Este documento é um formulário de anamnese escolar para coletar informações sobre uma criança, incluindo dados pessoais e familiares, histórico de desenvolvimento e saúde, aspectos motores, perceptivos, emocionais e sociais, e necessidades educacionais especiais. O formulário é adaptável de acordo com a etapa escolar e práticas regionais.

1. ANAMNESE ESCOLAR
Deverá ser adaptado de acordo com a realidade da etapa escolar e também de acordo com a
prática regional/escolar.
1 - IDENTIFICAÇÃO
• Nome da criança:___________________________________________________________________
• Sexo: ( ) M ( ) F Idade:____________ Data de Nascimento: _____/_____/_______
• Religião:______________________
2 - DADOS FAMILIARES
• Nome do pai:______________________________________________________________________
• Nome da mãe:_____________________________________________________________________
• Responsável pela criança:____________________________________________________________
• Nº de irmãos / sexo / idades:__________________________________________________________
• Posição no bloco familiar:_____________________________________________________________
• Pais: ( ) Casados ( ) Separados ( )Separados com nova estrutura familiar.
• Reação da criança à situação:_________________________________________________________
• Em caso de separação, a criança vive com quem? ________________________________________
• Filho: ( ) Biológico ( ) Adotivo
• A criança é ciente de sua adoção? ( )Sim ( ) Não
• Reação da criança à situação:________________________________________________________
3 - DADOS DO NASCIMENTO:
Nasceu com quantas semanas? ________________________________________________________
Tipo de parto? ______________________________________________________________________
Fez pré-Natal? ______________________________________________________________________
Alguma intercorrência durante a gestação? Especifique. _____________________________________
Necessitou de observação ao nascer? Especifique. _________________________________________
Apgar (Cópia da caderneta de saúde da criança).
4 - HISTÓRICO DA ESCOLARIDADE:
• Inicio da escolarização_______________________________________________________________
• Qual metodologia da escola anterior?____________________________________________________
• Recebe apoio pedagógico em casa? De quem?
___________________________________________________________________________________
• Apresenta alguma dificuldade na fala: ( )Não ( )S Qual?
___________________________________________________________________________________
• Foi notada alguma dificuldade com a aprendizagem?
___________________________________________________________________________________
• Caso tenha sido percebido, a criança foi avaliado por algum profissional?
( ) Sim ( ) Não. Qual?___________________________________________________________
• De que área?_______________________________________________________________________
• Ainda faz acompanhamento de um profissional específico? Ou tem apoio pedagógico
especializado (professor particular, Psicopedagogo)? ________________________________________
• Repetiu alguma série? _______________________________________________________________
• Que disciplinas o aluno se interessa mais e/o possui maior facilidade para aprender?
___________________________________________________________________________________
• Que disciplinas o aluno não têm interesse e/ou possui dificuldade?
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2. 5 - ASPECTOS MOTORES
Engatinhou? ( )Sim ( )Não.
Andou na idade certa? ( )Sim ( )Não.
6 - ASPECTOS PERCEPTIVOS
• Apresenta alguma dificuldade para enxergar? (aproxima objeto dos olhos, franze a testa, etc.)
( )Sim ( )Não.
Especificar__________________________________________________________________________
• Aparenta ter dificuldade para ouvir? (necessita que se repita uma explicação dada anteriormente,
etc.) ( )Sim ( )Não.
Especificar__________________________________________________________________________
• É desatento? ( )Sim ( )Não.
Especificar__________________________________________________________________________
• É agitado? ( )Sim ( )Não.
Especificar__________________________________________________________________________
7 - ASPECTOS EMOCIONAIS
( )Tranquilo ( )Ansioso ( )Seguro ( )Alegre ( )Queixoso ( )Intolerante
8 - SOCIABILIDADE
• Faz amigos com facilidade? ( )Sim ( )Não.
• Prefere fazer trabalho sozinho ou em grupo? ( )Sozinho ( )Grupo.
• Possui baixa tolerância a frustração? ( )Sim ( )Não.
• Ajuda os colegas quando necessário? ( )Sim ( )Não.
• Adapta-se facilmente a novos grupos? ( )Sim ( )Não.
9 - ATITUDES SOCIAIS PREDOMINANTES:
( ) Obediente ( ) Independente ( ) Comunicativo ( ) Agressivo ( )Cooperador
10 - SONO:
( ) Insônia ( ) Pesadelos ( ) Hipersonia (excesso de sono)
Medidas disciplinares empregadas pelos pais_______________________________________________
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11 - Como seu (sua) filho (a) reage quando é contrariado (a), e qual a sua atitude nesta ocasião?
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12 - Saúde: Apresenta problemas neurológicos? Qual?
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13 - Há casos de alteração neurológica, depressão, Síndrome ou Transtorno na família? Qual?
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14 - Faz acompanhamento médico ( ) Psicológico ( ) Outro. Especificar
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15 - A criança necessita de apoio educacional especial? ( ) Sim ( ) Não. Caso a resposta seja
positiva
justifique-a.
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Outras Ocorrências:
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