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PREFEITURA MUNICIPAL DE VARJOTA
             SECRETARIA DA SAÚDE




PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS SUSPEITOS DE
DENGUE NOTIFICADOS NA UNIDADE OBSTÉTRICA DE
            VARJOTA NO ANO DE 2011.




           ALIDEMBERG ARAÚJO LOIOLA




                  VARJOTA-CE
                     2012

                                               4
Dedicatória




        A meu pai que mesmo não estando presente e ter nos deixando tão cedo
e o homem de quem mais me orgulho e tenho a honra de ser seu filho.


 A minha querida mãe que tanto me ajudou e sem ela não teria conseguido chegar
                                   ate aqui.




                                                                                 5
Agradecimentos




      A minha família que me deu muito apoio num dos períodos masis difíceis da
minha vida priincipalmente a meu irmão Allan Kardec, A Sec. de Saúde Iara, a
prefeita Rosa Cândida, ao Dr Leônidas, à todos os enfermeiros e téc/aux de
enfermagem, ao Pr Cleilson, enfim, a todos que me apoiararam nesse período de
tribulação que eu passei.




                                                                              6
Sumário

1. Introdução                                                 04
2. Objetivos                                                  06
3. Grafico 1: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue      07
   segundo a Idade
4. Grafico 2: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue      08
   segundo os dias de evolução da doença.
5. Grafico 3: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de   09
   acordo com o local onde mora
6. Grafico 4: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de   10
   acordo com o sexo
7. Considerações Finais                                       11
8. Referências Bibliográficas                                 12




                                                                   7
1.Introdução

          A dengue é hoje     uma das doenças com maior incidência no Brasil,
atingindo a população de todos os estados independente de classe social. Nesse
cenário torna-se imperioso que um conjunto de ações para prevenção da doença
seja intensificado, permitindo assim a identificação precoce dos casos de dengue, a
tomada de decisões e a implementação de medidas de maneira oportuna, a fim de
principalmente evitar óbitos. Preservar a vida humana é obrigação de todos.
(BRASIL, 2008)

          Esta a afamada dengue, é uma doença infecciosa febril aguda, que pode
ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma que se apresente. A primeira
manifestação do dengue é a febre, geralmente alta (39°C a 40°C), de início abrupto,
associada à cefaléia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitária, com a
presença ou não de exantema e/ou prurido. Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia
podem ser observados por 2 a 6 dias (BRASIL, 2010).

          Essa virose é um dos principais problemas de saúde pública no mundo. A
Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 50 a 100 milhões de
pessoas se infectem anualmente, em mais de 100 países, de todos os continentes,
exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalização e 20 mil
morrem em conseqüência da dengue.(Net)

          No Brasil, nas últimas décadas, caracteriza-se por ser uma doença de
adultos jovens, de baixa letalidade, e que nos períodos epidêmicos, costuma
impactar a rede ambulatorial. Os casos em crianças sempre foram de difícil
diagnóstico, devido ao pouco comprometimento do estado geral e da semelhança
clínica com outras viroses prevalentes.(BRASIL, 2011). Mesmo com letalidade
pequena, a Dengue já fez milhares de vítimas sendo, que em muitos estados
ocorreram grandes epidemias. No estado do Ceará não podia ser diferente, muitas
pessoas perderam suas vidas porque foram infectadas pelo vírus da Dengue.

          O Estado do Ceará tem o maior número de casos confirmados de dengue
dos últimos 25 anos. De 1º de janeiro até esta quinta-feira foram pelo menos 47.795




                                                                                  8
ocorrências, seis a mais que em 1994, até então o ano com maior número de
registros.
             A Secretaria da Saúde do Ceará verifica mensalmente, desde 1986, o
volume de casos no Estado. No último boletim, do dia 16 deste mês, 47.763 pessoas
tinham tido diagnóstico confirmado da doença, pouco menos que os 47.789 registros
de 94. Mas a Secretaria de Saúde de Fortaleza informou que foram confirmados
outros 32 casos na cidade somente nesta semana (Ceará, 2011).



             A nível municipal, no ano passado (2011) ocorreu uma das maiores
epidemias de Dengue no município de Varjota, levando centenas de pessoas a
serem hospitalizadas e muitas delas ficaram em estado grave e foram transferidas
para uma unidade de referência, no caso Santa Casa de Misericórdia de Sobral,
sendo que a maioria dos casos foram notificados, o que me levou a realização deste
estudo, contribuindo positivamente com este trabalho no manejo mais eficiente dos
futuros nos casos de dengue.

       No nosso município a dengue ocorre principalmente dos meses de janeiro a
maio devido às condições climáticas que favorecem o mosquito transmissor Aedes
Aegypti a se reproduzir, não só em Varjota mais em todo o Ceará, levando milhares
de conterrâneos a se infectarem e aos mais susceptíveis a desenvolveram as
formas mais graves e que muitas vezes culmina na morte do indivíduo.




                                                                                 9
2. bjetivos

      Traçar o perfil Epidemiológico dos Casos Supeitos de Dengue Atendidos na
       Unidade Obstétrica de Varjota.




                                                                                  10
3.Grafico 1: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue segundo a Idade


                                            Idade
           50
                                  22,8%
           45
           40
                                                  17,1%
           35
                                          14,2%
           30
                          12,3%
           25
                   9,5%
           20
                                                          7,6% 7,6%
           15
                                                                      4,26%
           10
                                                                              2,84% 2,37%
               5
                                                                                            0,47%
               0
                                                     N° Absoluto
     <5 anos                                              20
     5-9 anos                                             26
     10-14 anos                                           46
     15-19 anos                                           30
     20-29 anos                                           36
     30-39 anos                                           16
     40-49 anos                                           16
     50-59 anos                                            9
     60-69 anos                                            6
     70-79 anos                                            5
     80-89 anos                                            1


       Analisando o gráfico acima, constatamos que a faixa etária de 10 a 14 anos
é apontada como a mais suscetível para contrair a dengue. Observamos também
que a as pessoas acima de 29 anos idade representam 25,12%, ou seja, ¾ dos
indivíduos que adquiriram dengue são menores de 30 anos. Observa-se que as
pessoas que já passaram para quarta década de vida são menos vulneráveis a
contrair a doença por particularidades dessas faixas etárias. Somente a faixa etária
de 10 a 14 anos representa 22,8%, mais de 1/5 da população investigada e bem
próximo a toda população do estudo acima de 30 anos




                                                                                                    11
4. Grafico 2: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue segundo os dias de
evolução da doença.


                      Dias de Evolução da Dengue
      70
                            27,96%
      60
                                     24,17%
      50
      40
                   13,27%                                   14,22%
      30                                           11,37%
                                                                     9,0%
      20
      10
        0
                                        N° Absoluto
    1 dia                                     28
    2 dias                                    59
    3 dias                                    51
    4 dias                                    24
    5 dias                                    30
    >5 dias                                   19




        No que diz respeito a com quantos dias que o indivíduo está com a doença e
vai procurar atendimento hospitalar, quase 28% das pessoas procuram atendimento
no segundo dia que os sintomas da dengue se iniciaram. Se juntarmos as pessoas
que procuram atendimento no segundo e terceiro dia que se iniciou a doença,
teremos 52,13%, isso quer dizer que mais da metade dos adoentados procuram o
hospital no 2° e 3° dia de evolução da doença. Notamos que no primeiro dia dos
sintomas da Dengue, 86,73% dos indivíduos infectados ficam em casa. E apenas
9,0% das pessoas procuram o hospital quando já passaram do quinto dia de
sintomatologia da Dengue.




                                                                                12
5. Grafico 3: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de acordo com o
local onde mora.

                               Local onde mora
                70
                                                                                      28,91%
                60
                50
                40    17,56%
                                                           13,74%            14,22%
                30                                                  10,43%
                20             6,16%
                                       4,27%   4,74%
                10
                 0
                                                N° Absoluto
    Acampamento                                        37
    Ararinha                                           13
    Balneário                                          9
    Caixa D'água                                       10
    Centro                                             29
    Empréstimos                                        22
    Pedreira                                           30
    Interior                                           61




        Com relação ao território varjotense e o número de casos de dengue, o
dividimos em bairros e interior. O bairro mais afetado foi o Acampamento com
17,56% seguido do Pedreiras com 14,22% e Centro com 13,74%, o que nos faz
constatar que o mosquito portador do vírus da dengue foi carregado pelos ventos
que na época vinham do ESE (Lés-Sudoeste), ou seja, do acampamento em direção
ao centro. Como o interior compreende várias localidades e as pessoas de lá
freqüentavam área com transmissão de Dengue, ou seja, a sede de Varjota, o
interior ficou com a maior fatia nessa divisão apresentando 28,91%, mas vale
ressaltar que o interior, no estudo, é a união de todas as localidades da Zona Rural.




                                                                                               13
6. Grafico 4: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de acordo com o
sexo.



                                     SEXO




                       MULLHERES
                         45%
                                                  HOMENS
                                                    55%




      O gráfico acima demonstra que 55% dos infectados pelo vírus da dengue são
homens, ou seja, um número 10% maior que o de mulheres. Mas podemos
considerar que grande número das mulheres fica dentro dos seus domicílios
realizando os trabalhos domésticos, portanto, têm menos chances de terem contato
com a fêmea do mosquito transmissor (que é quem transmite a Dengue). Já os
homens saem para trabalhar, tendo assim maior chance de serem picados pelo
Aedes Aegypti. E se fôssemos acrescentar outra linha de pensamento, a de que as
mulheres procuram o atendimento mais que os homens, chegaríamos a uma
diferença bem maior.




                                                                              14
7.Considerações Finais

      Através desse estudo evidenciam-se alguns fatores importantes que depende de
particularidades da nossa cidade e da própria doença. A partir das informações colhidas e
analisadas obtivemos alguns resultados, sendo os mais importantes apresentados a seguir.

      Dos indivíduos que tiveram os dados levantados, sendo um total de 211,
destes 158, praticamente 75%, dos que desenvolveram a doença são menores de
30 anos, assim podemos constatar que a Dengue em nosso município de Varjota
prevalece em crianças e adultos jovens.

      No que diz respeito ao lugar onde a pessoa mora, que no estudo foi dividido
em bairros e interior, observamos que o bairro do Acampamento do DNOCS teve a
maior incidência da doença seguido do Centro e Pedreiras. Fazendo-se uma ligação
com a direção dos ventos na época e a cronologia das infecções, a epidemia
começou no bairro Acampamento e se difundiu para o Centro e Pedreiras que é
exatamente a direção de onde vinham os ventos naquele período (ESE) e, percebe-
se, analisando-se as fichas de notificação, que grande número dos infectados mora
na AV. Pres. Castelo Branco que corta os bairros Acampamento, Centro, passa
marginalmente a pedreira e empréstimos e um dos extremos da AV é Lés-sudeste
(ESE), ou seja, a direção da Avenida é mesma que a dos ventos, confirmando que o
vento é um fator determinante na disseminação da doença.

      Com relação aos dias que a pessoa começou a apresentar os sintomas,
verificou-se que grande parte dos indivíduos procura atendimento no 2° e 3° dia de
evolução da doença (52,13%), ou seja, mais da metade dos casos sintomáticos foi
procurar atendimento no início da sintomatologia da infecção pelo vírus da Dengue.

      Quanto ao gênero constata-se que o masculino foi o mais acometido pela
Dengue com larga vantagem com relação ao feminino que apresenta 45% dos
indivíduos que procuram atendimento no hospital. E levando-se em conta que as
mulheres procuram o atendimento logo, se os homens procurassem ser atendidos
igualmente as mulheres procuram, a diferença seria bem maior que 10% entre os
dois sexos.




                                                                                      15
8. Referências Bibliográficas


BRASIL, Ministério da Saúde, Dengue: Manual de enfermagem, Adulto e Criança, Brasília, DF,
2008.

BRASIL.     Portal      da         Saúde:     Profissional     e      gestor.     Disponível
em:<http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=920> . Acesso em:11/04/2012

BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Legislação do SUS / Conselho

Nacional   de   Secretários   de     Saúde.   Brasília:   CONASS,   2003.   Disponível   em:
<http://www.conass.org.br/?page=legislacao_estruturante> Acesso em: 10/04/2012

Combate a Dengue: Disponível em:<http://www.combateadengue.com.br/ceara-tem-
o-maior-numero-de-casos-de-dengue-dos-ultimos-25-anos/#ixzz1rJSpeWCX>
Acesso em: 07/04/2012.




                                                                                          16

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Perfil epidemiológico dos casos suspeitos de dengue notificados na unidade obstétrica devarjota no surto epidêmico de 2011

  • 1. PREFEITURA MUNICIPAL DE VARJOTA SECRETARIA DA SAÚDE PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS SUSPEITOS DE DENGUE NOTIFICADOS NA UNIDADE OBSTÉTRICA DE VARJOTA NO ANO DE 2011. ALIDEMBERG ARAÚJO LOIOLA VARJOTA-CE 2012 4
  • 2. Dedicatória A meu pai que mesmo não estando presente e ter nos deixando tão cedo e o homem de quem mais me orgulho e tenho a honra de ser seu filho. A minha querida mãe que tanto me ajudou e sem ela não teria conseguido chegar ate aqui. 5
  • 3. Agradecimentos A minha família que me deu muito apoio num dos períodos masis difíceis da minha vida priincipalmente a meu irmão Allan Kardec, A Sec. de Saúde Iara, a prefeita Rosa Cândida, ao Dr Leônidas, à todos os enfermeiros e téc/aux de enfermagem, ao Pr Cleilson, enfim, a todos que me apoiararam nesse período de tribulação que eu passei. 6
  • 4. Sumário 1. Introdução 04 2. Objetivos 06 3. Grafico 1: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue 07 segundo a Idade 4. Grafico 2: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue 08 segundo os dias de evolução da doença. 5. Grafico 3: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de 09 acordo com o local onde mora 6. Grafico 4: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de 10 acordo com o sexo 7. Considerações Finais 11 8. Referências Bibliográficas 12 7
  • 5. 1.Introdução A dengue é hoje uma das doenças com maior incidência no Brasil, atingindo a população de todos os estados independente de classe social. Nesse cenário torna-se imperioso que um conjunto de ações para prevenção da doença seja intensificado, permitindo assim a identificação precoce dos casos de dengue, a tomada de decisões e a implementação de medidas de maneira oportuna, a fim de principalmente evitar óbitos. Preservar a vida humana é obrigação de todos. (BRASIL, 2008) Esta a afamada dengue, é uma doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma que se apresente. A primeira manifestação do dengue é a febre, geralmente alta (39°C a 40°C), de início abrupto, associada à cefaléia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitária, com a presença ou não de exantema e/ou prurido. Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia podem ser observados por 2 a 6 dias (BRASIL, 2010). Essa virose é um dos principais problemas de saúde pública no mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 50 a 100 milhões de pessoas se infectem anualmente, em mais de 100 países, de todos os continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalização e 20 mil morrem em conseqüência da dengue.(Net) No Brasil, nas últimas décadas, caracteriza-se por ser uma doença de adultos jovens, de baixa letalidade, e que nos períodos epidêmicos, costuma impactar a rede ambulatorial. Os casos em crianças sempre foram de difícil diagnóstico, devido ao pouco comprometimento do estado geral e da semelhança clínica com outras viroses prevalentes.(BRASIL, 2011). Mesmo com letalidade pequena, a Dengue já fez milhares de vítimas sendo, que em muitos estados ocorreram grandes epidemias. No estado do Ceará não podia ser diferente, muitas pessoas perderam suas vidas porque foram infectadas pelo vírus da Dengue. O Estado do Ceará tem o maior número de casos confirmados de dengue dos últimos 25 anos. De 1º de janeiro até esta quinta-feira foram pelo menos 47.795 8
  • 6. ocorrências, seis a mais que em 1994, até então o ano com maior número de registros. A Secretaria da Saúde do Ceará verifica mensalmente, desde 1986, o volume de casos no Estado. No último boletim, do dia 16 deste mês, 47.763 pessoas tinham tido diagnóstico confirmado da doença, pouco menos que os 47.789 registros de 94. Mas a Secretaria de Saúde de Fortaleza informou que foram confirmados outros 32 casos na cidade somente nesta semana (Ceará, 2011). A nível municipal, no ano passado (2011) ocorreu uma das maiores epidemias de Dengue no município de Varjota, levando centenas de pessoas a serem hospitalizadas e muitas delas ficaram em estado grave e foram transferidas para uma unidade de referência, no caso Santa Casa de Misericórdia de Sobral, sendo que a maioria dos casos foram notificados, o que me levou a realização deste estudo, contribuindo positivamente com este trabalho no manejo mais eficiente dos futuros nos casos de dengue. No nosso município a dengue ocorre principalmente dos meses de janeiro a maio devido às condições climáticas que favorecem o mosquito transmissor Aedes Aegypti a se reproduzir, não só em Varjota mais em todo o Ceará, levando milhares de conterrâneos a se infectarem e aos mais susceptíveis a desenvolveram as formas mais graves e que muitas vezes culmina na morte do indivíduo. 9
  • 7. 2. bjetivos  Traçar o perfil Epidemiológico dos Casos Supeitos de Dengue Atendidos na Unidade Obstétrica de Varjota. 10
  • 8. 3.Grafico 1: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue segundo a Idade Idade 50 22,8% 45 40 17,1% 35 14,2% 30 12,3% 25 9,5% 20 7,6% 7,6% 15 4,26% 10 2,84% 2,37% 5 0,47% 0 N° Absoluto <5 anos 20 5-9 anos 26 10-14 anos 46 15-19 anos 30 20-29 anos 36 30-39 anos 16 40-49 anos 16 50-59 anos 9 60-69 anos 6 70-79 anos 5 80-89 anos 1 Analisando o gráfico acima, constatamos que a faixa etária de 10 a 14 anos é apontada como a mais suscetível para contrair a dengue. Observamos também que a as pessoas acima de 29 anos idade representam 25,12%, ou seja, ¾ dos indivíduos que adquiriram dengue são menores de 30 anos. Observa-se que as pessoas que já passaram para quarta década de vida são menos vulneráveis a contrair a doença por particularidades dessas faixas etárias. Somente a faixa etária de 10 a 14 anos representa 22,8%, mais de 1/5 da população investigada e bem próximo a toda população do estudo acima de 30 anos 11
  • 9. 4. Grafico 2: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue segundo os dias de evolução da doença. Dias de Evolução da Dengue 70 27,96% 60 24,17% 50 40 13,27% 14,22% 30 11,37% 9,0% 20 10 0 N° Absoluto 1 dia 28 2 dias 59 3 dias 51 4 dias 24 5 dias 30 >5 dias 19 No que diz respeito a com quantos dias que o indivíduo está com a doença e vai procurar atendimento hospitalar, quase 28% das pessoas procuram atendimento no segundo dia que os sintomas da dengue se iniciaram. Se juntarmos as pessoas que procuram atendimento no segundo e terceiro dia que se iniciou a doença, teremos 52,13%, isso quer dizer que mais da metade dos adoentados procuram o hospital no 2° e 3° dia de evolução da doença. Notamos que no primeiro dia dos sintomas da Dengue, 86,73% dos indivíduos infectados ficam em casa. E apenas 9,0% das pessoas procuram o hospital quando já passaram do quinto dia de sintomatologia da Dengue. 12
  • 10. 5. Grafico 3: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de acordo com o local onde mora. Local onde mora 70 28,91% 60 50 40 17,56% 13,74% 14,22% 30 10,43% 20 6,16% 4,27% 4,74% 10 0 N° Absoluto Acampamento 37 Ararinha 13 Balneário 9 Caixa D'água 10 Centro 29 Empréstimos 22 Pedreira 30 Interior 61 Com relação ao território varjotense e o número de casos de dengue, o dividimos em bairros e interior. O bairro mais afetado foi o Acampamento com 17,56% seguido do Pedreiras com 14,22% e Centro com 13,74%, o que nos faz constatar que o mosquito portador do vírus da dengue foi carregado pelos ventos que na época vinham do ESE (Lés-Sudoeste), ou seja, do acampamento em direção ao centro. Como o interior compreende várias localidades e as pessoas de lá freqüentavam área com transmissão de Dengue, ou seja, a sede de Varjota, o interior ficou com a maior fatia nessa divisão apresentando 28,91%, mas vale ressaltar que o interior, no estudo, é a união de todas as localidades da Zona Rural. 13
  • 11. 6. Grafico 4: Distribuição dos casos suspeitos de Dengue de acordo com o sexo. SEXO MULLHERES 45% HOMENS 55% O gráfico acima demonstra que 55% dos infectados pelo vírus da dengue são homens, ou seja, um número 10% maior que o de mulheres. Mas podemos considerar que grande número das mulheres fica dentro dos seus domicílios realizando os trabalhos domésticos, portanto, têm menos chances de terem contato com a fêmea do mosquito transmissor (que é quem transmite a Dengue). Já os homens saem para trabalhar, tendo assim maior chance de serem picados pelo Aedes Aegypti. E se fôssemos acrescentar outra linha de pensamento, a de que as mulheres procuram o atendimento mais que os homens, chegaríamos a uma diferença bem maior. 14
  • 12. 7.Considerações Finais Através desse estudo evidenciam-se alguns fatores importantes que depende de particularidades da nossa cidade e da própria doença. A partir das informações colhidas e analisadas obtivemos alguns resultados, sendo os mais importantes apresentados a seguir. Dos indivíduos que tiveram os dados levantados, sendo um total de 211, destes 158, praticamente 75%, dos que desenvolveram a doença são menores de 30 anos, assim podemos constatar que a Dengue em nosso município de Varjota prevalece em crianças e adultos jovens. No que diz respeito ao lugar onde a pessoa mora, que no estudo foi dividido em bairros e interior, observamos que o bairro do Acampamento do DNOCS teve a maior incidência da doença seguido do Centro e Pedreiras. Fazendo-se uma ligação com a direção dos ventos na época e a cronologia das infecções, a epidemia começou no bairro Acampamento e se difundiu para o Centro e Pedreiras que é exatamente a direção de onde vinham os ventos naquele período (ESE) e, percebe- se, analisando-se as fichas de notificação, que grande número dos infectados mora na AV. Pres. Castelo Branco que corta os bairros Acampamento, Centro, passa marginalmente a pedreira e empréstimos e um dos extremos da AV é Lés-sudeste (ESE), ou seja, a direção da Avenida é mesma que a dos ventos, confirmando que o vento é um fator determinante na disseminação da doença. Com relação aos dias que a pessoa começou a apresentar os sintomas, verificou-se que grande parte dos indivíduos procura atendimento no 2° e 3° dia de evolução da doença (52,13%), ou seja, mais da metade dos casos sintomáticos foi procurar atendimento no início da sintomatologia da infecção pelo vírus da Dengue. Quanto ao gênero constata-se que o masculino foi o mais acometido pela Dengue com larga vantagem com relação ao feminino que apresenta 45% dos indivíduos que procuram atendimento no hospital. E levando-se em conta que as mulheres procuram o atendimento logo, se os homens procurassem ser atendidos igualmente as mulheres procuram, a diferença seria bem maior que 10% entre os dois sexos. 15
  • 13. 8. Referências Bibliográficas BRASIL, Ministério da Saúde, Dengue: Manual de enfermagem, Adulto e Criança, Brasília, DF, 2008. BRASIL. Portal da Saúde: Profissional e gestor. Disponível em:<http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=920> . Acesso em:11/04/2012 BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Legislação do SUS / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Brasília: CONASS, 2003. Disponível em: <http://www.conass.org.br/?page=legislacao_estruturante> Acesso em: 10/04/2012 Combate a Dengue: Disponível em:<http://www.combateadengue.com.br/ceara-tem- o-maior-numero-de-casos-de-dengue-dos-ultimos-25-anos/#ixzz1rJSpeWCX> Acesso em: 07/04/2012. 16