O documento discute mixedema, uma condição cutânea associada ao hipotireoidismo grave caracterizada pela deposição de mucopolissacarídeos na pele. O mixedema pode causar inchaço da pele e alterações em sua aparência e textura. O documento também fornece informações sobre os sintomas e tratamento do hipotireoidismo.

1. ESTE TÓPICO Nº 4 = MIXEDEMA. O TERMO MIXEDEMA (INCHAÇO OU
EDEMA) REFERE-SE ÀS ALTERAÇÕES EDEMATOSAS ESPESSADAS E
NÃO PENETRANTES NOS TECIDOS MOLES DOS PACIENTES EM UM
ESTADO ACENTUADAMENTE HIPOTIREOIDIANO.
O MIXEDEMA REFERE-SE À DEPOSIÇÃO DE MUCOPOLISSACARÍDEOS
NA DERME, QUE RESULTA EM INCHAÇO DA ÁREA AFETADA. ... O
MIXEDEMA TAMBÉM PODE OCORRER NA TIREOIDITE DE
HASHIMOTO E EM OUTRAS FORMAS DE HIPOTIREOIDISMO DE
LONGA DURAÇÃO. DE FORMA MUITO RARA NO HIPERTIREOIDISMO.
MAS É IMPORTANTE AO PACIENTE OU LEITOR INTERESSADO, LER
OS TOPICOS DE Nº1, Nº2, Nº3, Nº4 A Nº 10 CONFORME LINKS
ABAIXO SEQUÊNCIAIS COM OS DEVIDOS ASSUNTOS NO FIM DE
CADA TÓPICO. ESSES HORMÔNIOS NORMALMENTE ATUAM NO
CORPO PARA REGULAR O USO DE ENERGIA, O DESENVOLVIMENTO
INFANTIL E A EVOLUÇÃO ADULTA. CADA TÓPICO NÃO SE TRATA DE
REPETIÇÃO DE MATÉRIAS ANTERIORES NA SEQUÊNCIA,

2. MAS SEU ENDOCRINOLOGISTA OU NEUROENDOCRINOLOGISTA DE
CONFIANÇA E EXPERIÊNTE, PODERÁ COMPLEMENTAR EM CASO DE
ALGUNS DETALHES QUE NÃO FOREM CONTEMPLADO COM ESTE
RESUMO, DEVIDO A COMPLEXIDADE E EXTENSÃO DO ASSUNTO.
FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROCIÊNCIAENDÓCRINA
(NEUROENDOCRINOLOGIA) – GENÉTICA–ENDÓCRINOPEDIATRIA E
AUXOLOGIA = CRESCER (SUBDIVISÕES DA ENDOCRINOLOGIA): DR.
CAIO JR., JOÃO SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI.
O hipotireoidismo é uma síndrome clínica na qual a deficiência ou
ausência do hormônio tireoidiano retarda os processos metabólicos
do corpo. Os sintomas podem se manifestar em todos os sistemas

3. de órgãos e variam em gravidade com base no grau de deficiência
hormonal. A doença geralmente progride ao longo de meses ou
anos, mas pode ocorrer rapidamente após a cessação da medicação
de substituição da tireóide ou remoção cirúrgica da glândula
tireóide. O eixo hipotálamo-hipófise-tireóide. Os níveis de
hormônios tireoidianos circulantes são regulados por um complexo
sistema de feedback envolvendo o hipotálamo e a glândula
pituitária. O mixedema generalizado ainda é o sinal cutâneo clássico
de hipotireoidismo. É causada pela deposição de
mucopolissacarídeos do ácido dérmico, principalmente ácido
hialurônico. Apesar de sua aparência, a pele não cede à pressão.
O hormônio tireoidiano é um importante regulador da homeostase
(controle de normalidade) epidérmica. A pele do hipotireoidismo é
áspera e coberta por escamas finas, notadamente nas extremidades
extensoras. A xerose pode assemelhar-se a uma ictiose adquirida.
Palmas e solas podem estar bastante secas. O exame histológico
revela afinamento epidérmico e hiperceratose. A ictiose adquirida é
uma condição da pele não hereditária caracterizada por pele seca e

4. áspera com descamação. É frequentemente descrita como “pele de
escama de peixe” e geralmente aparece pela primeira vez no início
da vida adulta, mas os sinais são associados a xerose no
hipotireoidismo com possível mixedema é muito semelhante.
Os pacientes com mixedema podem relatar manifestações apenas e
apresentar queixas genéricas. Os sintomas eventuais como os
psiquiátricos variam e o paciente é diagnosticado pela primeira vez
com perturbação da psiquiatria em vez de hipotiroidismo podendo
até apresentar muito raramente um estado semelhante a catatonia
na evolução grave (Pomeranze e King, 1966). Embora a associação
temporal entre hipotireoidismo e hiponatremia que é mais
observado, estão bem documentados e muitas investigações sobre
os mecanismos potenciais foram realizados, a causa dessa
associação não é bem compreendida (Kimura, 2000), portanto,
depende de uma avaliação bem detalhada do endocrinologista.
Pacientes com hipotireoidismo têm uma capacidade diminuída de
excretar água livre (Schrier, 2006; Derubertis et al., 1971, Hanna e
Scanlon, 1997). De acordo com Prof. Dr. José Ramos Jr. É
denominado de sinal de Cacifo, sinal de cacifo ou sinal de Godet é
um sinal clínico avaliado por meio da pressão digital sobre a pele,
por pelo menos 5 segundos, a fim de se evidenciar edema. É
considerado positivo se a depressão ("cacifo") formada não se
desfizer ... No caso de mixedema a pele não é necessariamente
positiva, devido o edema não ser complacente.

5. ANTES DE MAIS NADA, O QUE É RETENÇÃO DE ÁGUA? ESTE É O
TERMO USADO QUANDO HÁ UM ACÚMULO ANORMAL DE LÍQUIDO
CLARO NOS TECIDOS E CAVIDADES DO CORPO. A RETENÇÃO DE
ÁGUA TAMBÉM É CONHECIDA COMO RETENÇÃO DE LÍQUIDOS,
EDEMA E HIDRÓPSIA. NO CASO DO MIXEDEMA POR PATOLOGIA DA
TIREOIDE (COMO O HIPOTIREOIDISMO OU HIPERTIREOIDIMO)
OCORRE EDEMA EM DIVERSAS ÁREAS DO CORPO HUMANO.
O paciente tireotóxico (hipertireoidismo) pode sofrer hiperidrose
generalizada, geralmente mais proeminente nas palmas das mãos e
nas solas dos pés. Suar na tireotoxicose é um reflexo do estado
metabólico subjacente. Acredita-se que esteja relacionado ao
aumento da atividade simpatoadrenal resultante da ação sinérgica
entre as catecolaminas e o hormônio tireoidiano. Hiperidrose
localizada tem sido relatada em casos de mixedema pré-tibial.
Investigadores propuseram que nervos simpáticos periféricos,
quando estimulados por infiltração perineural de mucina. Peles
pálidas e frias podem resultar da diminuição da perfusão da pele no
hipotireoidismo.

6. A perfusão diminuída da pele foi documentada com a capilaroscopia
de prega ungueal e o laser Doppler. Tem sido sugerido que a
diminuição da perfusão da pele é uma vasoconstrição reflexa
compensatória à diminuição da temperatura central. A temperatura
central diminuída em si pode ser secundária à redução da
termogênese. Ocasionalmente, a púrpura pode ser observada em
pacientes com hipotireoidismo como resultado de níveis diminuídos
de fatores de coagulação ou perda de suporte vascular secundário à
mucina dérmica.

7. O mixedema é um termo geralmente usado para denotar
hipotireoidismo grave. O mixedema também é usado para descrever
as alterações dermatológicas que ocorrem no hipotireoidismo e
ocasionalmente no hipertireoidismo. Nesse cenário, o mixedema
refere-se à deposição de mucopolissacarídeos na derme, o que
resulta em inchaço da área afetada. Quando ocorrem alterações da
pele no hipertireoidismo, principalmente doença de Graves, é
chamado mixedema pré-tibial. O coma mixedematoso,
ocasionalmente denominado crise de mixedema, é uma condição
clínica rara, com risco de vida, que representa hipotireoidismo grave
com descompensação fisiológica. A condição geralmente ocorre em
pacientes com hipotireoidismo não diagnosticado e de longa data e
geralmente é precipitada por infecção, doença cerebrovascular,
insuficiência cardíaca, trauma ou terapia medicamentosa. Pacientes
com coma mixedema são geralmente gravemente doentes com
hipotermia significativa e estado mental deprimido.

8. Uma emergência médica, coma mixedematoso requer atenção
imediata. Se houver suspeita do diagnóstico, o manejo imediato é
necessário antes de confirmar o diagnóstico, devido à alta taxa de
mortalidade associada. Pacientes com coma mixedematoso devem
ser tratados em uma unidade de terapia intensiva com
monitoramento cardíaco contínuo. As etapas iniciais da terapia
incluem manejo da via aérea, reposição de hormônio tireoidiano,
terapia com glicocorticoides e medidas de suporte.
HIPOTIREOIDISMO COM MIXEDEMA, ALGUNS SINTOMAS MAIS
FREQUENTES

9. Como o hipotireoidismo não é uma doença rara, é relevada como
uma doença apenas comum que afeta um grande percentual da
população, mas devemos considerar como sendo uma doença muito
complexa, que requer uma intervenção imediata ao diagnóstico e
que em caso de evolução progressiva chegando a um mixedema
grave, poderá levar a êxito letal (óbito), e em geral o
hipotireoidiano não é um paciente que dá muito trabalho para os
familiares, sendo esse o perigo de deixa-lo evoluir na doença.
Explicando de forma resumida sendo este o Nº 4 de uma série de
tópicos, o tópico Nºs 1, 2º, 3º, 4º, 5º, 6º, Nº 7º, Nº 8, Nº 9 e Nº 10.
MAS SEU ENDOCRINOLOGISTA DE CONFIANÇA E EXPERIENTE,
PODERÁ COMPLEMENTAR EM CASO DE ALGUNS DETALHES QUE NÃO
FOREM CONTEMPLADOS COM ESTE RESUMO INDIVIDUAL,
entretanto (VIDE ASSUNTOS COM LINKS ABAIXO-DE Nº 1 A 10),
VISTO QUE ESTES SÃO UMA SEQUÊNCIA DESTE TRABALHO
PROSPECTIVO. O PRÓXIMO SERÁ O TÓPICO Nº 5 = OBESIDADE,
OBESIDADE INTRA ABDOMINAL. ALTERAÇÃO DE INDICE DE MASSA
CORPORAL POR DISFUNÇÃO TIREOIDIANA?
Nº 1 = TIREOIDE IN FOCO; INTRODUÇÃO DE NOVOS ASPECTOS DE
UMA VELHA DOENÇA (TIREOIDE COMPROMETIDA,
HIPERTIREOIDISMO, HIPOTIREOIDISMO, TIREOIDITE DE
HASHIMOTO, DOENÇA DE GRAVES, CAQUEXIA (MAGREZA
EXAGERADA), OBESIDADE, OBESIDADE INTRA ABDOMINAL,
TAQUICARDIA, MIXEDEMA.
Nº 2 = NÓDULO DE TIREOIDE. UM NÓDULO NA TIREOIDE, A
GLÂNDULA EM FORMATO DE BORBOLETA NA BASE DO PESCOÇO.
Nº 3 = HIPOTIREOIDISMO. CONDIÇÃO NA QUAL A GLÂNDULA
TIREOIDE NÃO PRODUZ A QUANTIDADE SUFICIENTE DE HORMÔNIO
DA TIREOIDE.
Nº 4 = MIXEDEMA. O TERMO MIXEDEMA (INCHAÇO OU EDEMA)
REFERE-SE ÀS ALTERAÇÕES EDEMATOSAS ESPESSADAS E NÃO
PENETRANTES NOS TECIDOS MOLES DOS PACIENTES EM UM
ESTADO ACENTUADAMENTE HIPOTIREOIDIANO.
Nº 5 = OBESIDADE, OBESIDADE INTRA ABDOMINAL. ALTERAÇÃO DE
INDICE DE MASSA CORPORAL POR DISFUNÇÃO TIREOIDIANA?
Nº 6 = HIPERTIROIDISMO. PRODUÇÃO EM EXCESSO DE UM
HORMÔNIO PELA GLÂNDULA EM FORMA DE BORBOLETA
LOCALIZADA NO PESCOÇO (TIREOIDE).
Nº 7 = TAQUICADIA. OS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS MODULAM
TODOS OS COMPONENTES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
NECESSÁRIOS PARA O DESENVOLVIMENTO E FUNÇÃO
CARDIOVASCULAR NORMAL.

10. Nº 8 = BÓCIO. AUMENTO ANORMAL DA GLÂNDULA EM FORMA DE
BORBOLETA ABAIXO DO POMO DE ADÃO (TIREOIDE).
Nº 9 = TIREOIDITE. INFLAMAÇÃO DA TIREOIDE, A GLÂNDULA EM
FORMA DE BORBOLETA LOCALIZADA NO PESCOÇO.
Nº 10 = NODULOS NÃO MALIGNOS E CARCINOMA PAPILÍFERO. UM
CÂNCER DA TIROIDE, A GLÂNDULA EM FORMA DE BORBOLETA NA
BASE DO PESCOÇO.
Autores
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologista – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta Verlangieri Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS
AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
Caio Jr. João Santos, Caio Jr. et Caio Henriqueta V. Distúrbios da
tireoide a tireóide é uma glândula endócrina. É a primeira estrutura
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Os hormônios produzidos pela tireóide, tiroxina (T4) e
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