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Este documento é uma Análise Preliminar de Riscos que descreve um serviço a ser executado, incluindo local, datas, riscos identificados e medidas de controle, equipamentos de proteção individual necessários e assinaturas de aprovação.
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- 1. APR – ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS DATA DE EMISSÃO:____/____/________ Serviço à ser executado:_____________________________________________________________________________________________________________________________ Área:__________________________________________________________________________________ Local:___________________________________________________ Gestor / Gerenciador da Contratante_______________________________________________________ Técnico em Seg. do Trabalho da EPS:________________________ Engenheiro Responsável ou Supervisor da EPS:______________________________________________ Encarregado pelo Serviço da EPS:___________________________ Data prevista para execução: de _____/_____/_______ à _____/_____/_______ É obrigatório em todas a áreas de trabalho a utilização constante dos EPI´s básicos: Uniforme, Capacete, Óculos e Botina de segurança, e protetor auricular. Ord. Descrição da Atividade Riscos Medidas de Controle DOCUMENTOS COMPLEMENTARES ( ) PSTQ ( ) Etiqueta Bloqueiro e Desbloqueio ( ) PPTE ( ) PAE ( ) PPTA PSTQ - Permissão de Segurança Para trabalho a Quente / PPTE – Permissão Para Trabalhos Especiais / PAE – Permissão Para Acesso e Execução / PPTA – Permissão Para trabalho em Altura EPS – EMPRESA PRESTADORA DE SERVIÇO CONTRATANTE FUNÇÃO Engenheiro ou Supervisor da EPS Encarregado da EPS Técnico de Segurança da EPS Gestor ou Gerenciador ASSINATURA OBS.: As atividades não poderão serem executadas sem o cumprimento das MEDIDAS DE CONTROLE, citadas neste documento, como também sem a liberação da Segurança do Trabalho da Empresa Contratante.
- 2. LISTA DE ASSINATURA DA EQUIPE DE EXECUÇÃO DO SERVIÇO Serviço a ser Executado:_____________________________________________________________________________________ Data de Emissão:____/____/________ Nº Empresa Função Nome Assinatura 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 OBS.: Estamos cientes do conteúdo desta APR.