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Membro inferior dentaria | Medicine
- 3. Support the bodyweight Locomotion
- 4. • Ligamento inguinal •Triângulo femoral • Crista ilíaca • Trocânter maior do fémur
- 5.
- 7. • Côndilos femorais(epicôndilos) • Côndilos tibiais • Rótula • Tendão rotuliano • Fossa poplítea
- 13.
- 14.
- 15. deep group ofsmall muscles, which are mainly lateral rotators superficial group of larger muscles, which mainly abduct and extend the hip
- 20. As a group,the hamstrings flex the leg at the knee joint and extend the thigh at the hip joint. They are also rotators at both joints.
- 21. Flexão: psoas, ilíaco,assistido pelo recto, pectíneo, sartório Extensão: glúteo máximo, e os hamstrings Abdução: Glúteo medio, glúteo mínimo assistido pelo tensor da fáscia lata Adução: adutor longo, adutor curto e adutor magno assistido pelo pectíneo e gracilis Rotação medial: glúteo medio glúteo mínimo tensor da fáscia lata Rotadores laterais: obturadores, gémeos e quadrado femoral assistido pelo piriforme e glúteo máximo.
- 29. articulação do joelhoé bicondiliana
Notas do Editor
- #3 The lower limb is directly anchored to the axial skeleton by a sacroiliac joint and by strong ligaments, which link the pelvic bone to the sacrum. The lower limb is divided into the gluteal region, thigh, leg, and foot on the basis of major joints, component bones, and superficial landmarks.
- #4 Support the body weight A major function of the lower limb is to support the weight of the body with minimal expenditure of energy. When standing erect, the center of gravity is anterior to the edge of the SII vertebra in the pelvis. The vertical line through the center of gravity is slightly posterior to the hip joints, anterior to the knee and ankle joints, and directly over the almost circular support base formed by the feet on the ground and holds the knee and hip joints in extension. Locomotion This involves the integration of movements at all joints in the lower limb to position the foot on the ground and to move the body over the foot. The knee and ankle joints are primarily hinge joints. Movements at the ankle are dorsiflexion (movement of the dorsal side of foot toward the leg) and plantarflexion (Fig. 6.6B). During walking, many anatomical features of the lower limbs contribute to minimizing fluctuations in the body's center of gravity and thereby reduce the amount of energy needed to maintain locomotion and produce a smooth, efficient gait (Fig. 6.7). They include pelvic tilt in the coronal plane, pelvic rotation in the transverse plane, movement of the knees toward the midline, flexion of the knees, and complex interactions between the hip, knee, and ankle. As a result, during walking, the body's center of gravity normally fluctuates only 5 cm in both vertical and lateral directions.
- #5 SURFACE ANATOMY The inguinal ligament is the thick, inrolled lower border of the aponeurosis of external oblique and stretches from the anterior superior iliac spine to the pubic tubercle. Its grooved abdominal surface forms the ‘floor' of the inguinal canal. At its lower border, it is continuous with the fascia lata. The lateral half is rounded and lies more obliquely than the medial half. SKELETAL LANDMARKS An oblique skin crease, the fold of the groin, marks the junction of the front of the thigh with the anterior abdominal wall, and lies distal to the inguinal ligament .The anterior superior iliac spine lies above the lateral end of the fold and can always be palpated. At its medial end, the fold reaches the pubic tubercle. From the anterior superior iliac spine, the iliac crest is easily palpable along its entire length. It terminates posteriorly as the posterior superior iliac spine, which may be felt in the depression seen just above the buttock. The ischial tuberosity may be palpated in the lower part of the buttock. It is covered by gluteus maximus when the hip joint is extended, but can be identified without difficulty when the hip is flexed, e.g. in the sitting position, when the tuberosity emerges from under cover of the lower border of gluteus maximus and becomes subcutaneous, separated from the skin only by a pad of fat and the ischial bursa. In this position, the weight of the body is supported by the ischial tuberosities. Femoral triangle The femoral triangle is a depressed, intermuscular space in the anteromedial aspect of the proximal thigh, lying immediately distal to the inguinal ligament. The latter constitutes the base of the femoral triangle's inverted triangular outline. Its lateral boundary is the medial margin of sartorius. Its medial boundary is the medial margin of adductor longus. Its distal extremity, the apex, is where sartorius overlaps adductor longus. Its floor is provided laterally by iliacus and psoas major, medially by pectineus and adductor longus. Its roof is the overlying fascia lata. The femoral vessels, passing from midbase to apex, are in the deepest part of the triangle. Lying lateral to the artery and outside the femoral sheath is the femoral nerve, which, on entering the femoral triangle divides into multiple branches. The triangle also contains fat and lymph nodes. The inguinal ligament can be felt running between the anterior superior iliac spine and the pubic tubercle when the thigh is abducted and externally rotated. Just distal to the inguinal ligament, but running horizontally, is the hip flexure line (Holden's line), where the deep layer of superficial fascia of the abdominal wall meets the fascia lata of the thigh. Femur The greater trochanter (trocânter maior) of the femur, which is the only palpable part of the proximal portion of the femur, lies the breadth of the subject's hand below the midpoint of the iliac crest. It can be both seen and felt as a prominence in front of the hollow on the side of the gluteal region. The lower end of the femur is less deeply placed. When the knee is flexed passively, the medial surface of the medial condyle and the lateral surface of the lateral condyle of the femur may both be palpated, and portions of the femoral articular surface can be examined on each side of the lower part of the patella.
- #6 The ischial tuberosity may be palpated in the lower part of the buttock. It is covered by gluteus maximus when the hip joint is extended, but can be identified without difficulty when the hip is flexed, e.g. in the sitting position, when the tuberosity emerges from under cover of the lower border of gluteus maximus and becomes subcutaneous, separated from the skin only by a pad of fat and the ischial bursa. In this position, the weight of the body is supported by the ischial tuberosities. The ischial tuberosity is a large, rough area on the lower posterior surface and inferior extremity of the ischium. Though obscured by gluteus maximus in hip extension, it is palpable in flexion. It is 5 cm from the midline and about the same distance above the gluteal fold. It is elongated, widest above, and tapers inferiorly. The horizontal gluteal fold (prega nadegueira, sulco infra-glúteo) marks the upper limit of the posterior aspect of the thigh. It does not correspond to the lower border of gluteus maximus but is caused by fibrous connections between the skin and the deep fascia. The natal cleft, which separates the buttocks inferiorly, starts above at the third or fourth sacral spine. The upper border of gluteus maximus begins on the iliac crest some 3 cm lateral to the posterior superior iliac spine and runs downwards and laterally to the apex of the greater trochanter. Its lower border corresponds to a line drawn from the ischial tuberosity, through the midpoint of the gluteal fold, to a point about 9 cm below the greater trochanter (Fig. 79.15). Although gluteus maximus overlaps the ischial tuberosity in the standing position, on sitting it slides superiorly posterior to the tuberosity, leaving it free to bear weight. The muscle can be felt to contract when the hip is extended against resistance.
- #8 The patella can be readily identified. When the quadriceps is relaxed in the fully extended knee, the patella can be tilted and moved on the lower end of the femur. The patella is the largest sesamoid bone (Figs 82.5, 82.6) and is embedded in the tendon of quadriceps femoris. The greater trochanter of the femur, which is the only palpable part of the proximal portion of the femur, lies the breadth of the subject's hand below the midpoint of the iliac crest. It can be both seen and felt as a prominence in front of the hollow on the side of the gluteal region. The lower end of the femur is less deeply placed. When the knee is flexed passively, the medial surface of the medial condyle and the lateral surface of the lateral condyle of the femur may both be palpated, and portions of the femoral articular surface can be examined on each side of the lower part of the patella. The lateral condyle (Figs 80.13, 80.14) is larger anteroposteriorly than the medial. Its most prominent point is the lateral epicondyle to which the lateral collateral ligament is attached.The medial condyle has a bulging, convex medial aspect which is easily palpable. Proximally its adductor tubercle, which may only be a facet rather than a projection, receives the tendon of adductor magnus. The medial prominence of the condyle, the medial epicondyle, is anteroinferior to the tubercle. The patella and the medial and lateral condyles of the femur have been described above. The tibial condyles form visible and palpable landmarks at the medial and lateral sides of the patellar tendon (Fig. 79.13). Quadriceps femoris The tendons of the four components of quadriceps unite in the lower part of the thigh to form a single strong tendon attached to the base of the patella, and some fibres continue over it to blend with the patellar tendon. The patella is a sesamoid bone in the quadriceps tendon, and the patellar tendon, which extends from the patellar apex to the tubercle of the tibia, is the continuation of the main tendon. The medial and lateral patellar retinacula are expansions from its borders. The suprapatellar bursa (a synovial extension of the knee joint) lies between the femur and the suprapatellar part of the quadriceps tendon. The deep infrapatellar bursa lies between the patellar tendon and the proximal end of the tibia. The tibial tuberosity is the truncated apex of a triangular area where the anterior condylar surfaces merge. GUIA: A fossa poplítea é uma região losângica de limites musculares localizada posteriormente ao joelho. Limites da fossa poplítea: Superomedialmente – músculos semitendinoso e semimembranoso. Superolateralmente – músculo bicípite femoral Inferomedialmente – cabeça medial do músculo gastrocnémio Inferolateralmente – cabeça lateral do músculo gastrocnémio e músculo plantar
- #9 O membro inferior está fixo ao esqueleto axial através da cintura pélvica formada por dois ossos iliacos. O membro inferior é então constituido pelos segmentos anca, coxa perna e pé. A cintura pélvica conecta os membros inferiores ao esqueleto axial através da articulação sacroiliaca que é sinovial mas cuja mobilidade é praticamente nula apara e ficaz transmissão de peso. O membro inferior é especializado no suporte de peso, transmissão de peso e locomoção. Articulação coxo femoral, sinovial do tipo multiaxial com 3º liberdade onde existe um compromisso entre mobilidade e estabilidade. Ariculação do joelho, sinovial, bicondiliana, permite flexão e entensão (1ºliberdade) com alguma rotação associada, não é uma verdadeira trocleartose porque tem movimento de rotação associado. A tibia e o perónea articulam entre si através da art tibioperoneais superior e inferior. A superior é sinovial plana (apenas movimentos pequenos de translação) e a inferior é articulação fibrosa (sem mobilidade). Dramática redução de mobilidade na perna em comparação com o antebraço. A articulação tornozelo (talocrural) é uma trocleartrose que ocorre entre as extremidades distais da tibia e do peroneo e o talo e permite dorsiflexão e flexão plantar. Na parte distal o pé é semelhante a maão mas na proximal é constituida por ossos grandes com articulações com 3º de liberdade multiaxiais. Existem várias articulações no pé que permitem movimentos complexos necessário para que o pé cumpra a sua função de plataforma de transmissão de peso e absorção e adapatação às irregularidades do pavimento bem como propulsão na marcha e locomação. Surprendentemente apesar das articulações do pé serem onde occore trasnmissão de cargas e sujeitas a maior stress, clinicamente as artoses e lesãoe articulares são muito mais comuns na articulação coxofemoral e do joelho.
- #10 A articulação coxofemoral é uma articulação multi-axial esferoidal (ball-scocket) com 3º de liberdade. Cabeça do fémur coberta de cartilagem articular (hialina) como é proprio das articulações sinoviais mais espessa no centro do que na periferia. Por sua vez no acetábulo existe a superficie articular semilunar, anel imcompleto muito mais espesso anterosuperiormente onde ocorre trasnmissão de peso. Também coberta de cartilagem articular. Fossa acetabular, não articular no pavimento do acetabulo não tem cartilagem e estaá cheio de tecido adiposo fibroelastico que funciona como uma almofada e absorve os choques. Bordalete acetabular anel de fibrocartilagem na margem ou rbordo acetabular afunada o acetabulo, aumento a superficie do acetabulo aumenta a congruencia. Coneta a incisura acetabularunindo-se aos limites periféricos do ligamento transverso acetabular.
- #11 O bordalete acetabular que é fibrocartilaginoso continua-se na incisuara acetabular e passa a designar-se Ligamento Tranverso acetabular que não de fibrocarilagem mas apenas fibroso. O bordalete acetabular sendo fibrocartilaginoso é flexivel e permite mobilidade. A articulação coxofemoral é muito estavel uma vez que a cabeça femur encaixa perfeitamente no aacetabulo numa area que ultrapassa metade de uma esfera e é fortemente envolvida pelo bordalete acetabular. Para além disso existe um efeito de VACUO que aumenta a estabilidade
- #12 A capsula fibrosa está fixa superiormente externamente à margem acetabular e no fémur anteriormente na linha intertrocantérica e posteriormente 1 cm superomedialmente a crista intertrocanterica. A capsula é mais espessa anterosuperiormente onde ocorre maior stress.
- #13 A art coxofemoral é reforçada por uma série de ligamentos: Iliofemoral, o pubofemoral e o isquiofemoral. O iliofemoral do ilio para o fémur é muito forte e em forma de Y. O pubofemoral do púbis para o fémur. O isquiofemoral reforça a parte posterior da capsula. Deste conjunto de ligamentos o iliofemoral é o mais forte. O ligamento iliofemoral é o mais forte e é progrssivamente apertado quando o fémur se estende. Neste movimento de extensão os ligamento isquifemora e pubofemoral também também apertam á medida que a articulação se estende. Sempre que a articulação coxofemoral fica em extensão os ligamentos ficam maximamente distendidos e impedem que a cabeça do femur se afaste do acetabulo. Posição de fecho ou ferrolho nesta articulação é a posição de extensão desta articulação porque os ligamentos estão maximamente distendidos.
- #14 Angulo de anteversão: Quando os condilos do femur estão no plano coronal o eixo da cabeça e do colo faz um angulo de 15ª com o plano coronal que passa nos condilos. Esta é então a orientação do fémur. Angulo de inclinação: Para orientar o fémur é necesário que os côndilos fiquem no plano horizontal. O angulo entre o eixo que passa no colo e na cabeça com o eixo da diafise temos o angulo de inclinação que é mais fechado ou agudo nas mulheres (125º) do que nos homens (130º) uma vez que as mulheres têm a pelve mais larga e têm o femur mais curto.
- #15 Flexão, extensão. Abdução, adução. Rotação medial e lateral.
- #16 Muscles of the gluteal region compose mainly two groups: a deep group of small muscles, which are mainly lateral rotators of the femur at the hip joint and include piriformis, obturator internus, gemellus superior, gemellus inferior, and quadratus femoris; a more superficial group of larger muscles, which mainly abduct and extend the hip and include the gluteus minimus, gluteus medius, and gluteus maximus; an additional muscle in this group, the tensor fasciae latae, stabilizes the knee in extension by acting on a specialized longitudinal band of deep fascia (the iliotibial tract) that passes down the lateral side of the thigh to attach to the proximal end of the tibia in the leg. Many of the important nerves in the gluteal region are in the plane between the superficial and deep groups of muscles.
- #17 The thigh is the region of the lower limb that is approximately between the hip and knee joints: anteriorly, it is separated from the abdominal wall by the inguinal ligament; posteriorly, it is separated from the gluteal region by the gluteal fold superficially, and by the inferior margins of the gluteus maximus and quadratus femoris on deeper planes. Structures enter and leave the top of the thigh by three routes: posteriorly, the thigh is continuous with the gluteal region and the major structure passing between the two regions is the sciatic nerve; anteriorly, the thigh communicates with the abdominal cavity through the aperture between the inguinal ligament and pelvic bone, and major structures passing through this aperture are the iliopsoas and pectineus muscles, the femoral nerve, artery and vein, and lymphatic vessels; medially, structures (including the obturator nerve and associated vessels) pass between the thigh and pelvic cavity through the obturator canal. The thigh is divided into three compartments by intermuscular septa between the posterior aspect of the femur and the fascia lata (the thick layer of deep fascia that completely surrounds or invests the thigh; Fig. 6.50C): the anterior compartment of thigh contains muscles that mainly extend the leg at the knee joint; the posterior compartment of thigh contains muscles that mainly extend the thigh at the hip joint and flex the leg at the knee joint; the medial compartment of thigh consists of muscles that mainly adduct the thigh at the hip joint. The sciatic nerve innervates muscles in the posterior compartment of thigh, the femoral nerve innervates muscles in the anterior compartment of thigh, and the obturator nerve innervates most muscles in the medial compartment of thigh. The major artery, vein, and lymphatic channels enter the thigh anterior to the pelvic bone and pass through the femoral triangle inferior to the inguinal ligament. Vessels and nerves passing between the thigh and leg pass through the popliteal fossa posterior to the knee joint.
- #18 Muscles of the thigh are arranged in three compartments separated by intermuscular septa. The anterior compartment of thigh contains the sartorius and the four large quadriceps femoris muscles (rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, and vastus intermedius). All are innervated by the femoral nerve. In addition, the terminal ends of the psoas major and iliacus muscles pass into the upper part of the anterior compartment from sites of origin on the posterior abdominal wall. These muscles are innervated by branches directly from the anterior rami of L1 to L3 (psoas major) or from the femoral nerve (iliacus) as it passes down the abdominal wall. The medial compartment of thigh contains six muscles (gracilis, pectineus, adductor longus, adductor brevis, adductor magnus, and obturator externus). All except pectineus, which is innervated by the femoral nerve, and part of the adductor magnus, which is innervated by the sciatic nerve, are innervated by the obturator nerve. The posterior compartment of thigh contains three large muscles termed the "hamstrings." All are innervated by the sciatic nerve.
- #19 Muscles in the anterior compartment (Table 6.3) act on the hip and knee joints: psoas major and iliacus act on the hip joint; sartorius and rectus femoris act on both the hip and knee joints; the vastus muscles act on the knee joint.
- #20 There are six muscles in the medial compartment of the thigh (Table 6.4): gracilis, pectineus, adductor longus, adductor brevis, adductor magnus, and obturator externus (Fig. 6.58). Collectively, all these muscles except the obturator externus mainly adduct the thigh at the hip joint; the adductor longus and magnus may also medially rotate the thigh. Obturator externus is a lateral rotator of the thigh at the hip joint. The adductor magnus is the largest and deepest of the muscles in the medial compartment of thigh. The muscle forms the distal posterior wall of the adductor canal.. The part of the muscle that originates from the ischiopubic ramus expands laterally and inferiorly to insert on the femur along a vertical line. This lateral part of the muscle is often termed the "adductor part" of the adductor magnus. The medial part of the adductor magnus, often called the "hamstring part," originates from the ischial tuberosity of the pelvic bone and descends almost vertically along the thigh to insert via a rounded tendon into the adductor tubercle on the medial condyle of the distal head of the femur. It also inserts via an aponeurosis up onto the medial supracondylar line. A large circular gap inferiorly between the hamstring and adductor parts of the muscle is the adductor hiatus (Fig. 6.60), which allows the femoral artery and associated veins to pass between the adductor canal on the anteromedial aspect of the thigh and the popliteal fossa posterior to the knee. The adductor magnus adducts and medially rotates the thigh at the hip joint. The adductor part of the muscle is innervated by the obturator nerve and the hamstring part is innervated by the tibial division of the sciatic nerve.
- #21 Posterior compartment There are three long muscles in the posterior compartment of thigh: biceps femoris, semitendinosus, and semimembranosus (Table 6.5)-and they are collectively known as the hamstrings (Fig. 6.61). All except the short head of biceps femoris cross both the hip and knee joints. As a group, the hamstrings flex the leg at the knee joint and extend the thigh at the hip joint. They are also rotators at both joints.
- #22 Flexão: psoas, iliaco, assistido pelo recto, pectineo, sartorio Extensão: gluteo maximo, e os hamstrings Abdução: Gluteo medio, gluteo minimo assistido pelo tensor da fascia lata Adução: adutor longo, adutor curto e adutor magno assistido pelo pectineo e gracilis Rotação medial: gluteo medio gluteo minimo tensor da fascia lata Rotadores laterais: obturadores, gemeos e quadrado femoral assitido pelo pririforme e gluteo maximo.
- #23 Articulação do joelho é a maior articulação do corpo humano. O fémur tem condilos medial e lateral. A extremidade proximal da tibia tem também condilos lateral e medial separados por uma eminencia intecondilar. Obviamente estes condilos são revestidos por cartilagem aarticular hialina. Os cõndilos femurais são convexos e ao articulares na superficie plana da tibia a estabilidade seria muito pouca. Contudo existem os meniscos que aumentam a congruência destas superficies articulares.
- #24 Os meniscos são a principal estrutura que aumenta a congruencia entre estas superficies articulares. Para além de aumentarem a congruência pela sua forma dispersa as forças distribuidndo o peso aumentando a área de contacto e portanto a transmissão de peso é feita através de uma área mais extensa diminuindo o stress por unidade de superfície. Os meniscos são de fibrocartilagem e como tal pouco vascularizado. A região periférica é vascularizada mas os 2/3 internos são avasculares e por conseguinte a região periférica tem alguma capacidade de regeneração em caso de lesões mas a zona interna é incapaz de regenerar e em caso de lesão não há nada a fazer e retira-se o menisco.
- #25 Os meniscos não são iguais. Estão fixos nas áreas intercondilares através dos cornos. Os ligamentos cruzados são muito importantes na união da coxa à perna, o seu nome advem do facto de se cruzares e existe um cruzado anterior e outro posterior. Estes ligamentos são muito importantes porque impedem os deslizamento da tibia em relação ao fémur e viceversa.
- #26 Isto é o movimento de gaveta anterior da tibia o que significa que quando este movimento é excessivo da tibia em relação ao femur quando puxado significa que há lesão do cruzado anterior.
- #27 A articulação do joelho possui uma capsula fibrosa que é reforçada por uma série de ligamentos. O ligamento colateral peronial do epicondilo lateral do fémur para a cabbeça do peronio e está separado da capsula e do menisco lateral porque entre uma coisa e outra passa o tendão do popliteo. O ligamento colateral tibial que é um ligamento capsular do epicondilo medial para o menisco medial e condilo medial da tibia. Numa lesão sempre que há ruptura do ligamento colateral tibial há ruptura da capsula e frequentemente do menisco medial porque as 3 estruturas estão unidas o que não acontece no menisco lateral que esta separado da capsula e do colateral peroneal. Os ligamentos colaterais dão estabilidade à articulação e impedem que haja rotação excessiva na articulação simplesmente pela orientação das suas fibras.
- #28 Ligamento popliteo obliquo é uma expansão do tendão de inserção do musculo semi-membranoso. Ligamento popliteo arqueado encontra-se do lado lateral vem da cabeça do peroneo para a tibia e arquai sobre o tendão do musculo popliteo.
- #29 Membrana sinovial. Os ligamentos cruzados são intracapsulares mas extra-articulares.
- #30 A articulação do joelho é bicondiliana que parece uma trocleartrose, com 1 grau de liberdade com pequena rotação associada. Quando fazemos extensão a dterminda altura chega-se ao limite anterior da superificie tibial do femur em relação aos condilos tibiais estando o o ôndilo lateral em fecho ou ferrolho. Contudo o côndilo medial ainda não está na posição de ferrolho falta um pedaço da superficie tibial uma vez que o condilo medial é mais comprido havendo por isso neta fase uma rotação tendo como ponto fixo o condilo lateral que está fixo que roda. Roda o fémur medialmente sobre a tíbia. E assim fecha a articulação. O músculo popliteo pela orientação das suas fibras destranca a articulação do joelho.