Este documento apresenta uma tabela com procedimentos ortodônticos e suas regras de auditoria. A tabela lista códigos, nomenclaturas, valores, faixas etárias e outras informações sobre procedimentos como manutenção de aparelho fixo, ortopédico ou removível, tratamento ortodôntico concluído, remoção de aparelho devido a cancelamento e controle de tratamento ortodôntico concluído.

1. ANEXO I
Tabela de Procedimentos com Regras Técnicas de Auditoria
ORTODONTIA
Código
TUSS
Nomenclatura
Longevidade
Faixaetária
dente/região
face
rxinicial
rxfinal
Laudo
decíduos
permanentes
Observações gerais
86000357
Manutenção de aparelho
ortodôntico - aparelho fixo
118,18 60,00 1 mês
> de 10
anos
ASAI
86000365
Manutenção de aparelho
ortodôntico - aparelho
ortopédico
101,23 60,00 2 mês
> de 5
anos e <
de 13
anos
ASAI
86000373
Manutenção de aparelho
ortodôntico - aparelho 101,23 60,00 1 mês
> de 5
anos
ASAI
CÓDIGO E NOMENCLATURA Regras de Auditoria
ORTODONTIA & ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES
US
Valor
em R$
86000373 ortodôntico - aparelho
removível
101,23 60,00 1 mês
anos
ASAI
20-024
Tratamento ortodôntico
concluído
118,18 60,00 único
> de 5
anos
ASAI
Deverá ser lançado no momento da conclusão do tratamento
(instalação da contenção). Após o lançamento deste procedimento,
não será realizada mais nenhuma remuneração ao prestador referente
a manutenção. Somente serão remuneradas 3 consultas de controle.
20-026
Remoção de aparelho
ortodôntico devido a
cancelamento
118,18 60,00 único
> de 5
anos
ASAI X
Deverá ser lançado no momento da remoção do aparelho. Obrigatório
envio dos Termos de Cancelamento e de Responsabilidade assinados
pelo paciente e/ou responsável.
20-027
Controle de tratamento
ortodôntico concluído
118,18 60,00
6
meses
> de 5
anos
ASAI
Utilizado nas consultas de avaliação da contenção instalada após a
conclusão do tratamento ortodôntico. Limite de 3 consultas de
controle de tratamento, que devem ser lançadas em intervalos
mínimos de 6 meses entre elas.
Tabela SulAmérica Odonto_TSO_vJun2013