Hemorragia digestiva no doente grave
- 1. Curso de Medicina DECME/ UFOP Clínica Cirúrgica II Prof. Iure Kalinine Hemorragia Digestiva no Paciente Grave
- 2. Hemorragia Digestiva Alta Epidemiologia • 10x maior no doente grave internado • 5% a 15% dos doentes críticos sangram • Condições frequentemente associadas: – Choque – Sepse – Ventilação mecânica – Pós-operatório: transplantados, queimados graves – Coagulapatias – Em uso de nutrição parenteral exclusiva
- 3. Hemorragia Digestiva Alta Patogêneseda HDA no Doente Crítico • 90% - HDA (Úlceras gastroduodenais e/ou LAMGD) • Retrodifusão H+ ativação mastócitos liberação de histamina • Redução do fluxo sanguíneo esplâncnico • Ação dos corticocosteróides, AINES, quimioterápicos redução da produção de PG pela mucosa gástrica • Lesão da mucosa gástrica pelos radicais livres liberados na síndrome de reperfusão
- 4. Hemorragia Digestiva Alta Patogêneseda lesão péptica gastroduodenal do doente crítico Felix VN, HD no doente crítico (AMIB), 2001
- 5. Hemorragia Digestiva Alta Profilaxiada HDA no Doente Crítico Via de Droga Dose Freqüência administração 50mg 8/8h Ranitidina IV 12,5mg/h Contínuo Sucralfato 1g SNG ou VO 6/6h Antiácido 20ml SNG ou VO 2/2h 20-80mg 12/12hs Omeprazol EV 5mg/h Contínuo Lee et al, Cost effectiveness analysis of high-dose omeprezol infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment of bleeding ulcer. Gastrointest Endosc 2003;57(2)Ç160-4. Cook DJ et al., A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevential of UGI bleeding, N Eng J Med 338:791,1998