1. Data Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
24/08/2013 175179821844 68957/514 336,32 27/01/2014
Produto ANS nº SINPA/SCPA Tipo Documento
489154 - DIX 100 RM SP QC PF FAM I 306622 464366116 2ª VIA
Pagador Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos CO-Part. Desc. CO-Part. Desconto Bonus Total
ALEXANDRO EVALDT DA ROCHA 25/09/2012 127,32 0,00 0,00 127,32
MIGUEL PAIS EVALDT ROCHA 25/09/2012 81,68 0,00 0,00 81,68
PATRICIA PAIS GOMES ROCHA 25/09/2012 127,32 0,00 0,00 127,32
341-7 34191.75173 98218.442931 80453.470009 5 59560000034998
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Beneficiário
Nosso Número
Valor do Documento
(-) Desconto
(-) Outras Deduções
(+) Mora / Multa
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
PAGÁVEL EM QUALQUER BANCO ATÉ O VENCIMENTO
Beneficiário
AMICO SAUDE LTDA
Data Documento Número Documento Espécie Documento Aceite Data Processamento
24/08/2013 175179821844 R$ N
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
Instruções
Pagador
27/01/2014
2938/04534-7
175-17982184-4
R$ 349,98 R$ 349,98
175
ALEXANDRO EVALDT DA ROCHA
2ª VIA
24/08/2013
Cod. CIP Valor do Desconto Até Com. Permanência P/
(Texto de Responsabilidade do Beneficiário)
Não receber após 27/01/2014.
Vencimento original 25/11/2013, boleto atualizado com juros.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato
estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
Nome:
End:
CNPJ:
AMICO SAUDE LTDA
R GENERAL CHAGAS SANTOS 314
51.722.957/0080-86
CPF/CNPJ: ../-
Autenticação Mecânica
Cód. Aditivo Valor
Agência / Código
045347
Beneficiário: AMICO SAUDE LTDA - CNPJ: 51.722.957/0080-86 - R GENERAL CHAGAS SANTOS, 314 null - VILA DA SAUDE - SAO PAULO - CEP.: 04146050
Pagador Avalista: Código de Baixa
Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO