O documento discute os efeitos da maconha no desempenho escolar, risco de dependência e desenvolvimento de problemas psiquiátricos. Apresenta estudos longitudinais que associam o uso de maconha a declínio no desempenho escolar e maior risco de uso de outras drogas. Também relaciona o uso de maconha ao dobro de risco de esquizofrenia.

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Cannabis
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2. Cannabis
THC atual chega a ser 10x mais potente que o da década de 60

3. Cannabis
Será que a ideia de que “Não dá nada” se sustenta mesmo?

4. Fergusson, 2003
•Uso de maconha e o impacto na vida escolar.
•Estudo longitudinal de 25 anos com todos os nascidos na Nova Zelândia, nos
meses de agosto, setembro, outubro e novembro (N=1265 sujeitos).
Cannabis

5. Em todas as faixas etárias (16, 18, 20) o uso de cannabis se associou com subsequente
declínio da produção escolar (Fergusson, 2006).
Cannabis
Interpretação

6. O Uso de maconha funciona como porta de
entrada para o consumo de outras drogas ?
Cannabis

7. Cannabis
Idade Nunca
Menos de
1x/mês
Pelo menos
1x/mês
Pelo menos
1x/semana
14-15 1 4.1 16.4 16
17-18 1 3.1 9.3 9.3
20-21 1 2.3 5.3 5.3
24-25 1 1.6 2.5 2.5
O uso de cannabis como porta de entrada para o uso de outras drogas:
resultados ajustados para covariáveis (Fergusson, 2005)

8. Uso de maconha e esquizofrenia:
1) Dobra o risco relativo do desenvolvimento posterior de
esquizofrenia
2) A eliminação do uso de maconha, em estudo populacional,
reduziu a incidência de esquizofrenia em 8%
Cannabis

9. Cannabis
• Prejuízo do desempenho escolar
• Aumento da chance de se envolver com outras drogas
• Dependência em 5 a 50% dos usuários conforme a faixa etária
considerada
• Sintomas psicóticos, esquizofrenia e depressão
Efeitos associados ao uso de Maconha

10. • Muito embora as desordens
relacionadas a esta droga têm
recebido crescente atenção e
interesse
• Pouca pesquisa vem sendo
focalizada no tratamento
farmacológico do abuso ou da
dependência de maconha
Cannabis
Pesquisas com dependência de maconha

11. Possíveis Fatores Ligados a Escassez de Pesquisas
Clínicas para a Dependência de Maconha
Cannabis

12. • Convicção que o abuso de
maconha raramente
acontecia como um
problema primário, sendo
observado somente na
presença simultânea de
álcool ou abuso de outras
drogas.
• A crença que o uso de
maconha não produz uma
verdadeira Síndrome de
Dependência (McRae et al.,
2003)
Cannabis
.

13. A Evidência Disponível sobre o Tratamento
Farmacológico para a Dependência de Maconha
Cannabis

14. • Curto período de observação
• Ensaios não controlados
• Publicações de relato de casos
• Análise de populações heterogêneas
• Número insuficiente de sujeitos de pesquisa incluídos a fim de permitir
quaisquer generalizações
• Ensaios clínicos avaliaram a efetividade de medicações em pacientes com
comorbidade entre depressão e esquizofrenia com dependência de
maconha
Cannabis
Clínicos Disponíveis

15. AUTOR-ANO
SUJEITOS DE
PESQUISA
TIPO DE
INTERVENÇÃO
N PRINCIPAIS DESFECHOS
Cornelius et al.,
(1998)
Dependentes de
álcool com
depressão e uso de
maconha
Fluoxetina X
placebo
22
O grupo placebo usaram 20 vezes
mais cigarros de maconha que o
grupo controle.
O número de dias de uso de maconha
foi cinco vezes mais alto no grupo
placebo.
McRae et al.,
(2000)
Dependentes de
opióide com
transtorno de
ansiedade e uso de
maconha
Buspirona X
placebo
36
No grupo controle o uso de maconha
foi menor quando comparado ao
grupo placebo.
Green et al
(2003)
Esquizofrênicos com
comorbidade com o
uso de maconha e
álcool
Clozapina X
Risperidona
1 ano de
seguimento
41
A taxa de abstinência de substâncias
psicoativas foi significativamente
maior em pacientes tratados com
clozapina do que aqueles tratados
com risperidona (54% vs. 13%, p=
0.05).
Cannabis

16. Potencial uso de medicamentos para tratar os
Sintomas Associados à Abstinência da Maconha
Cannabis

17. AUTOR-
ANO
SUJEITOS
DE
PESQUISA
TIPO DE
INTERVENÇÃO
N PRINCIPAIS DESFECHOS
Haney et
al., (2001)
Dependentes
de maconha
Bupropiona SR (300 mg/dia) X
placebo durante 12 dias de
abstinência
10
O grupo controle teve mais irritabilidade e humor
depressivo que o grupo placebo.
Há a hipótese que os efeitos estimulantes da
bupropiona podem ter piorado sintomas de
abstinência da maconha
Haney et
al (2004)
Dependentes
de maconha
delta-9-tetrahydrocannabinol
(0,10 mg, cinco vezes ao dia) X
divalproex (1500 mg/dia)
Durante 35 dias de observação.
7
O divalproex diminuiu o craving de maconha durante
a fase de abstinência, no entanto houve piora de
sintomas de ansiedade, irritabilidade e cansaço.
O agonista canabinóide oral, mas não o divalproex
pode ser útil no tratamento da síndrome de abstinência
de maconha.
Haney et
al., (2003)
Dependentes
de maconha
Nefazodone 450 mg/dia X
placebo
7
O Nefazodone diminuiu os relatos de ansiedade e de
dor muscular durante o período de abstinência, mas
não reduziu sentimentos de irritabilidade ou melhorou
a qualidade de sono.
Cannabis

19. • Poucos dados controlados existem a respeito do tratamento de psicoses
induzidas por uso de substâncias.
• Berk et al (1999) em estudo duplo cego placebo controlado avaliou 30
pacientes que preenchiam critérios para desordem psicótica induzida pelo
uso de canabis segundo DSM IV, tratados durante 4 semanas com
olanzapina ou haloperidol.
• A olanzapina parece ser tão efetiva quanto o haloperidol no controle dos
sintomas psicóticos induzidos por maconha mas está associada com baixas
taxas de efeitos extrapiramidais. (Berk et al., 1999)
Cannabis
Nas psicoses induzidas por Cannabis

20. Era para o futuro...
•Recentes pesquisas indicam que o receptor CB1 está envolvido no
comportamento, na cognição, na psicomotricidade e nos efeitos
cardiovasculares da maconha. (McRae et al., 2003)
Cannabis
Era para o futuro...

21. • Tem se mostrado um bloqueador dos efeitos psicológicos e fisiológicos
agudos da maconha em voluntários humanos (Moreira & Crippa, 2009)
• O alerta desde agosto de 2007 é a provável relação entre o uso da medicação e
desenvolvimento de sintomas depressivos e ideação suicida, culminando com a
suspensão do mercado pela ANVISA em novembro de 2008 (Moreira et al., 2013)
Cannabis
Rimonabanto

22. Cannabis
Como Proceder com a Farmacoterapia em Usuários de
Maconha?
Implicações Para a Prática Clínica

23. Desfazer Alguns Mitos…
• Muitos usuários de maconha manifestam receio de tomar medicamentos
por atribuir a eles um caráter “químico” que sua “ erva” é creditada não
possuir
• É comum falas como: “maconha é natural” e portanto, “não faz mal”)
• Excelente oportunidade para desfazer tanto mitos referentes à medicação
quanto à maconha
(Zuardi et al., 2008)
Cannabis

24. • Os canabinóides raramente causam emergências médicas ou psiquiátricas
• Os usuários conseguem tolerar os efeitos indesejáveis da maconha ou seus
próprios amigos de uso acabam socorrendo-os com medidas gerais de
suporte
• Algumas pessoas, principalmente as menos experientes com a droga,
tornam-se muito ansiosas, podendo ter reações semelhantes a uma crise
de pânico
• Em raras situações pode ser utilizado um benzodiazepínico para diminuir a
ansiedade
Cannabis
Estados de Intoxicação Aguda por Cannabis

25. • A evidência científica disponível atualmente não é sólida o bastante a fim
de permitir a indicação de uma medicação efetiva para o tratamento
medicamentoso de usuários de canábis.
• A pesquisa clínica da farmacoterapia para dependência de maconha
permanece insipiente.
• Algum potencial de utilidade parece existir entre os antidepressivos e os
medicamentos ansiolíticos no tratamento da dependência desta droga.
• Agentes que visem os receptores canabinóides também podem mostrar-se
úteis, mas não foram ainda explorados suficientemente.
Cannabis
Concluindo

26. Pode haver indução de sintomas psiquiátricos, principalmente
ansiedade e depressão assim como agitação, irritabilidade ,
agressividade, insonia e transtornos alimentares (Moreira &
Crippa, 2009).
Cannabis

27. Cannabis
Referências bibliográficas:
• AHart CL.Increasing treatment options for cannabis dependence: review of potential pharmacotherapies.
Drug Alcohol Depend. 2005 May 14. McRae AL, Budney AJ, Brady KT. Treatment of marijuana
dependence: a review of the literature. J Subst Abuse Treat. 2003 Jun;24(4):369-76
• Laranjeira R, Jungerman F, Dunn J. Drogas maconha, cocaína e crack. Editora Contexto, São Paulo; 1998.
• Moreira FA , Crippa JAS. Os efeitos colaterais psiquiátricos do Rimonabanto. Rev Bras Psiquiatr.
2009;31(2):145-53
• Zuardi AW, Crippa JAS, Guimarães FS. Cannabis e Saúde Mental. Uma revisão sobre a Droga de Abuso e o
Medicamento. 1ª edição. São Paulo: FUNPEC Editora, 2008.
• McRae AL, Budney AJ, Brady KT. Treatment of marijuana dependence: a review of the literature. J Subst
Abuse Treat. 2003 Jun;24(4):369-6.
• Moreira FA , Crippa JAS. Os efeitos colaterais psiquiátricos do Rimonabanto. Rev Bras Psiquiatr.
2009;31(2):145-53
• Boyd ST, Fremming BA. Rimonabant--a selective CB1 antagonist. Ann Pharmacother. 2005 Apr;39(4):684-
90. Epub 2005 Mar 8.
• Fergusson DM, Poulton R, Smith PF, Boden JM. Cannabis and psychosis. BMJ. 2006 21;332(7534):172-5.
• McRae AL, Budney AJ, Brady KT. Treatment of marijuana dependence: a review of the literature. J Subst
Abuse Treat. 2003 Jun;24(4):369-6
• Berk M, Brook S, Trandafir AI. A comparison of olanzapine with haloperidol in cannabis-induced psychotic
disorder: a double-blind randomized controlled trial. Int Clin Psychopharmacol. 1999 May;14(3):177-80
• McRae AL, Budney AJ, Brady KT. Treatment of marijuana dependence: a review of the literature. J Subst
Abuse Treat. 2003 Jun;24(4):369-76.

28. FIM DAAPRESENTAÇÃO
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