amplo exame dos olhos/ouvidos Paciente inconsciente Paciente inconsciente Edema periorbital Edema periorbital Oclusão do canal auditivo Oclusão do canal auditivo CUIDADO!
- 26. MAXILOFACIAL MAXILOFACIAL Crepitação / instabilidadeóssea Crepitação / instabilidade óssea Palpação de deformidades Palpação de deformidades Avaliação Secundária Avaliação Secundária Potencial obstrução da via aérea Potencial obstrução da via aérea Fratura do platô cribiforme Fratura do platô cribiforme Lesões frequentemente esquecidas Lesões frequentemente esquecidas CUIDADO!
- 27. COLUNA CERVICAL COLUNA CERVICAL Palpaçãode sensibilidade local Palpação de sensibilidade local Exame motor / sensitivo completo Exame motor / sensitivo completo Avaliação Secundária Avaliação Secundária Reflexos Reflexos Raio X da coluna cervical Raio X da coluna cervical
- 28. PESCOÇO ( partesmoles) PESCOÇO ( partes moles) Mecanismo: fechado x penetrante Mecanismo: fechado x penetrante Sintomas: obstrução de vias aéreas / rouquidão Sintomas: obstrução de vias aéreas / rouquidão Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Avaliação Secundária Avaliação Secundária Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Achados: Crepitação, hematoma, estridor. Sintomas / sinais tardios Sintomas / sinais tardios Obstrução progressiva da via aérea Obstrução progressiva da via aérea Lesões ocultas Lesões ocultas CUIDADO!
- 29. TÓRAX TÓRAX Inspeção Inspeção Palpação Palpação Idosos Idosos Avaliação Secundária AvaliaçãoSecundária CUIDADO! Palpação Palpação Percussão Percussão Ausculta Ausculta Raio X Raio X Idosos Idosos Crianças Crianças
- 30. ABDOMEN ABDOMEN Inspeção Inspeção Palpação Palpação Lesão retroperitoneale Lesão retroperitoneal e Avaliação Secundária Avaliação Secundária Palpação Palpação Percussão Percussão Ausculta Ausculta Reavaliação Frequente Reavaliação Frequente Estudos especiais Estudos especiais CUIDADO! Lesão retroperitoneal e Lesão retroperitoneal e víscera oca víscera oca Manipulação pélvica Manipulação pélvica excessiva excessiva
- 31. ABDOMEN ABDOMEN Períneo: Contusões, hematomaslascerações, sangue uretral Períneo: Contusões, hematomas lascerações, sangue uretral Reto: Tonus esfincteriano, elevação da próstata, fratura pélvica Reto: Tonus esfincteriano, elevação da próstata, fratura pélvica Avaliação Secundária Avaliação Secundária integridade da parede do reto, sangue integridade da parede do reto, sangue Vagina: sangue , lascerações Vagina: sangue , lascerações CUIDADO! Lesão uretral em mulher, gravidez Lesão uretral em mulher, gravidez
- 32. MUSCULOESQUELÉTICO MUSCULOESQUELÉTICO Extremidades Extremidades Contusão, deformidade Contusão, deformidade Dor Dor AvaliaçãoSecundária Avaliação Secundária Dor Dor Perfusão Perfusão Estado neurovascular periférico Estado neurovascular periférico Raio X se necessário Raio X se necessário
- 33. MUSCULOESQUELÉTICO MUSCULOESQUELÉTICO Pelve Pelve Dor à palpação Dorà palpação Sínfise púbica afastada Sínfise púbica afastada Avaliação Secundária Avaliação Secundária Sínfise púbica afastada Sínfise púbica afastada Comprimento desigual das pernas Comprimento desigual das pernas Instabilidade Instabilidade Raio X se necessário Raio X se necessário
- 34. MUSCULO ESQUELÉTICO MUSCULO ESQUELÉTICO Perdade sangue potencial Perda de sangue potencial Fraturas esquecidas Fraturas esquecidas Avaliação Secundária Avaliação Secundária Fraturas esquecidas Fraturas esquecidas Lesão de tecidos moles e ligamentos Lesão de tecidos moles e ligamentos Síndrome compartimental oculta Síndrome compartimental oculta (especialmente com alteração LOC / hipotensão) (especialmente com alteração LOC / hipotensão) CUIDADO!
- 35. NEUROLÓGICO ( Coluna/ medula ) NEUROLÓGICO ( Coluna / medula ) Exame sensitivo e motor completo Exame sensitivo e motor completo Exames de imagem quando indicado Exames de imagem quando indicado Reflexos Reflexos Avaliação Secundária Avaliação Secundária Reflexos Reflexos Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central Reavaliação frequente Reavaliação frequente Previnir lesão cerebral secundária Previnir lesão cerebral secundária Consulta Precoce com o Neurocirurgião Consulta Precoce com o Neurocirurgião
- 36. NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO Exame sensitivo emotor completo Exame sensitivo e motor completo Imobilização Incompleta Imobilização Incompleta Avaliação Secundária Avaliação Secundária CUIDADO! Imobilização Incompleta Imobilização Incompleta Súbito da PIC com medidas diag. e terap. Súbito da PIC com medidas diag. e terap. Rápida deterioração Rápida deterioração
- 37. Suplementação da Avaliação Suplementaçãoda Avaliação Secundária Secundária Testes diagnósticos especiais quando Testes diagnósticos especiais quando indicados indicados Deterioração clínica do paciente Deterioração clínica do paciente Retardar a transferência Retardar a transferência CUIDADO!
- 38. Reavaliação Reavaliação Minimizando as lesõesesquecidas Minimizando as lesões esquecidas Alto índice de suspeita Alto índice de suspeita Frequente reavaliação e monitorização Frequente reavaliação e monitorização
- 39. Reavaliação Reavaliação Planejamento da conduta Planejamentoda conduta Alívio da dor / ansiedade quando apropriado Alívio da dor / ansiedade quando apropriado Administração intravenosa Administração intravenosa Monitorização cuidadosa é essencial Monitorização cuidadosa é essencial
- 40. TRATAMENTO DEFINITIVO TRATAMENTO DEFINITIVO Centrode trauma Centro de trauma Hospital de Referência Hospital de Referência
- 41. Registro Registro Documentação Legal Documentação Legal Concisa,documentação cronológica Concisa, documentação cronológica Concisa, documentação cronológica Concisa, documentação cronológica Consentimento para o tratamento Consentimento para o tratamento Evidências forense Evidências forense
- 42. CONCLUSÕES CONCLUSÕES 1) 1) SEGURO SEGURO 2) 2) MINIMIZAOS ERROS MINIMIZA OS ERROS 3) 3) DIMINUI A MORTALIDADE DIMINUI A MORTALIDADE