Tc casos 31 maio

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Tc casos 31 maio

  1. 1. TC – casos – 31 / 05 / 2011 R1 RDI Cássio Gonçalves Macedo
  2. 2. Caso 1 • Mulher, 31 anos • Pneumonias e sinusites recorrentes
  3. 3. Caso1: Imagem 1 de 4
  4. 4. Caso1: Imagem 2 de 4
  5. 5. Caso1: Imagem 3 de 4
  6. 6. Caso1: Imagem 4 de 4
  7. 7. Solução Caso 1 Slide 20
  8. 8. Caso 2 • Mulher, 62 anos • Dispnéia e tosse purulenta • Exoftalmia unilateral há 1 mês • Ex-tabagista • Nega febre • Culturas negativas
  9. 9. Caso2: Imagem 1 de 5
  10. 10. Caso2: Imagem 2 de 5
  11. 11. Caso2: Imagem 3 de 5
  12. 12. Caso2: Imagem 4 de 5
  13. 13. Caso2: Imagem 5 de 5
  14. 14. Solução Caso 2 Slide 27
  15. 15. Caso 3 • Mulher, 55 anos • Episódios recorrentes de exacerbação de dispnéia
  16. 16. Caso 3: Imagem 1 de 3
  17. 17. Caso 3: Imagem 2 de 3
  18. 18. Caso 3: Imagem 3 de 3
  19. 19. Solução caso 3 Slide 34
  20. 20. Solução Caso 1 • Achados:
  21. 21. Solução Caso 1 • Achados: – Situs inversus totalis – Bronquiectasias saculares em lobos inferiores – Impactação mucóide
  22. 22. Solução Caso 1 • Achados: – Situs inversus totalis – Bronquiectasias saculares em lobos inferiores – Impactação mucóide • Diagnóstico:
  23. 23. Solução Caso 1 • Achados: – Situs inversus totalis – Bronquiectasias saculares em lobos inferiores – Impactação mucóide • Diagnóstico: Síndrome de Kartagener
  24. 24. Discussão Caso 1 • Síndrome de Kartagener: – Discinesia ciliar primária predispõe a sinusites e pneumonias de repetição (o que leva a bronquiectasias, principalmente em lobos inferiores) – Situs inversus totalis (50 % SK tem esse achado / 20% dos pacientes com esse achado tem SK) = imagem espelhada do situs solitus (normal). 3 - 5% dos casos de dextrocardia tem doença cardíaca congênita (transposição de grandes vasos). – Além da tríade, pode apresentar: pólipos nasais, anosmia, otites de repetição, surdez, DPOC, infertilidade
  25. 25. Discussão Caso 1
  26. 26. Volte para o caso 2 Slide 8
  27. 27. Solução Caso 2 • Achados:
  28. 28. Solução Caso 2 • Achados: – Massas cavitadas pulmonares – Espessamento mucoso nasal / paranasal – Massa orbital
  29. 29. Solução Caso 2 • Achados: – Massas cavitadas pulmonares – Espessamento mucoso nasal / paranasal – Massa orbital • Diagnóstico:
  30. 30. Solução Caso 2 • Achados: – Massas cavitadas pulmonares – Espessamento mucoso nasal / paranasal – Massa orbital • Diagnóstico: Granulomatose de Wegener (limitada)
  31. 31. Discussão Caso 2 • Granulomatose de Wegener: – Vasculite necrosante de pequenos vasos com formação de granulomas – Predileção por VAS (rinorréia sanguinolenta, úlceras), pulmões (dor tx, hemoptise) e rins – 1/3 GW é do tipo limitada (C-anca negativo e com pouco envolvimento renal) – Achados RX / CT: múltiplos nódulos peribroncovasculares que frequentemente cavitam
  32. 32. Discussão Caso 2 – GW deve ser considerada na presença de massas cavitadas com pouca suspeita de infecção / malignidade
  33. 33. Volte para o caso 3 Slide 15
  34. 34. Solução caso 3 • Achados:
  35. 35. Solução caso 3 • Achados: – Múltiplos cistos de paredes finas – Pneumotórax
  36. 36. Solução caso 3 • Achados: – Múltiplos cistos de paredes finas – Pneumotórax • Diagnóstico:
  37. 37. Solução caso 3 • Achados: – Múltiplos cistos de paredes finas – Pneumotórax • Diagnóstico: Linfangioleiomiomatose
  38. 38. Discussão caso 3 • Linfangioleiomiomatose (LAM): – Doença quase exclusiva de mulheres na perimenopausa – Apresentação: dispnéia, tosse e PTXs de repetição – Outros achados: Angiomiolipomas renais, massas linfonodais, quiloascite – Deve haver investigação familiar para esclerose tuberosa
  39. 39. Discussão caso 3 • Esclerose Tuberosa: – SNC: epilepsia, retardo, tubérculo cortical / subcortical, nódulos subependimais / Astrocitoma de Células Gigantes – Rins: Angiomiolipomas múltiplos (70%), cistos (20%) – Pulmões: achados semelhantes ao da LAM – Coração: rabdomiomas na infância que regridem posteriormente – Pele: Angiofibromas faciais, Fibromas subungueais, Máculas hipomelânicas – Olhos: Hamartomas astrocíticos na retina Alguns consideram a LAM como uma forma oligossintomática da esclerose tuberosa

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