Este documento é uma ficha de inscrição para o III FEST CLIP - Festival de Videoclipes Independentes de Santa Gertrudes, solicitando dados do realizador, título, gênero musical, categoria, detalhes da produção e gravação do vídeo musical, e uma declaração de aceite das regras do festival e autorização de exibição.

1. III FEST CLIP - FICHA DE INSCRIÇÃO
1. DADOS DO REALIZADOR________________________________ Nº INSC: _________
NOME:_________________________________________________________________
ENDEREÇO:____________________________________________________________
CIDADE: _________________________________ UF: _____ CEP:________________
E-MAIL: ________________________________ TEL: ( ) ________________________
2.TÍTULO ORIGINAL: __________________________________________________
2.1-GÊNERO MUSICAL:
( ) ROCK ( ) INSTRUMENTAL ( ) REGIONAL ( ) MPB
( ) OUTRO – Indicar gênero:____________________________________________
3. INDIQUE A CATEGORIA DO VIDEOCLIPE:
( ) NACIONAL (clipes produzidos em outras regiões do país)
( ) SANTAGERTRUDENSE
4. DADOS DO TRABALHO:
- ROTEIRO:
- DIREÇÃO:
- PRODUÇÃO:
- OUTROS REALIZADORES ENVOLVIDOS NO TRABALHO:
- DATA E LOCAL DA REALIZAÇÃO:
- DURAÇÃO:
6. FORMATO:
( ) 35mm ( ) 16mm ( ) SUPER 8
( ) Digital ( ) Mini - DV ( ) S-VHS
( ) OUTRO ( ) Celular/Câmera fotográfica
SE OUTRO, INDICAR:_________________________________________________

2. DECLARAÇÃO
Declaro que conheço e cumprirei o regulamento do III FEST CLIP.
IGUALMENTE, AUTORIZO A UTILIZAÇÃO E VEICULAÇÃO DO
VIDEOCLIPE_____________________________________PELA
PRODUTORA “ATELIÊ PÉ VERMELHO”, entidade responsável pela
realização do III FEST CLIP – Festival de Videoclipe Independente de Santa
Gertrudes / 2012.
__________________,_________DE_____________DE 2012.
_______________________________________
ASSINATURA