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Queimados atls material,medcel aula teórica slides
- 1. HIPERTENSÃO PULMONAR É SINÔNIMO DEHIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR?
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- 4. AGENDA 1. QUADRO CLÍNICO 2.EXAME CLÍNICO 3. CLASSIFICAÇÃO 4. FLUXOGRAMA 5. EXAMES COMPLEMENTARES 6. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO 7. TRATAMENTO
- 5. QUADRO CLÍNICO ੦ início→ inespecífico (atraso diagnóstico) ੦ sintomas decorrentes da falência ventricular direita: • dispneia aos esforços, astenia e letargia ੦ progressão da doença: • dor anginosa (isquemia subendocárdica), síncope aos esforços, edema periférico • dor em HCD (congestão hepática)
- 6. EXAME CLÍNICO ੦ hiperfonesede P2, B4, desdobramento de B2, sopros pulmonares e tricúspides decorrentes da insuficiência de VD. ੦ Sinais de hipertensão venosa sistêmica secundária a insuficiência de VD: ੦ são turgência jugular, hepatomegalia, ascite, edema periférico, congestão pulmonar, B3, entre outros.
- 8. UPDATE CLASSIFICAÇÃO HIPERTENSÃO PULMONAR Grupo1 Hipertensão arterial pulmonar Grupo 2 Doença cardíaca esquerda Grupo 3 Doença pulmonar e/ou hipóxia Grupo 4 Obstrução arterial pulmonar Grupo 5 Multifatorial (mecanismos) Idiopática Hereditária Relacionada a drogas* Associada a: Doença tecido conectivo Infecção por HIV Hipertensão portal Cardiopatia congênita Esquistossomose Doença pulmonar veno-oclusiva Disfunção sistólica ou diastólica de VE Disfunção valvar DPOC Doença pulmonar restritiva Doenças pulmonares com padrão misto restritivo/obstrutivo Hipóxia sem doença pulmonar Distúrbios desenvolvimento pulmonar TEP crônico hipertensivo Outras obstruções arteriais pulmonares Doenças hematológicas Doenças sistêmicas Doenças metabólicas Sarcoidose Histiocitose Cardiopatia congênita complexa Mediastinite fibrosante DRC com ou sem hemodiálise
- 9. * GRUPO 1 ੦drogas e toxinas: “associação definitiva” e “associação possível” DEFINITIVA POSSÍVEL Aminorex Cocaína Fenfluramina Fenilpropanolamina Dexfenfluramina L-triptofano Benfluorex Erva de São João Metanfetaminas Anfetaminas Dasatinibe Interferon-α e -β Óleo de colza tóxico Agentes alquilantes Bosutinibe Agentes antivirais de ação direta contra o vírus da hepatite C Leflunomida Indirubin (erva chinesa Qing-Dai)
- 11. DESCOMPLICANDO Sinais e sintomas(pensar em hipertensão pulmonar) Dispneia ao exercício, fadiga, síncope, ECG / RX / laboratório (BNP / NT-proBNP) Considerar as causas mais prevalentes Cintilografia V/Q Cateterismo direito PAPm > 20 PAOP ≤ 15, RVP ≥ 2 Grupo 1 Tratamento específico PAPm > 20 PAOP > 15, RVP < 2 Anticorpos / HIV / Drogas / Idiopática / Hereditária / Hipertensão portal / Cardiopatia congênita Ecocardiograma transtorácico TCAR tórax Função pulmonar 2 3 Anormal TEP crônico hipertensivo 4 Normal 2
- 12. ELETROCARDIOGRAMA SINAIS DE SOBRECARGADE CÂMARAS DIREITAS ੦ onda p apiculada em DII, desvio do eixo para direita, onda R apiculada em V1 e alteração da repolarização ventricular nas derivações precordiais direitas
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- 18. CATETER ARTÉRIA PULMONAR ÁTRIODIREITO (MCGEE et al, 2009)
- 19. CATETER ARTÉRIA PULMONAR VENTRÍCULODIREITO (MCGEE et al, 2009)
- 20. CATETER ARTÉRIA PULMONAR ARTÉRIAPULMONAR (MCGEE et al, 2009)
- 21. CATETER ARTÉRIA PULMONAR POAP (MCGEEet al, 2009)
- 23. DEFINIÇÃO HEMODINÂMICA PAPm >25 mmHg Conceito prévio ੦ Kovac et al (2009): 1187 indivíduos saudáveis → Média PAPm 14±3 ੦ PAPm entre 21 e 24 tem pior prognóstico e maior risco de progressão para HP ੦ RVP ≥ 3 Woods tem valor clínico relevante: sugere doença vascular significativa
- 24. CIRCULAÇÃO PULMONAR PRÉ-CAPILAR PAPm >20 PAOP ≤ 15, RVP ≥ 2 PÓS-CAPILAR PAPm > 20 PAOP > 15, RVP < 2 PRÉ e PÓS-CAPILAR PAPm > 20 PAOP > 15, RVP ≥ 2 GRUPOS 1, 3, 4 e 5 GRUPOS 2 e 5 artérias arteríolas veias vênulas Capilares pulmonares
- 25. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ੦idade, sexo, terapia em uso, tipo de HP ੦ progressão da doença ੦ sinais de falência de VD ੦ síncope ੦ comorbidades ੦ complicações da doença Impacto em morbi-mortalidade Avaliação prognóstica regular: altamente recomendada Multidimensional: nenhuma variável isolada é suficiente
- 26. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DETERMINANTESDO PROGNÓSTICO (MORTALIDADE ESTIMADA EM 1 ANO) BAIXO RISCO < 5% RISCO INTERMEDIÁRIO 5-10% ALTO RISCO > 10% Sinais clínicos IC direita Ausente Ausente Presente Progressão dos sintomas Não Lenta Rápida Síncope Não Ocasional Repetida Classe funcional (OMS) I,II III IV TC6M (distância) > 440 m 165–440 m < 165 m Teste cardiopulmonar de esforço VO2 pico> 15 mL/min/kg (> 65% pred) Inclinação VE/VCO2 slope < 36 VO2 pico 11–15 mL/min/kg (35–65% pred.) VE/VCO2 36-44,9 VO2 pico < 11mL/min/kg (< 35% pred.) VE/VCO2 slope ≥ 45
- 27. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DETERMINANTESDO PROGNÓSTICO (MORTALIDADE ESTIMADA EM 1 ANO) BAIXO RISCO < 5% RISCO INTERMEDIÁRIO 5-10% ALTO RISCO > 10% Níveis plasmáticos de NT-proBNP BNP <50 ng / l NT-proBNP <300 ng / l BNP 50–800 ng / l NT-proBNP 300-1100 ng / l BNP> 800 ng / l NT-proBNP> 1100 ng / l Imagem (ECO / cardioRNM) Área AD < 18 cm2 Sem derrame pericárdico Área AD 18-26 cm2 Sem ou mínimo derrame Área AD > 26 cm2 Derrame pericárdico Hemodinâmica PAD < 8 mmHg Índice card ≥ 2,5L/min/m2 SvO2 > 65% PAD 8-14 mmHg Índice card 2- 2,4L/min/m2 SvO2 60-65% PAD >14 mmHg Índice card <2L/min/m2 SvO2 < 60%
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- 29. TRATAMENTO GERAL ੦ diuréticos- são utilizados no manejo volêmico e sintomático do paciente com HP, naqueles que apresentam sinais de retenção hídrica ੦ oxigênio - é o principal tratamento em pacientes do grupo 3 e em pacientes hipoxêmicos ੦ anticoagulação - deve ser considerada principalmente em pacientes com HAPI, HAPH e induzida por drogas. Obrigatório em grupo 4 ੦ fisioterapia - o treinamento físico consegue aumentar a tolerabilidade ao esforço, com aumento do TC6M
- 31. #CAI NA PROVA ੦GRUPO 1 • respondedores “crônicos” ao bloq. de canal de cálcio • recomendado fazer teste apenas se HP idiopática, hereditária ou por drogas! TRATAMENTO HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR TESTE DE VASORREATIVIDADE POSITIVO PAPm 10 mmHg PAPm pós NO ≤ 40 mmHg DC inalterado ou maior
- 32. OBJETIVOS DO TRATAMENTO ੦estabilização do paciente (classe funcional I ou II da OMS) ੦ sem sinais IC direita ੦ sem progressão da doença
- 34. HCV | 2015 Sãocausas de hipertensão arterial pulmonar (HAP), conforme o 5º Simpósio Mundial de Nice (França, 2013), para a classificação de hipertensão pulmonar: a. AIDS e esquistossomose b. HAP idiopática e insuficiência ventricular esquerda c. fibrose pulmonar por esclerose sistêmica e HAP idiopática d. fibrose pulmonar idiopática e doença pulmonar obstrutiva crônica e. embolia pulmonar e exposição crônica a altas altitudes
- 35. HCV | 2015 Sãocausas de hipertensão arterial pulmonar (HAP), conforme o 5º Simpósio Mundial de Nice (França, 2013), para a classificação de hipertensão pulmonar: a. AIDS e esquistossomose b. HAP idiopática e insuficiência ventricular esquerda c. fibrose pulmonar por esclerose sistêmica e HAP idiopática d. fibrose pulmonar idiopática e doença pulmonar obstrutiva crônica e. embolia pulmonar e exposição crônica a altas altitudes
- 36. HIPERTENSÃO PULMONAR É SINÔNIMO DEHIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR?
- 37. REFERÊNCIAS E CITAÇÕES ੦HUMBERT, Marc et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertensionDeveloped by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). European Heart Journal, v. 43, n. 38, p. 3618- 3731, 2022. ੦ MCGEE, Willian T; HEADLEY, Jan M.; FRAZIER, John A. Edwards Critical Care Education. 2 ed. California: Edwards Lifesciences, 2009.