Baixar para ler offline
![Happy hunger games]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/happyhungergames-120322213853-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Congresso brasileiro de psiquiatria
- 1. Estados mentais derisco para esquizofrenia: É possível a prevenção? Ary Gadelha de Alencar Araripe Neto PROESQ/LINC/PRISMA
- 2. Histórico • KarlJasper (1913) – Humor delirante (wahnstimmung) • Klaus Konrad (1958) – Die Beginnende Schizophrenia – Trema – Humor delirante – Apofania – Anástrofe – Apocalipse - Ruptura – Consolidação – Fase residual
- 3. O Que háde novo?
- 4. Teoria do Neurodesenvolvimento Precoces •Complicações Tardios obstétricas •Infecções perinatais Uso de drogas Estresse crônico 0 5 10 15 20 (Idade em anos)
- 5. As apresentações clínicaspassam a ser compreendidas e investigadas como manifestações dos processos biológicos subjacentes.
- 6. Fases da Esquizofrenia Psicose Prodrômica Pré-Mórbida 0 5 10 15 20 (Idade em anos)
- 7. Estágio prodrômico •Critériosdefinidores de síndromes prodrômicas: •Critérios de ultra-alto risco •Sintomas básicos Miller et al., 2003; Klosterkötter et al., 2001
- 8. Ultra alto risco •Sintomas positivos atenuados; •Sintomas psicóticos breves e intermitentes; •Risco genético e deterioração funcional Conteúdo incomum do pensamento Grandiosidade Idéias persecutórias Anormalidades perceptuais Discurso desorganizado
- 9. Arch gen Psychiatry2008;65: 28-37 • 291 indivíduos que preencheram critérios para UHR foram acompanhados por 2 anos e meio. • 82 converteram - VPP de 35% para as síndromes prodrômicas isoladas. • Foram identificados 5 fatores relacionados a conversão para psicose. • A combinação de 3 desses fatores eleva o VPP para 74 a 81% • Tempo para conversão menor que 1 ano
- 10. Sintomas Básicos Conceito criado por Gerd Huber (1966): “ Alterações sutis, vivenciadas subjetivamente como problemas na vontade, afeto, discurso, pensamento, percepção, atividade motora e tolerância ao stress”.
- 11. Arch gen Psychiatry2001;58: 158-164 • Presença de 1 BS, sens. 98% e espec. de 59%, VPP 70% • 10 BS reunidos, sens. de 74% e espec. de 88%, VPP76,2% (COPER) • O tempo médio de duração da fase prodrômica foi de 5,6 anos.
- 12. Identificar marcadores comportamentaiscapazes de predizer a evolução para psicose Pródromos X Estados mentais de Risco
- 13.
- 14. Neuropsicologia ródromos VsControles saudáveis onversão Vs Não-conversão ombinação de principais fatores preditivos aumenta sensibilidade e especificidade. Pflueger et al., 2007; Riecher-Rössler et al., 2009.
- 15. Neuroimagem estrutural Perda devolume cortical progressiva entre indivíduos que converteram para psicose; (Sun et al., 2009)
- 16. Neuroimagem molecular Desregulação dopaminérgicainicia antes do primeiro episódio psicótico. (Howes, 2009)
- 17. Tratamento É possível aprevenção?
- 18. Autor/Ano Grupo de Tamanho Desfecho Tratamento comparação dos grupos McGorry et al., 2002 1.TCC + risperidona 31 1. Redução na conversão em 2.Terapia de suporte 28 6 meses (9,7 Vs 35%), p=0,026 2. Não houve diferença com 1 ano de seguimento Morrison et al., 2004 1. TCC 29 1.Redução na conversão em 1 2. Monitoramento 29 ano (6% vs 26%), p<0,05 2. Redução na conversão em 3 anos – grupo TCC McGlashan et al., 1.Olanzapina 31 1. Redução nas taxas de 2006 2.Placebo 29 conversão, mas não foi significativa 2. Altas índices de efeitos colaterais Amminger et al., 1. Omega 3 41 1. Redução significativa nas 2010 2. Placebo 40 taxas de conversão (4,9% Vs 27,5%, p=0,004
- 19. Intervenção fase-específica EIPS Intervenção psicológica e redução de estressores psicossociais LIPS Intervenção farmacológica Klosterkötter et al., 2009
- 20. Conclusão Longo períodopré-morbido e um período prodrômico Identificação de marcadores cognitivos e biológicos para aumentar a capacidade de predizer a transição. Intervenções no período prodrômico podem retardar o primeiro episódio e melhorar o prognóstico de longo prazo.
- 22.
- 23.
Notas do Editor
- #15 1 – Não só esses indivíduos apresentam maiores taxas de conversão, mas também apresentam pior desempenho cognitivo 2 – Quando os indivíduos em pródromo são comparados a controles saudáveis, apresentam pior desempenho em vários domínios cognitivos, com destaque para memória de trabalho, planejamento e fluência verbal 3 – Medidas cognitivas melhoram a capacidade de predição de conversão para psicose em indivíduos em pródromo (go/no go e QI verbal)
- #16 Quando comparados indivíduos que converteream e que não converteram, os indivíduos que converteram tiveram maior contração de superfície cortical
- #19 4 ensaios clínicos randomizados. N são pequenos T odos demonstraram redução na taxa de conversão, alguns não significativo 2 demonstraram efeitos