1. Treinamento – Procedimentos
Central de Atendimento PJ

2. Introdução
• Formulário de Inclusão
• Titulares e Dependentes
• Declaração de Saúde
• Formulário de Exclusão
• Documentos necessários para Adesão
• Carta de Orientação
• Produtos Adicionais
• Acidente de Trabalho
• Contratos da Migração (Avimed)
• Formulários e Documentos necessários para a Migração
• Proposta de Adesão PME
• Aditivo PME
• Ficha de Adesão, Declaração de Saúde e Carta de Orientação
• Documentos necessários para a Adesão dos contratos da Migração
• 2ª Via de Carteirinha
• 2ª Via de Boleto
• Negociação de Boletos em Aberto
• Alterações de Vencimento, Alterações de Acomodação, Correção de Dados
• Cancelamento
• Contratos Novos
• Processamento das Solicitações
• Quais os casos devem se abrir ocorrência
• Prazos
• Observações Gerais

3. Formulário de Inclusão
1- Deverá ser preenchido com o nome da empresa
solicitante e o número do contrato.
2- Deverá ser preenchido com a solicitação de
Inclusão do titular ou do dependente, se for as
duas opção deverá ser assinalada ambas.
3- Deverá ser assinalado o plano de contratação.
Neste caso, vale salientar que se o titular
escolher qualquer um dos tipos de plano e
acomodação os demais dependentes deverão
aderir ao mesmo.
4- O titular deverá preencher seus dados, tais como:
nome, data de nascimento, sexo, estado civil,
nome da mãe.
5- Deverá ser preenchido os dados de: ocupação,
Rg, Cpf, endereço residencial e telefone.
6- Caso haja interesse em incluir um ou mais
dependentes deverá ser preenchido os campos:
nome, data de nascimento, sexo, estado civil, e
se for maior de 18 anos obrigatoriamente o
número do Cpf. No campo valor caso a empresa
já saiba o valor preencher, caso contrário
informaremos o valor correspondente a faixa
etária.
7- Deverá ser datado, assinado pelo responsavel da
empresa e carimbado.

4. Titulares e Dependentes
Quais são os titulares ou dependentes legais para inclusão?
Titulares:
• Funcionários
Dependentes:
• Conjuge
• Companheiro (a)
• Filhos naturais: Adotivos, solteiros até 24 anos, sob dependência
econômica.
• Emancipado desde que apresente carta de comprovação marital.
• Orientamos que o contrato permite a inclusão de dependentes de 2º
grau.

5. Declaração de Saúde
1- Deverá ser preenchido com o número do
contrato.
2- Deverá ser preenchido somente o nome do
titular do plano
3- Na coluna Titular deverá ser assinada em cada
questão S (Sim) e N (Não).
O preenchimento deverá ser feito até o item 28.
4- Caso alguma questão assim tenha sido
assinalada S (Sim), neste campo deverá se
especificar Item e descrever.
5- Deverá ser datado, assinado pelo funcionários
solicitante (titular).

6. Formulário de Exclusão
1- Deverá ser preenchido com o nome da empresa
solicitante e o número do contrato.
2- Deverá ser preenchido com a solicitação de
Exclusão do titular ou do dependente, se for as
duas opção deverá ser assinalada ambas.
3- Deverá ser preenchido com o número da matricula
que se encontra na frente da carteirinha
juntamente com o nome
4- O titular deverá preencher seus dados, tais como:
nome, data de nascimento, sexo, estado civil,
nome da mãe.
5- Caso haja interesse em excluir um ou mais
dependentes deverá ser preenchido os campos:
nome, data de nascimento, sexo, estado civil
7- Deverá ser datado, assinado pelo responsavel da
empresa e carimbado.

7. Carta de Orientação ao Beneficiário
A Carta de Orientação ao Benefíciário é um
documento exigido pela ANS conforme a Lei.
Este documento informa sobre o preenchimento da
solicitação de inclusão, as clausulas contratuais
e a ciência do preenchimento correto da
Declaração de Saúde.
1- Deverá ser preenchido todos os dados pelo
funcionário (titular).
2- Deverá ser preenchido todos os dados e
carimbado pelo responsável da empresa

8. Documentos necessários para adesão
Titulares
• Ficha de Adesão PME 01/08
• Declaração de Saúde
• Carta de Orientação ao Beneficiário
• Rg
• Cpf
• Vinculo empregatício (registro carteira de trabalho ou relação do fgts)
Dependentes
• Ficha de Adesão PME 01/08
• Declaração de Saúde
• Carta de Orientação ao Beneficiário
• Rg
• Cpf
• Conjuge (Certidão de Casamento ou Carta Marital)
• Filhos ( Certidão de Nascimento, e em caso de adotivo documento fornecido pelo juiz)
Todos os documentos somente é necessário cópias simples.

9. Produtos Adicionais
Para empresas que desejarem a inclusão de produtos adicionais
disponibilizamos no momento a Cobertura para acidente de trabalho o AT
para os titulares do plano.
Quais os benefícios?
Quando qualquer funcionário sofrer qualquer tipo de acidente dentro do horário
de trabalho iremos atende-los em nossas 2 unidades de atendimento:
Hospital e Maternidade Jardins localizado a Rua Arthur de Azevedo, 1659 –
Pinheiros
Hospital e Maternidade Santo Expedito localizado a Rua Jacu Pêssego,
2705 – Itaquera
Grau de risco:
1 a 3 – R$: 7,00
5 a 7 – R$: 9,00

10. Aditivo de Acidente de Trabalho
Deverá ser datado, assinado pelo responsável da
empresa.

11. 2ª via de Carteirinha
Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.
Para solicitação de 2ª via de carteirinha deverá ser realizada via carta
em papel timbrado da empresa, contendo as seguintes
informações:
 Nome e número do contrato da empresa
 Nome do titular/dependente
 Número da matrícula
 Motivo da solicitação (perda, roubo, furto, desgaste natural)
 Assinatura e carimbo da empresa
Esta solicitação poderá ser realizada através do fax: (11) 3513-4431
ou via e-mail.

12. 2ª via de Boleto
Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.
A solicitação poderá ser realizada no ato da ligação, através de e-mail ou via
fax.
Deve ser informado o motivo da solicitação da 2ª via.
Para os casos de prorrogação de boleto deverá ser informado a empresa que
poderá haver a cobrança de juros e multa quanto for em atraso.

13. Negociação de Boletos em Aberto
Quando o responsável da empresa entrar em contato querendo negociar as
parcelas em aberto, deveremos analisar quantas parcelas estão sem a
realização do pagamento. Se houver mais de 1 parcela o que equivale a 2
meses consecutivos.
Deveremos abrir ocorrência para que o departamento de Cobrança/Retenção
entre em contato e negocie os mesmos.

14. Alteração de Vencimento, Alteração de
Acomodação, Correção de Dados.
Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.
Para solicitação de Alteração de Vencimento, Alteração de
Acomodação ou Correção de Dados deverá ser
realizada via carta em papel timbrado da empresa,
contendo as seguintes informações:
 Nome e número do contrato da empresa
 Nova data de vencimento (5,10,15,20,25,30), alteração
de acomodação e qual a correção do dado.
 Assinatura e carimbo da empresa
Esta solicitação poderá ser realizada através do fax: (11)
3513-4431 ou via e-mail.

15. Cancelamento
Deverá ser solicitada pelo responsável da empresa.
Para solicitação de Cancelamento deverá ser realizada via carta em
papel
timbrado da empresa, contendo as seguintes informações:
 Nome e número do contrato da empresa
 Motivo do cancelamento
 Assinatura e carimbo da empresa
Orientar a empresa que a solicitação deverá ser solicitada com 30 (trinta)
dias de antecedência.
Esta solicitação poderá ser realizada através do fax: (11) 3513-4431 ou
via e-mail.

16. Contratos Novos
Para os contratos que tiverem adesão recentemente, iremos verificar se o mesmo
encontra-se cadastrado em sistema.
Se houver o cadastro informar que o prazo de recebimento das carteirinhas será
de até 15 dias úteis.
Nos casos em que o cadastramento seja inferior a 7 dias úteis, orientar a empresa
retornar contato após o prazo.
Se houver algum caso em que já tenha se expirado o prazo, informar ao superior.

17. Processamento das Solicitações
Disponibilizaremos um fax e um e-mail ao qual enviará e receberá estas
solicitações.
Os documentos para adesão poderão ser cópias originais, cópias escaneadas
ou cópias via fax.

18. Quais os casos deve se abrir ocorrência?
- Alteração de Vencimento não processada
- Exclusão/Inclusão não realizada
- Alterações Cadastrais (Acomodação, Endereço, Correções de dados).
- Cancelamento não processado
- 2ª Via de Carteirinha
- 2ª Via de Boleto prorrogado
- Análise de Desconto ou correção da Fatura
- Negociação de boletos em aberto
- Solicitações de Orientador Médico
- Análise de Reativação de Contrato
- Agendamento de Visitas
- Reajustes
- Toda e qualquer reclamação

19. Prazos
Abaixo veremos quais são os prazos para processamento das
solicitações
Inclusão- Em até 48 horas (2 dias úteis)
Exclusão – Em até 48 horas (2 dias úteis)
Cancelamento – Em até 48 horas úteis (2 dias)
Solicitações de Alteração de Vencimento, Categoria, Plano – 72
horas (3 dias úteis)
Solicitações de 2 via de carteirinha – 72 horas (3 dias úteis)
Solicitações de 2 via de boleto vencimento original– No Ato
Solicitações de 2 via de boleto prorrogado ou via depósito – 48
horas (2 dias úteis)

20. Observações Gerais
Toda e qualquer solicitação deverá ser solicitada somente pelo Rh da
Empresa, Dono da empresa ou responsável pela mesma. Em caso de um
funcionário ou participante do contrato solicitar, sempre orientaremos a
entrar em contato com o responsável do contrato para solicitar tais
modificações.

21. Sejam Bem Vindo a Itálica Saúde!!
Luiz Fernando Galdino
Supervisor de Plano Jurídico
E-mail: galdino@italicasaude.com.br