Este documento autoriza a Dinamic Logística e Distribuição Ltda. a debitar o valor de uma compra em um cartão de crédito. Ele solicita os detalhes do cartão e do titular, além do valor e número de parcelas da compra, e avisa que cancelamentos não darão direito a reembolso.

1. AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO EM CARTÃO DE CRÉDITO
Autorizo a Dinamic Logística e Distribuição Ltda. - EPP, a efetuar
o valor do débito mencionado abaixo em meu cartão de crédito, de acordo com as condições
abaixo relacionadas:
NOME: _________________________________________________________________
ENDEREÇO: ______________________________________________________________
TELEFONE: _________________________ E-MAIL: __________@__________________
CIDADE: __________________________ESTADO: _______________________________
BANDEIRA DO CARTÃO: ____________________________________________________
CARTÃO: ______________________________ Nº: _______________________________
VALOR: R$ ______________ (________________________________________________)
NUMERO DE PARCELAS: ___________________________________________________
DÉBITO REFERENTE À COMPRA DE PRODUTO (S) NO PEDIOD NÚMERO ______________
________________________________________________________________________
Declaro estar ciente da despesa no valor acima mencionado e
concordo que na hipótese de cancelamento do serviço/pedido gerador do débito, não haverá a
devolução (integral ou parcial) do valor pela Dinamic Logística e Distribuição Ltda. - EPP.
___________, ____ de ______________ de 2015.
Nome do Titular do cartão de crédito: ___________________________________________
Assinatura do titular do cartão de crédito: ________________________________________
(Assinatura igual da cédula de identidade – RG)

2. ***POR FAVOR, ENVIAR A AUTORIZAÇÃO DEVIDAMENTE PREENCHIDA E ASSINADA COM CÓPIA
LEGÍVEL DO CARTÃO DE CRÉDITO E DA CÉDULA DE IDENTIDADE – RG (FRENTE E VERSO) DO
TITULAR DO CARTÃO DE CRÉDITO.
TODAS AS INFORMAÇÕES CONSTANTES DESTE DOCUMENTO DEVERÃO SER PREENCHIDAS
CORRETAMENTE.
OBRIGADA PELA COMPREENSÃO.