Estadiamento no câncer de colo de útero baseado na atualização do FIGO | Material elaborado pelo Dr. Fernando Maluf

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Estádio clínico IA1
Preservação
da fertilidade?
Traquelectomia
vaginal ou conização
Histerectomia
total (HTA)
Obs: Em caso de invasão vascular, favorecemos pesquisa do linfonodo sentinela.
Radioterapia externa
e/ou braquiterapia
Estádio
clínico IA1
Candidata
a cirurgia?
Sim
Não

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Estádios clínicos IA2 e IB1
LNS: linfonodo sentinela; HTA: histerectomia total.
Radioterapia externa
+ braquiterapia
Preservação
de fertilidade?
Conização (IA2) ou
traquelectomia com
pesquisa do LNS ou
linfadenectomia pélvica
Estádio clínico
IA2 e IB1
Candidata
a cirurgia?
T > 2cm e/ou
presença de
invasão vascular?
HTA com pesquisa do
LNS. Se não disponível,
linfadenectomia
pélvica bilateral
Não
Sim
Não
Não
Sim
Sim

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Estádios clínicos IB2 e IIA
Estádio clínico
IB2 e IIA
Em histologias não epidermoides,
considerar HTA com
linfadenectomia pélvica bilateral
± para-aórtica
Tratamento
adjuvante se risco
intermediário/alto
Radioterapia externa concomitante
a cisplatina semanal,
seguida de braquiterapia
HTA: histerectomia total.

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Estádios patológicos IA2 e IB de risco baixo
Estádio patológico
IA2 e IB de risco baixo
Observação

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Estádio patológico IB de risco intermediário
Estádio patológico IB
de risco intermediário
Tumor > IB1 adenoescamoso
ou adenocarcinoma
(em particular com invasão
linfática e/ou vascular)?
Radioterapia externa
± braquiterapia concomitante
a cisplatina semanal por
6 semanas
Radioterapia externa
± braquiterapiaNão
Sim

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Estádios patológicos IB e IIA de risco alto e IIB
Estádios
patológicos IB e IIA de
risco alto e IIB
Tolera tratamento
concomitante?
Radioterapia (RT) externa ± braquiterapia
concomitante a quimioterapia com cisplatina
semanal por 6 semanas ou com cisplatina +
5-FU por 4 ciclos (2 ciclos durante a RT
e 2 ciclos após)
Quimioterapia com carboplatina + paclitaxel
por 4 ciclos, seguido de RT externa
± braquiterapia
Sim
Não

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Estádios clínicos IIB, III e IVA
Estádio clínico
IIB, III e IVA
Radioterapia externa concomitante a cisplatina semanal
por 6 semanas, seguido de braquiterapia

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Estádio IVB ou recidiva
Estádio IVB
ou recidiva
Bom desempenho
clínico e sem
comorbidade grave?
Cisplatina + paclitaxel
+ bevacizumabe¹
Monoterapia com cisplatina, gencitabina,
paclitaxel, pemetrexede, ifosfamida, irinotecano
ou vinorelbina
Sim
Não
PD: progressão de doença.
1. Nas pacientes que não podem receber platina, considerar topotecana + paclitaxel + bevacizumabe. Se contraindicação a bevacizumabe: paclitaxel + cisplatina ou TIP.
Alternativas: cisplatina associada a vinorelbina, gencitabina, topotecana ou pemetrexede.
2. Considerar Pembrolizumabe após progressão de doença após quimioterapia baseada em platina se PD-L1 ≥1%.
Vinorelbina
Ifosfamida
Irinotecano
Gencitabina
Pemetrexede
Pembrolizumabe²
PD

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Recidiva
Recidiva locorregional
após tratamento com intuito curativo
Recebeu RT
anteriormente?
Exenteração
pélvica
RT externa
concomitante a
cisplatina seminal*
Recidiva para-aórtica (área não irradiada) após
tratamento com intuito curativo
RT externa
concomitante a
cisplatina semanal
Sim
Não
RT: radioterapia.
*Em caso de contraindicação a cisplatina, considerar capecitabina ou carboplatina + paclitaxel.