[1] Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, continuam sendo uma classe importante de medicamentos anti-hipertensivos devido à sua eficácia e baixo custo.
[2] Estudos demonstraram que a clortalidona pode ser mais potente que a hidroclorotiazida, com maior duração de ação e maior redução da pressão arterial, especialmente durante o sono.
[3] No entanto, a hidroclorotiazida continua sendo o diurético tiazídico
O documento discute estratégias de reposição de fluidos em pacientes cirúrgicos de alto risco. Ele revisa a fisiopatologia da hipovolemia nesses pacientes, métodos de monitorização hemodinâmica e as três principais estratégias de reposição de fluidos: liberal, restritiva e baseada em metas. Conclui que não há consenso sobre qual estratégia é melhor, mas protocolos bem definidos que usam parâmetros perfusionais podem melhorar resultados.
Reposição volêmica no paciente cirúrgico: diferentes soluções, diferentes res...Yuri Assis
O documento discute as diferentes opções de fluidos intravenosos para tratamento de pacientes cirúrgicos de alto risco e suas vantagens e desvantagens. Cristalóides são considerados mais seguros que colóides, embora em algumas situações colóides como albumina sejam seguros e efetivos. Mais importante que o tipo ou volume de fluido é individualizar a terapia e aplicá-la no momento correto.
Apresentação do principal paper do estudo DAPT, publicado online no NEJM em Novembro de 2014, comparando 12 Vs. 30 meses de terapia antiplaquetária dupla após implante de stents darmacológicos
Reposição volêmica em cirurgia de alto riscoYuri Assis
Estratégias de reposição volêmica guiadas por metas hemodinâmicas em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia reduzem complicações pós-operatórias e tempo de internação hospitalar em comparação com estratégias tradicionais. O manejo por metas que otimiza a oxigenação sistêmica protege órgãos de hipoperfusão perioperatória.
O documento descreve um estudo que avaliou desfechos clínicos de pacientes submetidos a implante de stent coronário para tratamento de restenose intra-stent após randomização para uso de dupla antiagregação plaquetária por 6 ou 24 meses. Os resultados preliminares sugerem que esses pacientes podem se beneficiar de administração de dupla antiagregação plaquetária por longo prazo.
O documento discute a resposta à infusão de fluidos no paciente séptico. Apesar de a terapia com fluidos ser fundamental no tratamento da sepse, estudos recentes não mostraram benefícios do protocolo EGDT e há evidências crescentes do efeito deletério de um balanço hídrico muito positivo. O documento recomenda monitorização cuidadosa da resposta à volumetria e uso moderado de fluidos guiado por parâmetros hemodinâmicos dinâmicos.
1) O teste de caminhada de seis minutos é um teste simples para avaliar a capacidade funcional em pacientes com doenças respiratórias crônicas, porém os resultados nem sempre são fáceis de interpretar.
2) A distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos está relacionada de forma não linear com a capacidade funcional do paciente, tornando a interpretação dos resultados mais complexa.
3) A diferença mínima importante na distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos varia amplamente e prov
1) A sepse é uma síndrome inflamatória sistêmica potencialmente fatal causada por infecção.
2) Ela resulta da interação entre o agente infeccioso e a resposta imune do hospedeiro.
3) O diagnóstico e tratamento da sepse são baseados nos critérios do consenso ACCP/SCCM de 1991.
O documento discute estratégias de reposição de fluidos em pacientes cirúrgicos de alto risco. Ele revisa a fisiopatologia da hipovolemia nesses pacientes, métodos de monitorização hemodinâmica e as três principais estratégias de reposição de fluidos: liberal, restritiva e baseada em metas. Conclui que não há consenso sobre qual estratégia é melhor, mas protocolos bem definidos que usam parâmetros perfusionais podem melhorar resultados.
Reposição volêmica no paciente cirúrgico: diferentes soluções, diferentes res...Yuri Assis
O documento discute as diferentes opções de fluidos intravenosos para tratamento de pacientes cirúrgicos de alto risco e suas vantagens e desvantagens. Cristalóides são considerados mais seguros que colóides, embora em algumas situações colóides como albumina sejam seguros e efetivos. Mais importante que o tipo ou volume de fluido é individualizar a terapia e aplicá-la no momento correto.
Apresentação do principal paper do estudo DAPT, publicado online no NEJM em Novembro de 2014, comparando 12 Vs. 30 meses de terapia antiplaquetária dupla após implante de stents darmacológicos
Reposição volêmica em cirurgia de alto riscoYuri Assis
Estratégias de reposição volêmica guiadas por metas hemodinâmicas em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia reduzem complicações pós-operatórias e tempo de internação hospitalar em comparação com estratégias tradicionais. O manejo por metas que otimiza a oxigenação sistêmica protege órgãos de hipoperfusão perioperatória.
O documento descreve um estudo que avaliou desfechos clínicos de pacientes submetidos a implante de stent coronário para tratamento de restenose intra-stent após randomização para uso de dupla antiagregação plaquetária por 6 ou 24 meses. Os resultados preliminares sugerem que esses pacientes podem se beneficiar de administração de dupla antiagregação plaquetária por longo prazo.
O documento discute a resposta à infusão de fluidos no paciente séptico. Apesar de a terapia com fluidos ser fundamental no tratamento da sepse, estudos recentes não mostraram benefícios do protocolo EGDT e há evidências crescentes do efeito deletério de um balanço hídrico muito positivo. O documento recomenda monitorização cuidadosa da resposta à volumetria e uso moderado de fluidos guiado por parâmetros hemodinâmicos dinâmicos.
1) O teste de caminhada de seis minutos é um teste simples para avaliar a capacidade funcional em pacientes com doenças respiratórias crônicas, porém os resultados nem sempre são fáceis de interpretar.
2) A distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos está relacionada de forma não linear com a capacidade funcional do paciente, tornando a interpretação dos resultados mais complexa.
3) A diferença mínima importante na distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos varia amplamente e prov
1) A sepse é uma síndrome inflamatória sistêmica potencialmente fatal causada por infecção.
2) Ela resulta da interação entre o agente infeccioso e a resposta imune do hospedeiro.
3) O diagnóstico e tratamento da sepse são baseados nos critérios do consenso ACCP/SCCM de 1991.
O documento discute hipertensão arterial, definindo-a como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e diastólica maior ou igual a 90 mmHg. A hipertensão é assintomática na maioria dos casos e um fator de risco para doenças cardiovasculares. O tratamento envolve mudança de estilo de vida e terapia anti-hipertensiva para reduzir a pressão arterial e riscos à saúde. Cinco classes de anti-hipertensivos são comparadas quanto à eficácia e custo de tratamento.
Perfil dos pacientes com hipertireoidismo submetidos a radiodoterapia com dos...adrianomedico
Este documento descreve um estudo sobre o perfil de pacientes com hipertireoidismo submetidos a tratamento com radioiodoterapia em uma clínica em Teresina, Piauí. A maioria dos pacientes eram mulheres jovens que já haviam recebido tratamento prévio, principalmente com drogas antitireoideanas. Os pacientes apresentavam sintomas clássicos de hipertireoidismo e receberam doses fixas de radioiodo de acordo com protocolos estabelecidos.
O documento descreve uma paciente de 57 anos internada devido a hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal com hipotensão. A paciente apresentou piora no controle da hipertensão e da função renal durante a internação. Ao examiná-la, o médico identificou sopro abdominal e redução dos pulsos femorais.
TRALI - Lesão pulmonar aguda associada à transfusãoMayara Rodrigues
O documento discute a Lesão Pulmonar Aguda Associada à Transfusão (TRALI), uma complicação rara mas grave da transfusão de sangue que causa edema pulmonar. Apresenta as teorias fisiopatológicas, sintomas clínicos, diagnóstico, tratamento e medidas preventivas para esta condição.
Este documento fornece um resumo de vários tópicos em medicina, incluindo infectologia, cardiologia, endocrinologia, pneumologia e outras especialidades. Ele discute condições como hepatites virais, HIV/AIDS, tuberculose, hipertensão, diabetes e fornece diretrizes de tratamento.
Este documento discute os fármacos endovenosos mais comumente utilizados para indução anestésica. Apresenta as propriedades ideais destes fármacos e descreve em detalhes o tiopental sódico e o propofol, incluindo suas ações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. O documento também aborda como esses fármacos são distribuídos após administração intravenosa e quais fatores influenciam a recuperação da consciência.
O documento fornece diretrizes sobre o manejo de pacientes críticos em unidades de terapia intensiva, abordando tópicos como alimentação enteral, analgesia, sedação, profilaxia de trombose venosa, controle glicêmico e outros.
Joaquina apresenta dispneia ao esforço há 1 mês, com achados de quarta bulha e sopro sistólico no exame físico, sugerindo insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada devido a fatores de risco como hipertensão e histórico de infarto. Clodovildo apresenta piora dos sintomas de insuficiência cardíaca após ingestão excessiva de sódio, requerendo aumento da dose de diurético. Felisberto chega à unidade apresentando forte dor tor
Este documento discute o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Ele define hipertensão e classifica os níveis de pressão arterial. Também discute exames complementares, causas secundárias, tratamento não farmacológico e farmacológico com foco em diuréticos, vasodilatadores e bloqueadores de cálcio. O objetivo é padronizar o diagnóstico e tratamento da hipertensão de forma prática.
Este estudo comparou os efeitos da hipotensão pós-exercício em idosas hipertensas após sessões de exercícios resistidos de diferentes intensidades. As participantes foram divididas em dois grupos e realizaram três sessões de exercícios resistidos, com medições da pressão arterial antes e durante uma hora após cada sessão. Os resultados não mostraram diferenças significativas nas pressões sistólica e diastólica entre os grupos de intensidade leve e alta.
Reposição volêmica em terapia intensiva 2014Yuri Assis
1) A reposição volêmica tem como objetivo melhorar a perfusão tecidual e o transporte de oxigênio através da otimização do débito cardíaco e da pré-carga.
2) A avaliação da necessidade de reposição volêmica deve levar em conta variáveis hemodinâmicas e clínicas para guiar a terapia de forma individualizada.
3) Cristalóides são a primeira opção para reposição volêmica, enquanto colóides aumentam riscos sem benefícios claros e devem ser evitados.
O documento descreve as diretrizes do Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina para o tratamento de hemorragias digestivas. Ele fornece recomendações sobre a avaliação inicial, reposição volêmica, uso de drogas vasoativas, hemostasia endoscópica e prevenção de complicações para hemorragias digestivas altas causadas por varizes esofagianas em pacientes cirróticos.
O documento descreve os procedimentos de assistência de enfermagem em parada cardiorrespiratória (PCR), incluindo a definição de PCR, a cadeia de sobrevivência, a vigilância e prevenção, os componentes de uma reanimação cardiopulmonar de alta qualidade, as drogas utilizadas, a avaliação secundária e os cuidados pós-PCR.
O documento discute dislipidemia, que é definida como distúrbio que altera os níveis séricos de lipídeos no sangue como um fator de risco para doenças cardiovasculares. Ele fornece informações sobre classificação, valores de referência, fatores de risco e tratamento da dislipidemia, incluindo modificações no estilo de vida e uso de estatinas.
O documento discute a hipotermia terapêutica no tratamento de traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral e após parada cardiorrespiratória. Ele resume estudos que investigaram os benefícios da hipotermia nesses contextos e discute as evidências, indicações e métodos de aplicação da hipotermia.
1) O documento apresenta as guidelines de 2013 da ESH/ESC para o tratamento da hipertensão arterial.
2) A hipertensão arterial é o principal fator de risco para acidente vascular cerebral e eventos coronários.
3) As guidelines visam melhorar o tratamento da hipertensão arterial, já que a maioria dos doentes mantém a pressão arterial não controlada.
O documento fornece uma introdução sobre fármacos anti-hipertensivos, discutindo seus objetivos, mecanismos de ação e efeitos colaterais. É direcionado a futuros prescritores e busca contribuir para a prescrição racional de medicamentos com base em evidências. Solicita sugestões para aprimorar o material educacional.
Cardiomiopatia dilatada reversível relacionada a hipertireoidismoadrianomedico
1) O documento relata o caso de um homem de 35 anos com hipertireoidismo grave associado a fibrilação atrial e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de 43%;
2) Após tratamento do hipertireoidismo com iodo radioativo, houve melhora clínica e reversão da insuficiência cardíaca com normalização da fração de ejeção para 69%;
3) Isso demonstra que o tratamento do hipertireoidismo pode recuperar a função cardíaca mesmo em casos graves com comprometimento sistólico
O documento discute a avaliação hemodinâmica da hipertensão pulmonar. A avaliação hemodinâmica é essencial para o diagnóstico, prognóstico e tratamento da hipertensão pulmonar. Parâmetros como pressão arterial pulmonar, débito cardíaco e resistência vascular pulmonar são medidas. O teste de vasorreatividade é realizado para identificar pacientes que podem se beneficiar do tratamento com bloqueadores de cálcio. A resposta positiva ao teste está associada a melhor prognóstico.
O relatório descreve uma aula prática de microbiologia realizada por estudantes de fisioterapia sobre normas de biossegurança e controle microbiano. Os alunos testaram a eficiência do cloro e do iodo na inibição do crescimento bacteriano em amostras de saliva incubadas. Os resultados mostraram que o cloro foi eficiente, enquanto o iodo permitiu o crescimento bacteriano.
1. A epicondilite lateral é uma síndrome dolorosa localizada na região do epicôndilo lateral do cotovelo, causada por movimentos repetitivos de extensão do punho e dos dedos.
2. A fisiopatologia envolve principalmente a origem do extensor radial curto do carpo e do extensor comum dos dedos, levando a hiperplasia angiofibroblástica.
3. O tratamento conservador é eficaz em 95% dos casos, envolvendo repouso, gelo, analgésicos e exercícios, en
O documento discute hipertensão arterial, definindo-a como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e diastólica maior ou igual a 90 mmHg. A hipertensão é assintomática na maioria dos casos e um fator de risco para doenças cardiovasculares. O tratamento envolve mudança de estilo de vida e terapia anti-hipertensiva para reduzir a pressão arterial e riscos à saúde. Cinco classes de anti-hipertensivos são comparadas quanto à eficácia e custo de tratamento.
Perfil dos pacientes com hipertireoidismo submetidos a radiodoterapia com dos...adrianomedico
Este documento descreve um estudo sobre o perfil de pacientes com hipertireoidismo submetidos a tratamento com radioiodoterapia em uma clínica em Teresina, Piauí. A maioria dos pacientes eram mulheres jovens que já haviam recebido tratamento prévio, principalmente com drogas antitireoideanas. Os pacientes apresentavam sintomas clássicos de hipertireoidismo e receberam doses fixas de radioiodo de acordo com protocolos estabelecidos.
O documento descreve uma paciente de 57 anos internada devido a hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal com hipotensão. A paciente apresentou piora no controle da hipertensão e da função renal durante a internação. Ao examiná-la, o médico identificou sopro abdominal e redução dos pulsos femorais.
TRALI - Lesão pulmonar aguda associada à transfusãoMayara Rodrigues
O documento discute a Lesão Pulmonar Aguda Associada à Transfusão (TRALI), uma complicação rara mas grave da transfusão de sangue que causa edema pulmonar. Apresenta as teorias fisiopatológicas, sintomas clínicos, diagnóstico, tratamento e medidas preventivas para esta condição.
Este documento fornece um resumo de vários tópicos em medicina, incluindo infectologia, cardiologia, endocrinologia, pneumologia e outras especialidades. Ele discute condições como hepatites virais, HIV/AIDS, tuberculose, hipertensão, diabetes e fornece diretrizes de tratamento.
Este documento discute os fármacos endovenosos mais comumente utilizados para indução anestésica. Apresenta as propriedades ideais destes fármacos e descreve em detalhes o tiopental sódico e o propofol, incluindo suas ações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. O documento também aborda como esses fármacos são distribuídos após administração intravenosa e quais fatores influenciam a recuperação da consciência.
O documento fornece diretrizes sobre o manejo de pacientes críticos em unidades de terapia intensiva, abordando tópicos como alimentação enteral, analgesia, sedação, profilaxia de trombose venosa, controle glicêmico e outros.
Joaquina apresenta dispneia ao esforço há 1 mês, com achados de quarta bulha e sopro sistólico no exame físico, sugerindo insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada devido a fatores de risco como hipertensão e histórico de infarto. Clodovildo apresenta piora dos sintomas de insuficiência cardíaca após ingestão excessiva de sódio, requerendo aumento da dose de diurético. Felisberto chega à unidade apresentando forte dor tor
Este documento discute o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Ele define hipertensão e classifica os níveis de pressão arterial. Também discute exames complementares, causas secundárias, tratamento não farmacológico e farmacológico com foco em diuréticos, vasodilatadores e bloqueadores de cálcio. O objetivo é padronizar o diagnóstico e tratamento da hipertensão de forma prática.
Este estudo comparou os efeitos da hipotensão pós-exercício em idosas hipertensas após sessões de exercícios resistidos de diferentes intensidades. As participantes foram divididas em dois grupos e realizaram três sessões de exercícios resistidos, com medições da pressão arterial antes e durante uma hora após cada sessão. Os resultados não mostraram diferenças significativas nas pressões sistólica e diastólica entre os grupos de intensidade leve e alta.
Reposição volêmica em terapia intensiva 2014Yuri Assis
1) A reposição volêmica tem como objetivo melhorar a perfusão tecidual e o transporte de oxigênio através da otimização do débito cardíaco e da pré-carga.
2) A avaliação da necessidade de reposição volêmica deve levar em conta variáveis hemodinâmicas e clínicas para guiar a terapia de forma individualizada.
3) Cristalóides são a primeira opção para reposição volêmica, enquanto colóides aumentam riscos sem benefícios claros e devem ser evitados.
O documento descreve as diretrizes do Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina para o tratamento de hemorragias digestivas. Ele fornece recomendações sobre a avaliação inicial, reposição volêmica, uso de drogas vasoativas, hemostasia endoscópica e prevenção de complicações para hemorragias digestivas altas causadas por varizes esofagianas em pacientes cirróticos.
O documento descreve os procedimentos de assistência de enfermagem em parada cardiorrespiratória (PCR), incluindo a definição de PCR, a cadeia de sobrevivência, a vigilância e prevenção, os componentes de uma reanimação cardiopulmonar de alta qualidade, as drogas utilizadas, a avaliação secundária e os cuidados pós-PCR.
O documento discute dislipidemia, que é definida como distúrbio que altera os níveis séricos de lipídeos no sangue como um fator de risco para doenças cardiovasculares. Ele fornece informações sobre classificação, valores de referência, fatores de risco e tratamento da dislipidemia, incluindo modificações no estilo de vida e uso de estatinas.
O documento discute a hipotermia terapêutica no tratamento de traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral e após parada cardiorrespiratória. Ele resume estudos que investigaram os benefícios da hipotermia nesses contextos e discute as evidências, indicações e métodos de aplicação da hipotermia.
1) O documento apresenta as guidelines de 2013 da ESH/ESC para o tratamento da hipertensão arterial.
2) A hipertensão arterial é o principal fator de risco para acidente vascular cerebral e eventos coronários.
3) As guidelines visam melhorar o tratamento da hipertensão arterial, já que a maioria dos doentes mantém a pressão arterial não controlada.
O documento fornece uma introdução sobre fármacos anti-hipertensivos, discutindo seus objetivos, mecanismos de ação e efeitos colaterais. É direcionado a futuros prescritores e busca contribuir para a prescrição racional de medicamentos com base em evidências. Solicita sugestões para aprimorar o material educacional.
Cardiomiopatia dilatada reversível relacionada a hipertireoidismoadrianomedico
1) O documento relata o caso de um homem de 35 anos com hipertireoidismo grave associado a fibrilação atrial e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de 43%;
2) Após tratamento do hipertireoidismo com iodo radioativo, houve melhora clínica e reversão da insuficiência cardíaca com normalização da fração de ejeção para 69%;
3) Isso demonstra que o tratamento do hipertireoidismo pode recuperar a função cardíaca mesmo em casos graves com comprometimento sistólico
O documento discute a avaliação hemodinâmica da hipertensão pulmonar. A avaliação hemodinâmica é essencial para o diagnóstico, prognóstico e tratamento da hipertensão pulmonar. Parâmetros como pressão arterial pulmonar, débito cardíaco e resistência vascular pulmonar são medidas. O teste de vasorreatividade é realizado para identificar pacientes que podem se beneficiar do tratamento com bloqueadores de cálcio. A resposta positiva ao teste está associada a melhor prognóstico.
O relatório descreve uma aula prática de microbiologia realizada por estudantes de fisioterapia sobre normas de biossegurança e controle microbiano. Os alunos testaram a eficiência do cloro e do iodo na inibição do crescimento bacteriano em amostras de saliva incubadas. Os resultados mostraram que o cloro foi eficiente, enquanto o iodo permitiu o crescimento bacteriano.
1. A epicondilite lateral é uma síndrome dolorosa localizada na região do epicôndilo lateral do cotovelo, causada por movimentos repetitivos de extensão do punho e dos dedos.
2. A fisiopatologia envolve principalmente a origem do extensor radial curto do carpo e do extensor comum dos dedos, levando a hiperplasia angiofibroblástica.
3. O tratamento conservador é eficaz em 95% dos casos, envolvendo repouso, gelo, analgésicos e exercícios, en
O documento discute a avaliação multidimensional de idosos, abordando as diferenças na avaliação fisioterapêutica de idosos, síndromes geriátricas e a avaliação ampla de aspectos físicos, cognitivos, sociais e ambientais para orientar intervenções e prever desfechos.
1. O documento discute os incentivadores inspiratórios pulmonares e sua fisiologia, mecânica respiratória e trocas gasosas.
2. Aborda as vias aéreas, estrutura dos pulmões, espaço morto anatômico e fisiológico, circulação pulmonar e brônquica.
3. Explica os músculos respiratórios, propriedades elásticas dos pulmões, pressões intrapleural, alveolar e transpulmonar.
O documento classifica a lombalgia de acordo com o tempo desde o início (aguda, subaguda, crônica), capacidade funcional do paciente e resposta à movimentação (aguda, subaguda, crônica). O tratamento deve ser individualizado e inclui fisioterapia, medicamentos e fortalecimento muscular para melhorar a função e prevenir recidivas, além de educar o paciente a permanecer ativo.
1) O documento discute as articulações do corpo humano, classificando-as em fibrosas, cartilaginosas e sinoviais.
2) As articulações fibrosas incluem sindesmoses, gonfoses e suturas e possuem mobilidade reduzida. As cartilaginosas incluem sincondroses e sínfises.
3) As articulações sinoviais possuem alta mobilidade e incluem componentes como cápsula articular, membrana sinovial e cavidade articular preenchida por líquido sinov
O impulso nervoso se propaga do dendrito para o corpo celular e axônio do neurônio. É gerado por alterações nas cargas elétricas da membrana celular e se propaga pela despolarização da membrana. A transmissão entre neurônios ocorre nas sinapses por meio de neurotransmissores químicos.
A depressão pode ser classificada de acordo com a causa, gravidade dos sintomas, presença de histórico familiar e padrão de episódios. Existem vários tipos incluindo depressão reativa, distimia, unipolar, bipolar, melancólica, atípica e pós-parto. Cada tipo varia nos sintomas, tratamento e prognóstico.
O documento introduz o conceito de metabolismo como o conjunto de reações químicas que ocorrem nos organismos vivos para satisfazer suas necessidades estruturais e energéticas. Explica que o metabolismo pode ser dividido em catabolismo, que degrada nutrientes, e anabolismo, que sintetiza macromoléculas celulares, e que ambos requerem a transferência de energia no organismo, normalmente na forma de ATP.
1. COMUNICAÇÃO BREVE166 Rev Bras Hipertens vol.15(3):166-167, 2008.
Editor: Eduardo Pimenta
Hidroclorotiazida x clortalidona: os diuréticos
tiazídicos são todos iguais?
Hydrochlorothiazide vs. chlorthalidone: all thiazides are the same?
Eduardo Pimenta1
1 Médico-assistente da Seção de Hipertensão Arterial e Nefrologia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brasil.
Correspondência para: Eduardo Pimenta. Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 – 04012-909 – São Paulo, SP. Fone: (55-11) 5085-6144. E-mail: espimenta@hotmail.com
Recebido: 13/5/2007 Aceito: 26/6/2008
Os diuréticos continuam sendo a classe de fármacos anti-hiper-
tensivos mais utilizada em virtude da sua eficácia terapêutica e
do seu baixo custo, embora possuam diferenças entre si quanto
à duração e ao local de ação no néfron. Os diuréticos tiazídicos
agem preferencialmente inibindo o transporte de sódio e cloro
na membrana da parte proximal do túbulo contorcido distal, com
conseqüente redução do volume plasmático e extracelular. O seu
uso crônico faz o volume plasmático retornar parcialmente ao
normal, porém provoca queda da resistência vascular periférica.
Hidroclorotiazida(HCTZ),clortalidonaeindapamidasãoosdiuréti-
cosmaiscomumenteutilizadosnapráticaclínicaemmonoterapia
ou em associação com outros fármacos anti-hipertensivos.
Os tiazídicos reduzem de forma satisfatória a pressão arterial
(PA) quando utilizados em baixas doses e possuem excelente
ação quando associados aos inibidores da enzima conversora da
angiotensina II (IECAs), bloqueadores dos receptores AT1 da an-
giotensina II (BRAs) e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC).
Hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hiponatremia,
hiperlipidemia, disfunção erétil e alterações no metabolismo
do cálcio e da glicose são seus efeitos colaterais mais citados,
embora incomuns, quando utilizados em baixas doses.
Na década de 1960, a hidroclorotiazida foi testada em adição
a outros agentes anti-hipertensivos nos estudos do Veterans
Administration (VA) Cooperative Group demonstrando redução
da morbidade e da mortalidade com o tratamento ativo. No
entanto, foi a partir da publicação dos resultados do estudo
ALLHAT que o uso dos diuréticos tiazídicos foi impulsionado.
No estudo ALLHAT, avaliou-se se o uso de novos medica-
mentos anti-hipertensivos, incluindo IECAs (representados pelo
lisinopril), BCC (representados pelo anlodipino) e os alfabloquea
dores (representados pela doxazosina) são mais eficazes que
os diuréticos (representados pela clortalidona) na prevenção
de eventos fatais e não-fatais de doença arterial coronária e
outros eventos cardiovasculares. Foram selecionados 42.418
pacientes com pressão arterial (PA) elevada e pelo menos um
fator de risco adicional. A clortalidona mostrou-se igualmente
eficaz na prevenção do infarto agudo do miocárdio fatal e não-
fatal. Entretanto, a clortalidona foi mais eficaz na prevenção de
insuficiência cardíaca congestiva (ICC) quando comparada ao
anlodipino e mais eficaz na prevenção de ICC e acidente vascular
cerebral (AVC) que o lisinopril.
Outros estudos, ainda, testaram a clortalidona em associa-
ção ou em monoterapia, como o Veterans Affairs Cooperative
Study, Physician Health Study, HDFP, MRFIT, SHEP e TOMHS,
entre outros. Apesar de alguns autores sugerirem que a clorta-
lidona e a HCTZ são equivalentes, propriedades farmacológicas
e alguns estudos mostraram que a clortalidona parece ser mais
potente que a HCTZ.
Após dose única, a HCTZ tem início de ação em 2 horas,
pico de ação em 4 a 6 horas, meia-vida de 6 a 9 horas e duração
média de 12 horas. A clortalidona, após dose única, tem início
de ação em 2 a 3 horas, pico de ação em 2 a 6 horas, meia-vida
de 40 horas e duração média de 24 a 48 horas. Apesar de a
meia-vida da HCTZ sugerir que esta devesse ser prescrita duas
vezes ao dia, alguns estudos demonstraram que a sua resposta
farmacodinâmica é maior do que a prevista pela meia-vida.
Pequenos estudos compararam o efeito anti-hipertensivo da
HCTZ e da clortalidona, e a maioria deles utilizou doses acima das
utilizadas hoje. Mais recentemente, Ernst et al. realizaram estudo
clínico randomizado, cruzado e mono-cego. Os pacientes utiliza-
ram HCTZ (dose inicial de 25 mg e aumento mandatório para 50
mg)ouclortalidona(doseinicialde12,5mgeaumentomandatório
para 25 mg) durante oito semanas e, após quatro semanas de
intervalo,cruzaramparaotratamentooposto.Realizou-semonito-
rizaçãoambulatorialdaPAanteriormenteeaofinaldecadaperíodo
de tratamento. Durante o estudo, 24 pacientes hipertensos sem
tratamento (PA sistólica 140-179 mmHg ou diastólica 90-109
mmHg) concluíram as duas fases do estudo.
A PA sistólica no período de 24 horas reduziu 12,4±1,8
mmHg com a clortalidona e 7,4±1,7 mmHg com HCTZ, porém
sem significância estatística. Durante o período do sono, a clor-
talidona reduziu a PA sistólica em 13,5±1,9 mmHg e a HCTZ
reduziu 6,4±1,8 mmHg (p = 0,009). Não houve diferença na
PA de consultório ao final de oito semanas nem em relação à
2. 167Rev Bras Hipertens vol.15(3):166-167, 2008. Hidroclorotiazida x clortalidona: os diuréticos tiazídicos são todos iguais?
Pimenta E
ocorrência de hipopotassemia. Esse estudo comprovou que
a clortalidona, com a metade da dose da HCTZ, possui maior
potência e período de ação mais prolongado que a HCTZ.
EssasdiferençasentreaHCTZeaclortalidonaforamdiscutidas
recentementenaDiretrizdeHipertensãoArterialRefratária.Nessa
publicação, recomenda-se que se deve preferir o uso da clortali-
dona em pacientes portadores de hipertensão arterial refratária.
Apesardasevidênciasemfavordaclortalidona,aHCTZcontinua
sendo o diurético tiazídico mais comum utilizado na prática clínica.
Essa diferença ocorre principalmente em relação ao reduzido nú-
merodecombinaçõesfixascontendoclortalidonacomparadocom
agrandedisponibilidadedecombinaçõesfixascontendoHCTZ.No
entanto, o médico deve considerar as diferenças clínicas e farma-
cológicas ao escolher o diurético tiazídico mais apropriado.
referências
1. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research
Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to
angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs. diuretic.
The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack
Trial (ALLHAT). JAMA 2002,288:2981-97.
2. Calhoun DA, Jones D, Textor S. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and
treatment: a scientific statement from the American Heart Association Profes-
sional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research.
Circulation 2008;117:e510-26.
3. Carter BL, Ernst ME, Cohen JD. Hydrochlorothiazide versus chlorthalidone:
evidence supporting their interchangeability. Hypertension 2004;43:4-9.
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tee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure.
Hypertension 2003,42:1206-52.
5. Ernst ME, Carter BL, Goerdt CJ. Comparative antihypertensive effects of hy-
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