1. Identificação do estabelecimento conveniado
Nome
Endereço
CNPJ
DECLARAÇÃO
Declaramos para os devidos fins que o(a) aluno(a) _________________,
do __________ ano, turma __________, do Colégio Desafio está regularmente
matriculado(a) no(a) ___________________________________, e veio as aulas de
_________________ nos dias, ___________________ neste mês de ____________
de 2013 com duração de ____________.
Barbacena, _____ de _______ de 2013.

2. ______________________________________
Identificação do profissional responsável
Assinatura
Carimbo