1. Beneficiário Agência / Código do Beneficiário Espécie Quantidade Nosso número
Número do documento CPF / CNPJ Data de Vencimento Valor Documento
(-) Descontos / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor Cobrado
Instruções Autenticação Mecânica
RECIBO DO PAGADOR
Pagador
Corte na linha abaixo
Local de pagamento Vencimento
Beneficiário Agência / Código do Beneficiário
Nosso Número
Valor Documento
(-) Descontos / Abatimentos
(-) Outras deduções
(+) Mora / Multa
(+) Outros acréscimos
(=) Valor Cobrado
Data do Documento Nº do Documento Espécie Doc. Aceite Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
Instruções (texto de responsabilidade do Beneficiário)
FICHA DE COMPENSAÇÃO
Autenticação Mecânica
Pagador
02/12/2021
2693-0 / 0009256-8
02/12/2021
R$ 170,00
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AGIR-AGENCIA MISSIONARIA IMPACTO RADICAL
23792.69307 90002.749621 62000.925602 1 88260000017000
21.344.645/0001-11
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237-2
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2693-0 / 0009256-8
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06/12/2021
TIAGO DOS SANTOS CAMPOS, CPF: 060.583.097-51
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06/12/2021
77057675
09
DM
Pagável em qualquer banco ou casa lotérica
R$ 170,00