1) O documento discute hemorragia digestiva alta (HDA) em pacientes graves. 2) A HDA ocorre com mais frequência em pacientes críticos internados devido a condições como choque, sepse e uso de ventilação mecânica. 3) As principais causas da HDA em pacientes críticos são úlceras gastroduodenais e lesão da mucosa gástrica por fatores de estresse e radicais livres.

1. Curso de Medicina
DECME / UFOP
Clínica Cirúrgica II
Prof. Iure Kalinine
Hemorragia Digestiva no Paciente
Grave

2. Hemorragia Digestiva Alta
Epidemiologia
• 10x maior no doente grave internado
• 5% a 15% dos doentes críticos sangram
• Condições frequentemente associadas:
– Choque
– Sepse
– Ventilação mecânica
– Pós-operatório: transplantados, queimados graves
– Coagulapatias
– Em uso de nutrição parenteral exclusiva

3. Hemorragia Digestiva Alta
Patogênese da HDA no Doente Crítico
• 90% - HDA (Úlceras gastroduodenais e/ou
LAMGD)
• Retrodifusão H+ ativação mastócitos
liberação de histamina
• Redução do fluxo sanguíneo esplâncnico
• Ação dos corticocosteróides, AINES,
quimioterápicos redução da produção de PG
pela mucosa gástrica
• Lesão da mucosa gástrica pelos radicais livres
liberados na síndrome de reperfusão

4. Hemorragia Digestiva Alta
Patogênese da lesão péptica gastroduodenal
do doente crítico
Felix VN, HD no doente crítico (AMIB), 2001

5. Hemorragia Digestiva Alta
Profilaxia da HDA no Doente Crítico
Via de
Droga Dose Freqüência
administração
50mg 8/8h
Ranitidina IV
12,5mg/h Contínuo
Sucralfato 1g SNG ou VO 6/6h
Antiácido 20ml SNG ou VO 2/2h
20-80mg 12/12hs
Omeprazol EV
5mg/h Contínuo
Lee et al, Cost effectiveness analysis of high-dose omeprezol infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment of bleeding ulcer. Gastrointest
Endosc 2003;57(2)Ç160-4.
Cook DJ et al., A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevential of UGI bleeding, N Eng J Med 338:791,1998