Os fios de PDO (Polydioxano) são fios absorvíveis usados em cirurgias para estimular a produção de colágeno. Eles podem ser classificados como fios lisos, em espiral ou dentados e são indicados para tratar flacidez facial e corporal de forma minimamente invasiva. Os efeitos colaterais mais comuns incluem hematomas, inchaço e sensação de formigamento, mas são geralmente transitórios.

1. Fios de Sustentação e Tração - PDO
- Fios de sustentação e tração em PDO Polydioxano
Os fios de PDO (ou PDS) são fios absorvíveis que têm uma duração de
tração de 2 a 3 semanas e absorvem em cerca de 60 dias. Usamos estes fios
em cirurgias regularmente, mas não para elevar a face. E os chamados "fios de
tração" derivam dos "Aptos Threads" lançados pelo Dr Marlen Sulamanidze
(russo) em 2000 e eram os chamados fios russo, são inabsorvíveis feitos de
polipropileno.
São fibras sintéticas biodegradáveis, ou seja, totalmente absorvidas pela
pele. São muito indicadas para tratar áreas que necessitam uma maior
quantidade de colágeno, já que promovem um maior estímulo à produção
dessa substância. Este tipo de fio é muito utilizado como um complemento dos
Fios de Sustentação.
Os fios de PDO para o rejuvenescimento facial podem ser categorizados
em 3 tipos diferentes. O fio “Mono PDO” é um monofilamento, sem garra e fino
(0,07-0,15mm)54 e é ancorado em um ponto no rosto ou no couro cabeludo.
Eles “pressionam” a pele e fornecem uma pequena quantidade de lifting. O fio
“Mola ou Duplo”, confeccionado a partir de um único monofilamento torcido ou
2 monofilamentos trançados, é mais tenso do que o fio “Mono PDO”53 e
proporciona uma boa restauração de volume às áreas “afundadas” da pele63.
O fio “Dentado” tem garras que se agarram aos tecidos para efeitos de lifting
quando inseridos.

2. Dependendo da direção das garras esse fio pode ser caracterizado
como unidirecional, bidirecional ou multidirecional53. A produção de colágeno
em torno dos fios e suas garras ajudam a restaurar o volume e melhoram a
textura e a elasticidade da pele, resultando em uma estética facial natural
FIO LISO: A implantação do fio induz ao estímulo de formação de
colágeno que, por si só, aumentará a sustentação da pele, provocando leve
tracionamento. HD: preenchimento das rugas estáticas com efeitos de
dermosustentaçao; HDML: fios lisos em cânula.

3. PARAFUSO: Formação de colágeno de maior intensidade e ação mais
prolongada, maior elasticidade e tracionamento provocado pelo formato
parafuso do fio. HDS – após o desbloqueio do fio dentro dos tecidos, os fios
enrolados tendem a desenrolar e expandir, dando um efeito volumizador.
ESPICULADO BIDIRECIONAL: Fios com espículas, agulha com bisel
ou em cânula.
Indicados para puxar ou fixar com espículas bidirecionais dando tração
da derme e lifting reorientando as fibras de colágeno pela mecanotransdução.
Há formação de colágeno de maior intensidade e tracionamento intenso
provocado pelas espículas.
 Dentes helicoidais projetados a 360 graus em 4 D

4.  Resistência da elasticidade pode ser mantida em múltiplas direções e,
portanto, o efeito é duradouro

O fio com garras é introduzido nos tecidos na direção oposta da inclina - ção
das garras, permitindo deslizar sem enroscar nos tecidos. Puxadas na direção
oposta, as garras dos fios se aderem aos tecidos adiposos fibrosos,
transferindo a força para elevar a der - me e epiderme. O fio com garras, por -
tanto, estabelece uma ancoragem nos tecidos e mantém a sustentação. A força
de retenção pode ser melhorada por agulhas menos traumáticas em ter - mos
de diâmetro e desenho de ponta. A técnica de inserção do fio influencia
fortemente os resultados e, à medida que o fio é apertado, um caminho on -
dulado se endireita, causando vetores alternados de força . Após a inserção
dos fios com garras, deve-se descarregar fios lisos e parafusos (Single e dou -
ble screw) em forma de “leque” ou cru zados (técnica cross) para aumentar a
área de contato tecidual com os fios, favorecendo, por consequência, a
neocolagenogênese.
A gordura da região zigomática favorecem a ptose da pele acentuando
os sulcos nasolabiais e um decaimento dos tecidos moles anterior, lateral e
inferior leva à perda da definição da linha da mandíbula e a uma alteração do

5. ângulo cérvico-mandibular. Estas alterações mudam o contorno da face, que
perde o formato ‘triangular’ quando jovem passando a um formato de “losango”
ou “quadrado” com o envelhecimento. A ptose da derme facial pode ser o
aspecto mais importante do quadro clínico de um paciente que busca um
procedimento de rejuvenescimento facial.
Figs. Depressões (setas) na pele imediatas à inserção dos fios espiculados (A).
Tra - cionamento dos fios espicu - lados (19G X 150mm) após a inserção dos
mesmos (B,C) .
- Indicações e contraindicações
Indicações: Flacidez Facial; contorno da mandíbula; flacidez do pescoço;
sulcos faciais (bigode chinês, marionete); rugas periorais e periorbitárias;
flacidez supraumbilical; umbigo triste.
As áreas são: lifting facial; pés de galinha linhas de expressão; glabela; linha
infraorbital e linha de marionete; flacidez malar (região da bochecha);redução
maça do rosto; cavidade oral; coxas; flancos; pálpebra inferior; abdome
(umbigo triste); axilas; quadril (lifting); braços; mamas;
Vantagens: produz um lifting não cirúrgico e natural; procedimento realizado
em consultório sob anestesia local; retorno imediato ao trabalho.
Contra-Indicações: Infecções viral ou bacteriana de pele no local da
aplicação; uso de anticoagulantes; diabetes graves não controlada; hipertensão
ou doenças imunes não controladas; gravidez e lactação, propensos a
queilóides e cicatriz hipertróficas; evitar exposição aos raios UV antes do

6. tratamento e no pós-imediato; herpes simples em qualquer área da pele;
epilepsia;
- Complicações e incidentes
-Extrusão onde o fio termina , corte na extremidade;
-Contusões podem aparecer devido a danos em pequenos vasos
-Edema ou inchaço
-Sensação de formigamento
-Infecção Local/desconforto
-Rasgar o tecido
Os efeitos secundários mais frequentes são hematoma, pequenas retrações,
infeção e exteriorização dos fios. A maioria dos efeitos secundários são
transitórios e desaparecem ao fim de 5-7 dias. As piores complicações são
paralisia facial por lesão do nervo facial e hematomas extensos por roturas de
grandes vasos

7. Fig. – Caso inicial evidenciando ptose da região supraorbitária com evidenciação do
excesso de pele palpebral (A). Vetor definido para o lifting empregando-se dois fios
espiculados 23GX60mm, inseridos de cada lado por um único pertuito criado na região
frontal (B). Resultado imediato do lifting de sobrancelha (C). Pertuito confeccionado na
ponta do nariz com agulha 22G para inserção do fio nose (D). Dois fios nose são
inseridos no dorso nasal pelo mesmo pertuito confeccionado na ponta do nariz (E). Dois
nós são confeccionados com as pontas dos fios, que em seguida são cortadas (F,G).
Inserção de 2 fios espiculados 19GX150mm, no terço médio em direção ao terço
inferior da face, no vetor previamente determinado para promover o lifting imediato
(efeito tensor dos fios) (H-K).
O uso de fios de sustentação facial é um tratamento que preenche uma
lacuna nos procedimentos médicos rejuvenescedores, pois reposicionam os
tecidos faciais, suspendendo-os, o que raramente se consegue com outras

8. técnicas não invasivas. Eles também podem ser utilizados em ambiente
ambulatorial, de relativa facilidade técnica. O menor período de recuperação
pós-procedimento é uma das justificativas da busca pelos tratamentos
minimamente invasivos, incluindo o uso dos fios de dermossustentação
(BORTOLOZO e BIGARELLA, 2016).
Os fios absorvíveis de PDO vieram com proposta de estimulação de
colágeno, e diferentemente de todos os outros fios para dermossustentação,
entrou no mercado Brasileiro sem nós e sem garras, o que não lhe acresce
zcapacidade de sustentação dos tecidos moles. Dentro desse âmbito, a ideia
de produzir nós sequenciais no fio absorvível surgiu. Seu uso na flacidez
geniana facial inicial será avaliado, por meio de fotos, escala de satisfação de
médico e de paciente, e também com biópsia e avaliação histológica
(BORTOLOZO e BIGARELLA, 2016).
O uso de fios de sustentação para suspensão da face não é uma ideia
nova e está agora em sua terceira década de evolução. Os fios com garras têm
sido apresentados como o método para alcançar suspensão e o
rejuvenescimento facial sem cirurgia, têm ganhado o interesse de pacientes e
cirurgiões (TAVARES et al. 2017).
Segundo Tavares et al. (2017) a última geração dos fios com garras para
sustentação dos tecidos moles está disponível tanto em material não absorvível
quanto absorvível, com vários comprimentos e diferentes tipos de agulhas
embutidas. As variadas apresentações atuais permitem uma diversidade de
formas de aplicação, inclusive autofixação, passagens curvas que abraçam o
tecido ptótico, loop e fixação das duas extremidades do fio em um único ponto
e ancoragem na fáscia temporal ou outros pontos profundos. O material
absorvível mais comumente usado para produzir os fios é a polidioxanona
(PDO), um polímero que se hidroliza gradativamente.
Os fios com garra podem ser aplicados tanto na fronte quanto nos terços
médio e inferior da face, além do pescoço. Independentemente de onde na
face os fios sejam usados, as incisões, por menores que sejam, devem ser
feitas em locais camufláveis, seguidas de dissecção do subcutâneo, passagem
dos fios e ancoramento proximal deles. Finalmente, os tecidos moles devem
ser moldados, para que se consiga um contorno suave e harmonioso
(TAVARES et al. 2017).

9. Os fios estimulam a produção natural de colágeno e elastina, provoca o
efeito lifting de forma imediata, elimina o temível aspecto de cansaço que se
instala na pele ao longo dos anos. Quando os fios são inseridos na pele,
somente pelo trauma da agulha provoca na pele, já começa um estímulo do
colágeno, quando os fios estão dentro da pele, o nosso próprio organismo vai
tentar degradar esse fio por hidrólise, a medida que esse fio vai perdendo seu
volume externo e vai sendo reabsorvido, as células dos fibroblastos que esta
situado na derme, vai produzir colágeno e depositando na mesma posição que
o fio ocupava, melhorando a flacidez e fazendo o efeito lifting na região. Os fios
são reabsorvidos ao longo de 18 a 24 meses.
Estimula a produção natural de colágeno e elastina, provoca efeito lifting
de forma imediata, elimina o temível aspecto de cansaço que se instala na pele
ao longo dos ano;Estimula a produção natural de colágeno e elastina, provoca
efeito lifting de forma imediata, elimina o temível aspecto de cansaço que se
instala na pele ao longo dos anos;
O resultado é imediato, podendo, em casos de maior acúmulo de pele
na elevação, levar cerca de 15 dias para acomodação total dos tecidos. Nos
casos de melhora na qualidade da pele, o efeito poderá ser notado após 1 a 2
meses geralmente.
- Anatomia muscular envolvida
Os fios de sustentação e bioestimulação são indicados para tratar áreas
de flacidez, reposicionando os tecidos que ao longo dos anos têm ptose
(queda). As áreas mais tratadas são: região facial (“maçã do rosto”, “bigode
chinês”, linha mandibular e supercílio) e região cervical (pescoço).
Os fios agem por meio de microcones de sustentação, que aderem à
camada cutânea e fazem uma tração, remodelando a pele. Além disso,
combatem a flacidez, estimulando a produção colágeno. São muito utilizados
para redefinição do contorno facial e a firmeza da pele na área mandibular;
recuperação do volume das bochechas e maçãs do rosto; nas sobrancelhas,
para abrir o olhar e no pescoço, a fim de recuperar a firmeza e promover uma
textura mais lisa.

10. O plano correto para a inserção dos fios PDO é o tecido celular
subcutâneo (SMAS). Caso seja introduzido superficialmente poderá ser visível
e doloroso ao toque e não irá estimular a produção de colagénio. Caso seja
introduzido profundamente poderá lesar artérias, veias, o nervo facial ou
qualquer estrutura profunda da face. É importante a identificação do ponto de
Manson que permite identificar o trajeto da artéria facial com um grau de erro
de 3 mm.
- Escolha adequada do material - face o correto diagnóstico
Fig. Sistema músculo aponeurótico superficial e sua relação com as demais
estruturas faciais.
A seleção adequada de pacientes para o lifting com fios de PDO é
importante para garantir resultados positivos. Os bons candidatos são aqueles
que querem restaurar o volume e ter um rosto mais jovem sem cirurgias
invasivas e que possuem um grau moderado de flacidez do tecido mole facial.
Além disso, os critérios anatômicos incluem: baixo índice de massa corporal,
mínimo volume de tecido mole, ossos fortes para sustentar o tecido elevado e
pele saudável para otimização dos resultados.

11. É importante definir os critérios de inclusão neste tipo de tratamento com
fios de sustentação. O primeiro passo é a colheita da história clinica completa.
Fotografar antes e após o procedimento é essencial para mostrar as
alterações ao paciente e para permitir a avaliação geométrica de qualquer
assimetria. O passo seguinte é o exame objectivo com avaliação da textura da
pele e o grau de flacidez ( “finger test”). Deverão ser estudados os locais de
inserção da anestesia local (lidocaina a 1%) e marcados com marcador
cirúrgico.
Após um estudo minuncioso da face e das necessidades de tratamento,
escolhe-se o tipo de fio mais adequado, podendo ser usado mais de um
modelo no tratamento facial. Com anestesia local, no próprio consultório, as
pequenas agulhas são introduzidas e deixam o fio logo debaixo da pele. Todo o
tratamento dura cerca de 30-40 minutos. No caso do uso para suspensão, a
retirada da agulha é acompanhada da tração do tecido que se ergue
imediatamente. No caso apenas de estímulo de colágeno, para a melhoria da
qualidade de pele e rugas, os fios são introduzidos em direções diversas de
forma a construir uma rede, que será substituída por colágeno quando da
absorção dos fios. Em alguns casos, deixamos fitas adesivas mantendo a pele
mais tensa, evitando mobilização do tecido.
Os fios com garra podem ser aplicados tanto na fronte quanto no terço
médio e inferior da face, além do pescoço. Independente de onde na face os
fios sejam usados, as incisões, por menores que sejam, devem ser feitas em
locais camufláveis, seguidas de dissecção do subcutâneo, passagem dos fios e
ancoramento proximal deles.
Os fios que tem uma espessura entre 0,5 e 0,20mm, são colocados
debaixo da pele com o auxílio de agulhas finas, seguindo as linhas de tensão
da derme.
O tratamento não é doloroso, basta aplicar um pouco de gelo ou creme
anestésico na zona a ser tratada 15 minutos antes de começar o procedimento
para diminuir os pequenos incômodos que a colocação dos fios possa gerar;
Normalmente são necessárias entre uma a duas sessões para conseguir
um resultado eficiente. As sessões devem ser realizadas com um intervalo de 3
a 4 meses para que os fios possam se ajustar na pele.

12. - Tipos de materiais mono (liso e parafuso) e Cog (espiculado) de tração.
O fios de sustentação podem ser feitos de vários materiais como ácido
poliláctico , polipropileno, Polidioxanona (PDO) e outros.
Toxina Botulínica
Conceito
Senise et al. (2015) conceituraram a Toxina Botulínica (TXB-A) como
sendo um agente biológico, produzido em laboratório como substância líquida,
estéril que passa por processo de liofilização antes de ser comercializada nas
marcas Botox®, Dysport® e Prosigne® e aprovadas pela ANVISA no Brasil
para tratamentos estéticos é uma substância produzida pela fermentação de
bactéria anaeróbica Clostridium botilinum. A toxina botulínica tipo A é uma das
sete toxinas produzidas pela bactéria. É apresentada em frasco-ampola
contendo100 U de toxina em pó na forma liofilizada. No momento da aplicação
se faz a diluição em solução salina 0,9% estéril sem conservante. Sob a forma
liofilizada deve ser armazenada em congelador. Cada frasco de botox contém
100 unidades de Clostridium botulinum, 0,5mg de albumina humana e 0,9% de
cloreto de sódio.
- Farmacologia
Após a ligação com o terminal nervoso evidencia-se a internalização
depois de 20 min e ela é máxima após 90 min (GÖSCHEL, 1997). A
internalização é seguida de endocitose dentro de vesículas de natureza
desconhecida (AOKI, 2001a). O passo seguinte é chamado de redução
(clivagem proteolítica) (MONTECUCCO, 1998) e acontece dentro da célula
nervosa, sob condições de acidificação (AOKI, 2001a), liberando a cadeia L

13. catalítica (MONTECUCCO, 1998), responsável por bloquear a neuroexocitose,
com ação sobre os neurotransmissores, através da atividade de uma
endopepdase zinco dependente específica para cada um dos 3 sítios de
ligação dentro do sistema neurotóxico (AOKI, 2001a; AOKI, 2001b) sob pH
ácido (MONTECUCCO, 1998).
A Toxina Botulínica A age nas proteínas da membrana pré-sinápticas,
quebrando a membrana proteica da vesícula sináptica, na SNAP-25 em 3
diferentes pontos de clivagem perto do terminal-C (AOKI, 2001a; AOKI, 2001b;
HAMBLETON, 1992). A neurotoxina do tipo A está assim associada a uma
proteólise seletiva da proteína sináptica SNAP-25, agindo como uma protease
zinco dependente (AOKI, 2001a; AOKI, 2001b; HAMBLETON, 1992;
JOHNSON 1999). A SNAP-25 é um resíduo protéico, ligado a superfície da
membrana e é requerida no crescimento do axônio. A função específica destas
metaloproteases consiste em auxiliar no duplo reconhecimento dos substratos,
baseado na interação com o ponto de clivagem e com o segmento não
contínuo que contém a estrutura modificada comum para a VAMP, SNAP-25, e
a syntaxin.
As diferentes neurotoxinas reconhecem as estruturas terciárias de seus
alvos VAMP, SNAP-25 e sintaxina. Estes alvos compartilham entre si um
pequeno trecho de cadeia que é chamado “tema principal”. Este aparece em
duas vezes na VAMP, quatro vezes na SNAP-25 e 2 vezes na sintaxina. Os
peptídeos correspondentes a sequência específica do “tema principal”, nos três
alvos proteicos, são inibidos in vivo e in vitro pela atividade da neurotoxina,
independentemente da sua origem ou tipo. Anticorpos antitoxina apresentam
reação cruzada entre os e três alvos.
Estes resultados indicam que, o “tema principal” fica exposto e adota
uma configuração similar para cada um dos três alvos das neurotoxinas. Além
disto, as neurotoxinas específicas para a VAMP, para a SNAP-25, e para a
syntaxin 16 apresentam reação cruzada entre si, competindo pelo mesmo sítio
de ligação, porém não são capazes de induzir a clivagem, e em consequência
o efeito tóxico, de um alvo que não seja o seu específico. Todos estes dados
indicam que a Toxina Botulínica é muito específica em termos tanto da ação
junto à proteína alvo na parede da membrana sináptica, como da quebra da
ponte peptídica levando à clivagem da molécula.

14. Esta especificidade está baseada em uma dupla checagem
reconhecendo o sítio de clivagem de um lado e o “tema principal” adicional,
comum aos 3 alvos proteicos-VAMP, SNAP-25 e syntaxin, de outro. Assim,
elas reconhecem os seus substratos proteicos através de dois sítios que
interagem com a região que inclui a cadeia peptídica a ser quebrada, e a região
de ligação similar à VAMP, SNAP-25 e sintaxina. Isto justifica a reação cruzada
de anticorpos e a inibição cruzada dos diferentes tipos de neurotoxinas
(HAMBLETON, 1992).
Em relação à recuperação funcional neuronal, após a injeção e bloqueio
com as diferentes neurotoxinas, esta pode ocorrer a partir da ação de novos
terminais para a liberação da acetilcolina ou da recuperação dos terminais
bloqueados (HAMBLETON, 1992). A duração do bloqueio induzido pela BoNT,
variando de semanas a meses, excede em muito o tempo de recuperação dos
alvos de ação da neurotoxina, sugerindo que apesar da ação proteolítica
necessária para a remoção dos componentes do sistema exotóxico de
bloqueio, a persistência dos efeitos sobre a liberação dos neurotransmissores
envolve outras ações intracelulares (HAMBLETON, 1992).
Além disto, a duração assim como a eficácia do bloqueio também está
relacionada às doses e formulações dos sorotipos utilizados (LEW, 1997). A via
metabólica da toxina não está devidamente documentada, porém pode ser
explicada pela presença de proteases que levam a uma proteólise de
degradação das cadeias polipeptídicas presentes na molécula. Supõe-se que a
biodisponibilidade do medicamento é absoluta, com uma cinética de primeira
ordem (LEW, 1997). Ainda para a garantia da estabilidade da toxina, devemos
nos ater ao fato de que ela é sensível a forças mecânicas, especialmente frente
ao calor (acima de 40º C) e em pH alcalino.
Ela pode se tornar inativa quando de formam bolhas de ar na interface
ar-líquido na diluição, acusando estiramento e modificação do formato da 17
cadeia (BORODIC, 1996). A toxina também pode se desnaturar na presença
de nitrogênio e dióxido de carbono da atmosfera (BORODIC, 1996).
A sequência completa dos, aproximadamente, 1270 aminoácidos que
compõem os diferentes sorotipos de neurotoxina, já foi estabelecida. A
descoberta de que as diferentes neurotoxinas de Clostridium responsáveis pelo
botulismo e pelo tétano são zinco proteases específicas para diferentes

15. proteínas do sistema neuroexocitóxico, que é clivado em diferentes pontes
peptídicas, sugere a possibilidade de uma origem evolucionária para estas
toxinas. Diferentes sítios de ataque, da mesma estrutura supramolecular,
garantem que espécies animais não se tornem resistentes para todos os tipos
de neurotoxinas. Por outro lado, mutações nos locais de proteólise em ratos e
galinhas as tornaram resistentes ao tétano e à toxina botulínica tipo B.
A redução da espasticidade em áreas maiores que as esperadas após a
injeção de toxina botulínica tipo A, e não relacionadas com a difusão do
produto, podem sugerir uma ação sobre o sistema gama reduzindo o sinal Ia
aferente dos fusos espinais (LEW, 1997). Além disto, estudos clínicos sugerem
que o sorotipo A deve ter uma atividade antinociceptiva, além da atividade já
bem conhecida sobre os motoneurônios e sobre outros nervos colinérgicos
(LEW, 1997). Um fato importante a ser considerado, neste modelo inibitório,
altamente específico, é avaliá-lo de modo a modificá-lo como um agente
terapêutico para o tétano e para o botulismo.
Porém, para serem efetivos in vivo, estes agentes inibidores da toxina
necessitariam cruzar o plasmalema. Outro fator a ser considerado, frente ao
neurotropismo da cadeia Hn, é a determinação de receptores nesta cadeia das
neurotoxinas, que poderiam ser utilizados para carrear moléculas biológicas
e/ou drogas para dentro das células nervosas. Um fato importante a ser
considerado, neste modelo inibitório, altamente específico, é avaliá-lo de modo
a modificá-lo como um agente terapêutico para o tétano e para o botulismo.
Porém, para serem efetivos in vivo, estes agentes inibidores da toxina
necessitariam cruzar o plasmalema.
Outro fator a ser considerado, frente ao neurotropismo da cadeia Hn, é a
determinação de receptores nesta cadeia das neurotoxinas, que poderiam ser
utilizados para carrear moléculas biológicas e/ou drogas para dentro das
células nervosas. Em resumo, a toxina botulínica
A atua bloqueando a liberação da acetilcolina ao nível do terminal pré-
sináptico através da desativação das proteínas de fusão, impedindo que a 18
acetilcolina seja lançada na fenda sináptica e assim não permitindo a
despolarização do terminal pós-sináptico; em consequência a contração
muscular fica bloqueada (BANDYOPADHYAY, 1987; MALIZIO, 2000).

16. Para este processo, existem as seguintes hipóteses: 1- Bloqueio dos
canais de cálcio, 2- Alteração do metabolismo do cálcio, 3- Mudanças na
função mitocondrial, 4- Bloqueio dos sítios de ligação na membrana plasmática,
5- Mudanças nos poros de transmissão. Por outro lado, o bloqueio não interfere
na produção da acetilcolina e por este motivo ele é reversível, após alguns
meses (OHISHI, 1984). Além disto, a demonstração de brotamentos neuronais
nos sítios bloqueados parece ser indicativa do esforço natural de reinervação,
que garante a reversibilidade do procedimento (BANDYOPADHYAY, 1987;
BANDYOPADHYAY, 1997).
A atividade da toxina botulínica A sobre as glândulas sudoríparas parece
estar ligada à regulação da produção glandular por sinapses parassimpáticas.
Ela bloquearia a sinapse pós-ganglionar parassimpática das glândulas
sudoríparas, reduzindo drasticamente a sua secreção (JOHNSON, 1999;
COFLIELD, 1994).
- Mecanismos de ação
A toxina botulínica provém da lise da bactéria Clostridium Botulinum,
apresentando-se em 7 serótipos diferentes (A, B, C, D, E, F e G);. Nos
mecanismos de funcionamento dos micro-organismos produtores das
neurotoxinas botulínicas tem-se diversas possibilidades. De inicio eles são
designados como Clostridium botulinum e são tidos como responsáveis pela
abreviação de sete sorotipos de toxina apontados na nomenclatura sob o nome
de A-G. Mais tarde identificados como sete cepas de C.botulinum A, B, C, D, E,
F, e G.7. O sorotipo G nos dias atuais é semelhante ao C argentinense.
Relativo ao ecossistema em que as bactérias evoluem e/ou conseguem
produzir esporos, os tipos de C. botulinum atingem diferentes subconjuntos de
espécimes vivos. Muitas variantes são reconhecidas pela cepa principal; além
disto, determinadas cepas abreviam mais de um sorotipo de toxina botulínica
como A e B; A e F; e B e F TRABUCO, 2008).
.

17. Figura 1) Liberação Normal do Neurotransmissor
Fonte: Sposito, 2009.
A imagem apresentada acima, encontrada em Sposito (2009), mostra o
mecanismo de funcionamento da toxina botulínica. De acordo com o autor, esta
propriedade a torna útil, tanto no aspecto clínico quanto terapêutico, em uma
série de condições onde existe excesso de contração muscular. As diferentes
toxinas possuem uma atividade farmacológica parecida, porém, as
propriedades sorológicas entre elas são díspares, assim, tem-se a seguinte
separação em grupos:
❖ Grupo I: toxinas A, B e F.
❖ Grupo II: toxinas B, E e F.
❖ Grupo III: toxinas C e D.
❖ Grupo IV: toxina G.
Ainda segundo Sposito (2009), praticamente todos os tipos de
neurotoxina são compendiados como polipeptídios singulares inativos, que são
liberados logo depois a lise da bactéria. Proteases bacterianas clivam a toxina,
tornando-a ativa, existindo duas frações: a primeira é uma cadeia pesada e a
segunda uma cadeia leve, que são vinculadas por uma ligação dissulfídrica
(entre resíduos de cisteína). A cadeia leve age como uma endopeptidase de
zinco, com atividade proteolítica no N-terminal. A cadeia pesada tem
especificidade colinérgica e agencia a translocação da cadeia leve, por meio da
membrana endossomal do neurotransmissor.

18. Figura 2 - Representação Tridimensional da TXB.
Fonte: Sposito, 2009.
Martínez-Pérez (2014), mostra que a toxina botulínica se liga à
membrana neuronal, exatamente na terminação nervosa em um nível da
junção neuromuscular, e movimenta-se para o citoplasma do terminal axônico,
onde ele bloqueia a transmissão sináptica excitatória, causando paralisia
flácida. Nos últimos anos, esta toxina tem sido aplicada em um nível
terapêutico em diversos distúrbios, especialmente em nível muscular e de
secreção glandular. As toxinas A e B são aplicadas terapeuticamente numa
dose relativamente mais baixa que aquela que provoca doença. O neurônio
invadido pela toxina, depois de um determinado tempo é reativado, visto que
há certa regeneração neuronal, devido a isso, são necessárias várias
administrações de toxina em tempos controlados.

19. Figura 3) Bloqueio da Liberação do Neurotransmissor sob a Ação da Toxina Botulínica.
Fonte: Sposito, 2009.
De acordo com Dressler et al (2013), a dor muscular é transportada por
fibras aferentes nervosas pertencentes do grupo III e IV para o sistema nervoso
central que tem como função processar a quantidade, intensidade, duração e
localização do estimulo nocivo. A utilização abusiva de uma musculatura
através de movimentos repetitivos provoca traumatismos que suscitam
contração muscular localizada e consequente liberação de substâncias
algogênicas promovendo dor local. Essa disfunção muscular causa liberação
demasiada de acetilcolina e uma exagerada crise de energia é vinculada dentro
da banda tensa muscular.
Ainda segundo Dressler et al (2013), a especificidade da toxina
botulínica para neurônios colinérgicos no comparecimento de receptores
característicos faz com que ela embarace também outros neurotransmissores
como por exemplo, a norepinefrina nos nervos motores e neuromediadores
abrangendo adrenalina, noradrenalina e CGRP ocasionando benfeitorias em
relação à sintomatologia dolorosa. A toxina botulínica também extingue a
liberação de substância P, que é um neuropeptídeo envolvido na inflamação
neurogênica e na gênese de distúrbios da dor, e a liberação de glutamato,
outro neurotransmissor envolvido na nocicepção periférica e no corno dorsal da
medula espinal.

20. Segundo Menezes (2013) quando no organismo humano, esta toxina
tem a função de bloquear a liberação de acetilcolina que é um
neurotransmissor que transporta as mensagens entre o cérebro e as fibras
musculares. Sem a transmissão destas mensagens ou de qualquer porção de
movimentos, o tecido fibroso tende a relaxar, esta ação faz com que haja um
alívio na tensão dos músculos da região aplicada. A aplicação terapêutica é
feita por via muscular e a estética por via subcutânea. O efeito da aplicação
pode ser notado depois de 48 horas, e em um prazo de 15 dias, é possível
notar a estabilidade máxima da toxina, que a partir daí, tende a durar, por um
período aproximado de 4 a 6 meses. Após isso, a transmissão neuromuscular e
a função muscular normal restabelece-se gradualmente.
Magro et al. (2015) destacaram que a Toxina Botulínica é um pó estável
seco por vácuo, que é diluído com solução salina estéril sem conservantes
impedindo a liberação de acetilcolina a partir das vesículas pré-sinápticas na
junção neuromuscular, resultando na inibição da contração muscular. Esse
bloqueio é temporário, variando de três a quatro meses, após o que, ocorre o
surgimento de novos terminais do axônio, resultando em um retorno da função
neuromuscular. Portanto, o tratamento com a BTX-A não pode ser considerado
curativo, mas uma abordagem paliativa e sintomática para a gestão de um
problema.
- Cuidados na diluição da toxina botulínica
A dose de toxina necessária para a estimulação de anticorpos em humanos
não está determinada. Estatisticamente a formação de anticorpos acontece
mais em injeções com doses superiores a 200U, em intervalos menores ou
iguais a um mês e em injeções endovenosas acidentais45,46. Assim, a formação
de anticorpos é dependente da dose e da freqüência da administração, bem
como do uso correto ou não do produto
Higiene e assepsia são indispensáveis, pois um “ambiente estéril e
adequado” remete a isso.
Agora que estamos limpinhos reúna o que você precisa para começar:
 01 frasco de Toxina Botulínica de 100U.

21.  2ml de Soro Fisiológico estéril e refrigerado.
 01 Seringa Luer Lock.
 01 Agulha 22G para Seringa Luer.
 01 Agulha 18G para remoção do vácuo do frasco.
Técnica de Diluição
Passo 1: Com a Seringa Luer ou Luer Lock e a Agulha 22G, aspire 2ml de soro
fisiológico refrigerado em geladeira ou cooler.
O uso do soro fisiológico refrigerado evita aquecimento na manipulação.
A solução salina a 0,9 estéril é a única que pode ser utilizada, portanto
outros tipos de soro, que não sejam estéreis, não devem ser considerado.
Passo 2: Posteriormente introduza a agulha 18G no centro da borracha do
frasco de toxina para remoção do vácuo. Neste momento você ouvirá um som
de perda de pressão.
A seringa com soro não deve ser introduzida antes da remoção do vácuo,
pois a pressão interna do frasco formará bolhas de ar.
Resumindo, a ação das bolha leva à quebra de moléculas da toxina e
consequentemente à perda do produto.
Passo 3: Introduza a seringa com agulha 22G na angulação de 45 graus,
mantendo o bisel da agulha voltado para a parede de vidro do frasco.
Agora sim, injete o soro lentamente, prevenindo o turbilhonamento ou
formação de bolhas.
Passo 4: Após introduzir o soro, realize leves movimentos circulares com o
frasco, não o sacuda, nem pressione demasiadamente. Esta ação vai hidratar a
solução.
Passo 5: Feita isso, remova a agulha e guarde o frasco na geladeira a 8 graus
Celsius, por cerca de 2 minutos, para e mulsificar a solução.
Passados os 2 minutos de refrigeração a sua Toxina Botulínica está
pronta para uso.
As doses recomendadas e a freqüência de administração não devem ser
ultrapassadas. Não foram relatados casos de toxicidade sistêmica resultante de
injeção ou ingestão oral acidentais. Se algum desses eventos ocorrer, o
paciente deve ser acompanhado por um médico por vários dias, em

22. ambulatório ou consultório para observação de sinais ou sintomas de
debilidade sistêmica ou paralisia muscular. O conteúdo total de um frasco de
BOTOX® é inferior à dose estimada de toxidade sistêmica em seres humanos
que pesam 6 kg ou mais.
- Escolha do paciente - face o correto diagnóstico
A toxina para uso estético é indicado para suavizar as rugas e linhas de
expressão do rosto.
A principal motivação para este tratamento estético é o incômodo gerado pelas
rugas ao paciente. Em comparação com cremes para rugas e linhas de
expressão, a toxina costuma trazer resultados mais visíveis. No entanto, a
indicação depende de avaliação médica individualizada.
Não há idade especifico, alguns profissionais tem indicado a aplicação para
prevenir rugas a partir dos 18 anos. Mas o bom senso diz que é melhor
após os 25 anos ou quando as rugas de expressão começam a incomodar.
O procedimento tem duração de até 6 meses e precisa de manutenção regular
para manter o resultado.
O paciente necessita procurar um dermatologista para avaliação e descobrir se
está apto para receber o tratamento.
- Áreas tratamentos – músculos envolvidos.
A administração deste fármaco está limitada a músculos específicos em doses
controladas. Recomenda-se a injeção intramuscular. Injeções subcutâneas
podem ser indicadas em situações especiais. A substância serve para o
relaxamento muscular sobre os músculos estriados, inibindo a liberação de
acetilcolina, na junção entre o nervo e o músculo-neuro muscula. Podendo
aplicar na testa, região entre as sobrancelhas, ao redor dos olhos, nariz, ao
redor da boca, no pescoço e no colo.
Entre as linhas tratadas estão as rugas da testa, a glabela (espaço entre
as sobrancelhas) e, os pés de galinha, rugas que se formam na região dos
olhos. Para sulcos ao redor dos lábios, entre eles o famoso bigode chinês -
linha que se forma entre o nariz e o canto da boca - o mais recomendado é

23. o preenchimento facial, pois é uma região de bastante movimento e não é
possível atuar na musculatura sob pena de deixar o rosto paralisado.
Na eventualidade de aplicação no músculo errado, a antitoxina botulínica
pode ser considerada para a injeção local, na mesma região o mais rápido
possível e no máximo dentro de 21 horas, a fim de reduzir ou bloquear o efeito
local da TBA. A antitoxina [Antitoxina Botulínica Trivalente (Eqüina) Tipos A, B
e E] é uma proteína que apresenta risco significativo de efeitos colaterais
sistêmicos e imunizantes. Os riscos de seu uso devem ser considerados em
relação aos resultados adversos esperados, quando da sua aplicação.
- Cuidados antes e após o tratamento
rios por 3 dias
antes da aplicação para diminuir o risco de hematomas.
período se for dormir a cabeça deve ficar ligeiramente elevada
s movimentos de pressão no
rosto durante 3 dias.
botulínica, a não ser quando surge um hematoma.
compressas quentes ou geladas são contra indicadas
à aplicação. O uso de maquiagem pode ser feito na manha seguinte a
aplicação
omar Aspirina (ácido acetil salicílico) ou antiinflamatórios por 3 dias
antes da aplicação para diminuir o risco de hematomas
 Não esfregar as áreas tratadas.
 Não massagear as áreas tratadas.
Recomenda-se evitar essas ações porque a massagem e o esfregão podem
mover a toxina botulínica para outra área do rosto.

24. Efeitos indesejados
 Inchaço , vermelhidão e uma leve dor no local da aplicação que costumam
desaparecer espontaneamente em 24 a 48 horas
 Hematoma
 Dor de cabeça por algumas horas que pode ser tratada com analgésicos
comuns
 Queda temporária da sobrancelha / pálpebra.
 A toxina botulínica não é usada para aumentar o volume dos lábios. Ela age
apenas atenuando rugas de expressão.
 A toxina botulínica pode ser usada em combinação com outros
procedimentos cosméticos como peelings, laser e preenchimentos,
alcançando resultados ainda melhores.
 O tratamento com toxina botulínica não causa botulismo. Essa doença grave
ocorre quando a pessoa ingere, de forma não controlada, grandes
quantidades da toxina virgem, que não foi processada em laboratório.
Indicações:
É destinado ao tratamento do blefaroespasmo (contração espasmódica
do músculo orbicular das pálpebras, que se manifesta por contínuo piscar dos
olhos), do espasmo hemifacial (contração involuntária e repetitiva dos
músculos de uma das faces do rosto), da deformidade do pé equino devido à
contratura muscular em pacientes pediátricos com paralisia cerebral (distúrbio
caracterizado pelo aumento da rigidez muscular), para melhorar as linhas
faciais hipercinéticas (rugas de expressão) e para o tratamento da
espasticidade após acidente vascular cerebral (sequelas de acidente vascular
cerebral não especificado como hemorrágico ou isquêmico) em adultos..
3.8 Contra Indicações e Desvantagens
Este medicamento é contraindicado quando: - O paciente possuir
hipersensibilidade (alergia) conhecida a qualquer componente da fórmula; - O

25. paciente possuir doenças que afetam a junção entre os nervos e os músculos
(por exemplo, miastenia gravis, Síndrome de Lambert-Eaton ou esclerose
lateral amiotrófica), pois essas doenças podem ser pioradas pelo efeito
relaxante muscular promovido pela toxina botulínica. - O paciente for uma
mulher grávida, mulheres que possam engravidar ou mães que estejam
amamentando.
Hexsel (2010), explica que as contra-indicações à TXB-A são
geralmente poucas. Em muitos estudos, não foram recebidas queixas sobre
problemas sistêmicos associados a administração com finalidade plástica.
Outras contra-indicações citadas são síndrome de Eaton-Lambert e
hipersensibilidade a toxina botulínica ou a um dos seus constituintes.
Marins (2010), diz que a utilização concomitante de antibiótico
aminoglicosídico potencializa a ação da toxina, assim, quando a ingestão deste
medicamento está acontecendo, é indicado que não seja feito uso da toxina.
Todas as contra-indicações apresentadas, tem como meta principal, evitar que
problemas decorrentes da má-utilização desta toxina venham a ocorrer.
Assim como qualquer outra substância utilizada para fins terapêuticos, a
toxina botulínica apresenta em sua conjuntura, uma gama de contra-
indicações. Manganello-Souza (2012), ensinam que quando mal utilizada, a
toxina botulínica consegue comprometer a expressão facial de uma pessoa.
Tendo em vista a sua utilização até mesmo para a criação de armas biológicas,
é preciso que se considere que, ela tem potencial para prejudicar o organismo
humano decorrente de seu mau uso.
Macedo (2012), expõe que a aplicação da toxina botulínica encontra-se
contra-indicada para pacientes em estado gestacional; em fase de
amamentação; em casos de doenças que afetam os músculos como, por
exemplo, a esclerose lateral amiotrófica; em pacientes com doenças
neurológicas; alérgicos à proteína do ovo – albumina –, à lactose e a
medicamentos derivados de aminoglicosídeos, todos esses casos encontram-
se especificamente impossibilitados de utilizar a toxina botulínica tendo em
vista a sua natureza funcional que consiste exatamente em frear a mensagem
enviada do cérebro para os neurotransmissores.

26. Segundo Maturana e Camargo (2014) quanto às desvantagens os
autores explicam que uma delas, é a necessidade de novas aplicações, após 4
ou 6 meses.
Araujo (2015), reforça que o cirurgião dentista possui um conhecimento
amplo no que diz respeito a estruturas físicas da cabeça e pescoço, com isso,
este profissional tem competência para tratar de determinadas afecções da
face e da cavidade oral de forma eficiente e segura com a aplicação da toxina
botulínica, levando em consideração seu treinamento específico e todo seu
conhecimento. Entretanto, é enfático ao lembrar que as toxinas botulínicas são
o causador da doença botulismo, que se configura como um tipo de
envenenamento eficazmente fatal, por isso, a utilização desta toxina carece de
ser administradas por profissionais capacitados e treinados para tal
procedimento. Assim, para que sejam evitados, resultados negativos referente
à utilização da toxina, é imprescindível que o cirurgião-dentista analise de
modo dedicado o paciente como um todo, para que dessa forma, seja melhor
diagnosticado o seu caso, e com isso, se tenha a indicação sobre a melhor
alternativa de tratamento, que envolva a toxina botulínica.
Senise et al. (2015) apresentaram as seguintes contra indicações da
Toxina Botulínica: mulheres grávidas ou enquanto estiver amamentando;
presença de inflamação/infecção no local da injeção; alergia a albumina
humana, toxina do botox ou solução salina; neuropatia muscular, desordem
muscular como esclerose lateral amiotrófica (ELA), síndrome de Lambert
Eaton, Distrofia Muscular, Eclerose Múltipla; quem faz uso de bloqueadores de
canais de cálcio e aminoglicosideos.

28. - Complicações e incidentes
REFERÊNCIAS:
BORTOLOZO, F.; BIGARELLA, R.L. Apresentação do uso de fios de
polidioxanona com nós no rejuvenescimento facial não-cirúrgico.
Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research. 2016; 163(3): 67-75.
LUVIZULO, E.; QUEIROZ, T. Arquitetura facial. Ed. Napoleão, Edição: 1ª
edição 2019. 512 p.
MATOS, J. PDO – FIOS BIOESTIMULADORES DE SUSTENTAÇÃO .
Disponível em: http://www.clidomus.com/wp-content/uploads/2017/06/pdo.pdf.
Acesso em: 25 mai. 2019.
TAVARES, J.P.; OLIVEIRA, C.A.C.P.; TORRES, R.P.; BAHMAD JR. F. Facial
thread lifting with suture suspension. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83(6):712-
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