1. Termo de Responsabilidade
Eu, ________________________________________________, setor: __________________________, função:
_________________________________, RE:________________________, funcionário da empresa: ______________________, assumo TOTAL
RESPONSABILIDADE pela guarda, uso e conservação dos Equipamentos de Proteção Individual “E.P.I.’s”, abaixo relacionados, fornecidos gratuitamente pela
empresa que por sua vez, torna OBRIGATÓRIO seu uso apenas a finalidade que se destinam. Também é de meu conhecimento que devo me responsabilizar pela
danificação do Equipamento de Proteção Individual “E.P.I.”, por uso inadequado ou fora das atividades a que se destinam, bem como pelo seu extravio, ficando
pois, obrigado a reembolsar à empresa o correspondente custo da época. E ainda é de meu conhecimento o dever de comunicar à Chefia, com a máxima urgência
possível qualquer alteração no Equipamento de Proteção Individual “E.P.I.”, que venha torná-lo parcial ou totalmente danificado. Por estar de acordo com o
presente Termo de Responsabilidade que expressa pura e unicamente a legislação em vigor, dato e assino o presente documento. Regulamentado pelo Art. 158 da
CLT e NR-01 da Portaria do MTE 3214/78 (1.8 e 1.8.1).
Data: _____/_______/_________ _________________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição do Equipamento de Proteção Individual C.A. Quant.
Data
Fornecimento
Data Devolução Assinatura do Funcionário Observações
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE E.P.I.’s
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL