Este documento é um cadastro para solicitar credencial de estacionamento em vaga especial para idosos ou deficientes. Ele solicita dados pessoais do beneficiário e do responsável legal, endereço, tipo de deficiência e documentação necessária como identidade, comprovante de residência e laudo médico.

1. CADASTRO PARA REQUERER CREDENCIAL DE ESTACIONAMENTO
EM VAGA ESPECIAL PARA IDOSO OU DEFICIENTE
DADOS DO BENEFICIÁRIO
NOME:
PAI:
MÃE:
ENDEREÇO E DOCUMENTOS
RUA:
Nº: BAIRRO:
CIDADE: UF: CEP:
TEL: R.G: CPF.:
DADOS DO RESPONSÁVEL LEGAL (CASO O BENEFICIÁRIO FOR MENOR DE 18 ANOS OU INCAPAZ)
NOME:
R.G: C.P.F.: TEL:
IDOSO
DEFICIENTE
OBS: SE DEFICIENTE, COMPROVAR TIPO DE DEFICIÊNCIA
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA (cópias reprográficas)
IDOSO :
DOCUMENTO DE IDENTIDADE E COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA EM NOME DO
REQUERENTE.
DEFICIENTE :
DOCUMENTO DE IDENTIDADE DO REQUERENTE E/OU RESPONSÁVEL LEGAL
COMPROVANTE DE RESIDENCIA EM NOME DO REQUERENTE E/OU RESPONSÁVEL LEGAL
LAUDO MÉDICO RECENTE COM INDICAÇÃO DO CID (máximo 06 meses).
_____________________________________________
ASSINATURA
_____________________, _____ / _____ / 20____ .