Lesoes ostiais aula
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- 1. LESÕES OSTIAIS Apresentação: R1 Cristina Silveira Aorto-Ostial Lesiions:: Riisks Prottrudiing Osttiiall Sttentt iintto Aorttiic Lumen
- 2. DEFINIÇÃO • Definidas como lesões que se extendem até 3 mm da origem do vaso.
- 3. BACKGROUND • Lesões ostiais apresentam maior risco de complicações durante o procedimento e a médio-prazo. • Mesmo com o uso rotineiro de stents, a incidência de reestenose após ACTP de lesões ostiais é maior em comparação com stents em outras localizações • O uso de DES e IVUS parece reduzir a incidência de reestenose
- 4. BACKGROUND • CAUSAS • Aterosclerose • Aortite • Radioterapia mediastinal • PREVALÊNCIA • Mulheres • Coronária direita
- 5. DIAGNÓSTICO - ANGIOGRAFIA • Excluir vasoespasmo: • Nitrato • Catéter de menor diâmetro • Injeção não-seletiva • IVUS • • •
- 6. DIAGNÓSTICO - IVUS • Pode confirmar ou excluir a presença de lesão aorto-ostial. • Tamanho do vaso – seleção do stent • Grau de calcificação e necessidade de outros devices • Confirmação da aposição do stent – Mandatória em TCE • Reestenose de stent no óstio – Mandatória (lesão não coberta, tamanho do vaso) DESVANTAGENS: • Teste não-fisiológico • Necessidade de desengajar o catéter durante pullback -> imagem não coaxial, pode superestimar área luminal minima.
- 8. DIAGNÓSTICO - FFR • Equalização das pressões na raiz da aorta, antes de engajar o catéter. • Durante aferição, desengajar o catéter do óstio. • Infusão intravenosa de Adenosina
- 9. SITUAÇÕES ESPECIAIS • ÓSTIO DA ADA • Coto proximal • Ângulo de bifurcação com ACX • Presença de lesão no TCE distal e óstio da ACX • Calcificação
- 10. SELEÇÃO DO MATERIAL - ACESSO • Radial esquerda pode oferecer maior suporte que radial D. • Femoral: • Necessidade de uso de múltiplos devices (IVUS, Rotablator) • Plano de uso de bainha 7F ou 8F
- 11. SELEÇÃO DO MATERIAL – CATÉTER GUIA • Enxertos: • Bom suporte • Evitar intubação excessiva • Mais utilizados: JR, MP, AL. • Lesões aorto-ostiais: • Catéteres menos “agressivos” – Evitar intubação excessiva e engajamento do catéter junto à lesão.
- 12. SELEÇÃO DO MATERIAL – FIO GUIA • Guias que proporcionam maior suporte são preferíveis em casos em que a posição do catéter guia não é ideal (Ex.: enxertos com origem superior) • Buddy-wire pode ser utilizada como extra suporte ou como marcador da raiz da aorta
- 13. SELEÇÃO DO MATERIAL – STENT • DES: Redução de reestenose • Anatomia de alto risco como óstio da ADA ou da ACX.
- 14. INTERVENÇÃO • Lesões ostiais são mais calcificadas • Cutting balloon • Aterectomia rotacional • Pré-dilatação: Recomendada em todos os casos • Avaliar complacência da lesão • Melhorar o fluxo • Melhorar acurácia do posicionamento do stent e escolha do tamanho adequado.
- 15. INTERVENÇÃO • DIFICULDADES NO POSICIONAMENTO DO STENT • Projeções que mostrem o óstio adequadamente • Visualização subótima • Movimentação excessiva do stent
- 16. POSICIONAMENTO DO STENT • Após posicionar a marca proximal do stent, fechar o conector em Y e retrair catéter, fio-guia e stent em conjunto. • Vantagens – Evitar o efeito ˜push/pull” • Desvantagens – tensão no sistema pode resultar em prolapso para aorta. Perda da posição distal do fio-guia • Insuflação parcial do stent – Pode ser utilizado quando a borda proximal do stent cobre o óstio porem permanece dentro do catéter-guia. • Insuflar o balão do stent a 6 – 8 atm • Puxar o catéter para desengajar do óstio • Liberação do stent • Vantagens – melhor visualização para posicionamento do stent. • Desvantagens – risco de deslocamento do stent parcialmente insuflado
- 17. TÉCNICAS ESPECIAIS • Draw-back technique
- 18. TÉCNICAS ESPECIAIS • Szabo technique