Este documento é um formulário para solicitar e receber certificados de eventos realizados pelo Centro Acadêmico Dr. Leão Sampaio da Universidade Federal do Ceará. O formulário contém espaços para o solicitante preencher seus dados e informações sobre o evento, e assinar para receber o certificado após 30 dias.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE MEDICINA DO CARIRI
CENTRO ACADÊMICO Dr. LEÃO SAMPAIO
CNPJ 05.565.267/0001-40
Rua Divino Salvador, 284 - CEP 63180-000
Barbalha – CE
Eu, ________________________________________________________, nº de
matrícula ___________, solicito ao Centro Acadêmico Dr. Leão Sampaio (CALS) o
certificado inerente ao evento
______________________________________________________ realizado em
______________________.
Barbalha-CE, ___ de ____________ de 20__.
OBS: O CALS terá um mínimo de trinta dias para a entrega do documento solicitado.
Eu, _____________________________________, declaro que recebi do Centro
Acadêmico Dr. Leão Sampaio (CALS)o certificado referente ao evento
________________________________________ realizado em ________.
____________________________________
Assinaturado solicitante
CALS – Centro Acadêmico Dr. Leão Sampaio
Gestão ReAÇÃO – 2011/2012
Eu, _____________________________________, declaro que recebi do Centro
Acadêmico Dr. Leão Sampaio (CALS) o certificado referente ao evento
________________________________________ realizado em ________.
________________________________
Assinatura do solicitante