AVALIAÇÃO POSTURAL

1. Alinhamento Postural

2. 1. Desenvolvimento Postural
• Vantagens e desvantagens da postura ereta;
• Curvas primárias da coluna vertebral;
• Curvas secundárias da coluna vertebral;
• Alterações posturais com a idade.

5. 2. Definição de Postura
• “Postura é uma composto das posições das diferentes
articulações do corpo num dado momento”. “Postura
correta é a posição na qual um mínimo de estresse é
aplicado em cada articulação” (Magee, 2002).
• “A postura correta consiste no alinhamento do corpo
com eficiências fisiológica e biomecânicas máximas, o
que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas
ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade”
(Palmer & Apler, 2000).

6. 3. Postura Padrão
• A “Postura Padrão” refere-se a uma postura “ideal”
ao invés de uma postura média;
• O alinhamento esquelético ideal utilizado como
padrão é consiste com princípios científicos
válidos, envolve uma quantidade mínima de esforço
e sobrecarga, e conduz à eficiência máxima do
corpo.

7. Avaliação Fisioterapêutica e Postura
Amado-João, SM.Métodos de Avaliação Clínica e Funcional em Fisioterapia, 2006

8. 4. Análise da Postura
• Envolve a identificação e a localização dos segmentos
corpóreos relativos a linha de gravidade;
• A avaliação postural deve determinar se um segmento
corporal ou articulação desvia-se de um alinhamento
postural ideal.

10. Postura Padrão
 Alinhamento esquelético ideal
envolve uma quantidade mínima
de esforço e sobrecarga, e
conduz à eficiência máxima do
corpo.
 Linha de gravidade: intersecção
dos planos médios sagital e
frontal do corpo.
 Fio de prumo: linha vertical-
padrão para medir desvios.
 Ponto fixo da postura em pé:
base onde os pés estão em
contato com o solo.
(Kendall et al., 1995)

11. Avaliação Postural Qualitativa
• Método Clássico:
análise visual
(observação)
(Kendall et al., 1995;
Watson
e MacDonncha, 2000);
• Postura Natural
(Fedorak et al., 2003)

12. 4.1 Vista Lateral: Alinhamento ideal
• Na vista lateral, a linha de
referência vertical, divide o
corpo em secções anterior e
posterior de igual peso;
• Na vista lateral, o ponto de
referência fixo é levemente
anterior ao maléolo externo e
representa o ponto básico do
plano médio-coronal do
corpo em alinhamento ideal.
(Kendall et al., 1995)

13. 4.2 Vista Posterior: Alinhamento ideal
• Na vista posterior, a linha de
referência vertical, divide o
corpo em secções direita e
esquerda;
• Na vista posterior, o ponto
fica a meio caminho entre os
calcanhares e representa o
ponto básico do plano médio
sagital do corpo em
alinhamento ideal.

14. 4.4 Alinhamento Postural
• Articulação do tornozelo: está na
posição neutra, entre a dorsiflexão
e a flexão plantar. A linha de
gravidade cai levemente anterior ao
maléolo lateral e anterior ao eixo da
articulação do tornozelo.
• Pés: os calcanhares estão
separados cerca de 7,5 cm e a parte
posterior de cada pé está abduzida
cerca de 8 a 10 graus da linha
mediana.
• Articulação do joelho: está em
extensão e a linha da gravidade
passa anterior à linha média do
joelho e posterior à patela.

15. 4.4 Alinhamento Postural
• Posição neutra da pelve: as
EIAS ficam no mesmo plano
horizontal, existe uma
curvatura anterior normal na
coluna lombar.
• Articulação do quadril: o
quadril está em posição
neutra a linha gravitacional
passa através do trocânter
maior e posterior ao eixo da
articulação do quadril.

16. 4.4 Alinhamento Postural
• Coluna vertebral: quando as
curvas vertebrais estão em
ótimo alinhamento, a linha de
gravidade passa através da
linha média do tronco. A linha
de gravidade passa posterior
ao eixo de rotação das
vértebras cervicais e
lombares, anterior às
vértebras torácicas e através
do corpo da quinta vértebra
lombar.

17. 4.4 Alinhamento Postural
• Articulação do ombro e
cintura escapular: a linha de
referência ideal lateral passa
a meio da articulação as
escápulas ficam planas
contra a coluna torácica.
• Cabeça: a linha de gravidade
da cabeça passa através do
meato auditivo externo,
posterior à sutura coronal e
através do processo
odontóide.

18. 5. Avaliação Postural
• Abordagem organizada e sistemática;
• O paciente deve sentir-se à vontade e evitar rigidez e
posições não-naturais;
• Deve ser visualizado o equilíbrio global do corpo;
• O fio de prumo situa-se no ponto ântero-posterior
anterior ao maléolo lateral e, para os desvios laterais,
entre os calcanhares.
• É importante verificar as alterações de tempos em
tempos para certificar-se dos dados, se a posição não
mudou, porque o paciente pode "corrigir" sua
alteração momentaneamente.

19. 5. Avaliação Postural
5.1 Vista Lateral
1) Articulações dos tornozelos: Ângulo tíbio-társico
( ) Preservado;
( ) Aumentado D / E;
( ) Diminuído D / E.
2) Articulações dos joelhos:
( ) Alinhados;
( ) Fletidos D / E;
( ) Hiperestendidos D / E.

20. 5. Avaliação Postural
3) Articulações dos quadris:
( ) Alinhada;
( ) Fletida D / E;
( ) Estendida D / E.
4) Pelve:
( ) Alinhada;
( ) Com anteversão;
( ) Com antepulsão;
( ) Com retroversão;
( ) Com retropulsão.

24. 5. Avaliação Postural
5) Alinhamento do Tronco:
( ) Alinhado;
( ) Rotação de cintura escapular D / E ;
( ) Rotação de cintura pélvica D / E;
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E.
6) Coluna Lombar:
( ) Curvatura normal;
( ) Aumento da lordose;
( ) Retificação da lordose;
( ) Aumento da lordose toráco-lombar.

25. 5. Avaliação Postural
7) Coluna Torácica:
( ) Curvatura normal;
( ) Aumento da cifose;
( ) Retificação da cifose.
8) Articulação do cotovelo:
( ) Alinhada;
( ) Aumento da flexão D / E ;
( ) Com hiperextensão D / E.

26. 5. Avaliação Postural
• 9) Articulações dos ombros:
( ) Alinhados;
( ) Com protração D / E;
( ) Com retração D /E;
( ) Com rotação medial D / E;
( ) Com rotação lateral D / E.
• 10) Coluna Cervical:
( ) Curvatura normal;
( ) Aumento da lordose;
( ) Retificação da lordose.

28. 5. Avaliação Postural
11) Cabeça:
( ) Alinhada;
( ) Com protração;
( ) Com retração.

29. 5. Avaliação Postural
5.2 Vista Posterior
1) Articulações dos tornozelos:
( ) Alinhadas;
( ) Com varo D / E;
( ) Com valgo D / E.
2) Retropé: (Tendão de Aquiles)
( ) Alinhado;
( ) Desalinhado.

30. 5. Avaliação Postural
3) Apoio do retropé:
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral;
( ) Maior apoio em bordo medial D / E;
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E.
4) Articulações dos joelhos:
( ) Alinhadas;
( ) Com valgo D / E;
( ) Com varo D / E.

31. 5. Avaliação Postural
5) Espinhas ilíacas póstero-superiores (EIPS):
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E;
6) Altura das cristas ilíacas:
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E.
7) Coluna Lombar:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D / E.

32. 5. Avaliação Postural
8) Coluna Torácica:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D / E.
9) Ângulos inferiores da escápula:
( ) Alinhados;
( ) Desalinhados mais alto D / E.
10) Posição das escápulas:
( ) Alinhadas;
( ) Alada (s) D / E;
( ) Abduzida D / E;
( ) Aduzida D / E.
smaj@usp.br

33. 5. Avaliação Postural
11) Distância entre bordo medial da escápula e coluna vertebral:
( ) Simétrica;
( ) Assimétrica (D: .......cm e E: .......cm).
12) Triângulo de Tales:
( ) Simétrico;
( ) Maior D / E;
13) Articulações dos ombros:
( ) Alinhados;
( ) Ombro mais alto D / E ;

34. 5. Avaliação Postural
14) Coluna Cervical:
( ) Alinhada;
( ) Convexidade D / E.
15) Cabeça:
( ) Alinhada;
( ) Inclinação lateral D / E;
( ) Rotação D / E;

35. 5. Avaliação Postural
5.3 Vista Anterior:
1) Hálux:
( ) Alinhado;
( ) Valgo D / E;
2) Antepé:
( ) Alinhado;
( ) Abduzido D / E,
( ) Aduzido D / E.

36. 5. Avaliação Postural
3) Arco longitudinal medial:
( ) Normal D / E;
( ) Plano D / E;
( ) Cavo D / E.
4. Apoio do antepé:
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral;
( ) Maior apoio em bordo medial D / E;
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E.

37. 5. Avaliação Postural
5) Articulações dos joelhos:
( ) Alinhada;
( ) Valgo D / E - Distância entre maléolos internos:...............cm;
( ) Varo D / E - Distância entre côndilos internos:.................cm;
6) Patelas:
( ) Alinhadas;
( ) Patela mais alta D / E;
( ) Patela rodada lateralmente ( rotação lateral do fêmur);
( ) Patela rodada medialmente ( rotação medial do fêmur).

38. 5. Avaliação Postural
7) Espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS):
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E;
8) Alturas das cristas ilíacas:
( ) Alinhadas;
( ) Desalinhadas mais alta D / E;
9) Alinhamento do Tronco:
( ) Alinhado;
( ) Rotação de cintura escapular D / E ;
( ) Rotação de cintura pélvica D / E;
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E.
( ) Inclinação lateral D / E.
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39. 5. Avaliação Postural
10) Tórax:
( ) Simétrico;
( ) Assimétrico.
11) Articulações dos ombros:
( ) Alinhados;
( ) Ombro mais alto D / E ;
( ) Rotação medial D / E;
( ) Rotação lateral D / E.
12) Cotovelos:
( ) Alinhados;
( ) Aumento da flexão D / E;
( ) Hiperextensão D / E.
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40. 5. Avaliação Postural
13) Clavículas:
( ) Simétricas;
( ) Clavícula mais horizontalizada D/E;
( ) Clavícula mais verticalizada D/E.
14) Fossas Supraclaviculares:
( ) Simétricas;
( ) Assimétricas - aumentada D / E;
15) Cabeça:
( ) Alinhada;
( ) Inclinação lateral D / E;
( ) Rotação D / E.

41. 5. Avaliação Postural
5. 4 Flexão de Tronco:
•Teste de Flexibilidade: Schober
e Stibor / 3° dedo ao chão.
• Mensuração do comprimento
de membros Inferiores.

42. • As práticas e condutas
tradicionais estão sendo
desafiadas com a demanda
de tratamento baseado em
evidências e a proporção
entre custo-benefício.
• As informações subjetivas
são provindas da
observação incluindo
julgamento pelo
examinador e as medidas
fornecem os dados
objetivos.
Avaliação Postural Quantitativa

43. Avaliação Postural Quantitativa
Instrumentos
Flexicurva
Outros Exames de
Topografia de Tronco
Fotogrametria
Topografia de Moiré
Escoliômetro
Radiografia

44. Avaliação Postural Quantitativa
Instrumentos
 Ângulo de Cobb (padrão
para mensuração da
escoliose);
 Rotação Vertebral ( Método
de Nash e Moe- rotação do
pedículo);
Clinical Radiology (2002) 57:543-562

45. Avaliação Postural Quantitativa
Fotogrametria - Definição
• Fotogrametria digital: medidas
lineares e ângulares (Watson, 1998)
• De acordo com a American Society for
Photogrammetry and Remote Sensing
(ASPRS, 2006), a fotogrametria é a
arte, ciência e tecnologia de obtenção
de informação confiável sobre objetos
físicos e o meio ambiente por meio de
processos de gravação, medição e
interpretação de imagens
fotográficas e padrões de energia
eletromagnética e outras fontes.

46. Avaliação Postural Quantitativa
Fotogrametria- Metodologia
▫ Controle de reprodutibilidade e
repetibilidade da avaliação
▫ Uso do nível de bolha para
posicionamento do
simetrógrafo, base de madeira
e tripé;
▫ Calibração da foto
▫ Ambiente: Controle de
temperatura, barulho e
distrações.
smaj@usp.br
Penha et al. Spinal postural alignment variance according to sex and age in 7- and 8-year-old children.
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 32 (2): 154-159, 2009.

47. 6. Fatores anatômicos que afetam a Postura
Correta
• Contornos ósseos;
• Frouxidão das estruturas ligamentares;
• Encurtamentos de fáscias e músculotendinosos;
• Tônus muscular;
• Posição e mobilidade articular;
• Aferência e eferência sensorial.

48. 7. Principais causas de uma postura incorreta
• Traumatismo;
• Patologias que limitam a perda funcional da força
muscular e a mobilidade;
• Hábitos de postura viciosa;
• Fraqueza muscular;
• Atitude Mental;
• Hereditariedade;
• Indumentária Inadequada

49. 8. Alterações Posturais / Desvios do Alinhamento
Ideal
• Hiperlordose / Retificação da
Lordose;
• Aumento da Cifose Torácica /
Retificação da Cifose;
• Escoliose.

52. 8.1 Escoliose
• Definição : É um desvio lateral
da coluna, uma curva que se
desenvolve no espaço,
causada por movimento de
torção generalizada de toda a
coluna vertebral, sendo um
desvio tridimensional nos
planos horizontal, vertical e
sagital.

53. Referências Bibliográficas- Leitura Obrigatória
1) Magee D J. Avaliação Postural In: Magee DJ. Disfunção
Musculoesquelética. 3ª edição, São Paulo: Manole:, 2002, p.105-157.
2) Kendall FP; McCreary EK; Provance PG. Postura: alinhamento e
equilíbrio muscular. In: Kendall FP; McCreary EK; Provance PG.
Músculos Provas e Funções. 4ªedição, São Paulo: Manole,1995, p.69-
118.
3) Kendall FP; McCreary EK; Provance PG. Escoliose. In: Kendall FP;
McCreary EK; Provance PG. Músculos Provas e Funções. 4ªedição, São
Paulo: Manole,1995, p.121-129.