Rusavhengighet og teoretiske perspektiver pdf

Teoretiske perspektiver
på rusavhengighet og
avhengighetsbehandling
Nina Sletteland
VID Bergen, høst 2016
DOLK

@ninasletteland 2016
Ingen bruker rusmidler fordi de
ønsker å miste kontrollen over
eget liv,
spy på naboen,
ruse seg fra sin(e) kjæreste,
havne på akuttmottak for
pumping eller
ruse seg til alvorlig kronisk sykdom

Hva er et rusproblem?
Direkte Indirekte
Akutte Beruselse eller intox Vold eller ulykker
Kroniske Leverskader eller
nevrologiske skader
Samlivsproblem eller
sosiale problem

Avhengighet: Er en kronisk tilstand
med fysisk avhengighet, økt toleranse
og tap av kontroll over rusingen.
Misbruk: en tilstand som forstyrrer
livet til misbrukeren, men der
fysiologiske symptomer er fraværende
(I Lossius, K.2012, s. 290)

Din ballast og rolle
som medmenneske og
sykepleier

Teorier og modeller
Avhengighet som valg, læring og kognitive feil
 Den rasjonelle avhengighet
 Selvmedisinering
 Forsterkende operant atferd
 Kognitiv modell
 Tilbakefallsforebygging
Avhengighet som manglende
impulskontroll og egostyrke
 Sykdomsmodellen
 Personlighetsteorier
Psykodynamisk og ambivalens
 Psykodynamisk
 Emosjonelt mellommenneskelig samspill
 Systemisk forståelse
Biopsykososial forståelse
 Samspill av biologiske, psykologiske
og sosiale forhold og
årsakssammenhenger
 Sårbarhetsteori

Fra moralsk og sosial
stigmatisering til
sykdomsmodell
• Magnus Huss: 1849
• Jellinek: 1960 «The Disease Concept of
Alcoholism»
• WHO:
ICD-10-kode
ICD –9-kode

Hvilke konsekvenser har
sykdomsmodellen for
pasienten?
Hvilke konsekvenser har
sykdomsmodellen for
sykepleie til mennesker med
rusavhengighet?
Ellen Edminson

VANLIGSTE TEORIER OM BRUK AV
RUSMIDLER
 kognitive – affektive teorier
 sosial læringsteori
 teorier om svak familietilknytning og manglende forpliktelse i
forhold til konvensjonelle verdier
 Personlighetsteorier.
Integrerende teorier om den samlede påvirkningen fra ulike faktorer.

@ninasletteland 2016 I Lossisus, K.2012. s.78

• Hjernen blir innstilt på / avhengig av det
intense nivået av rus-/kjemisk indusert
tilfredstillelse
• Normale nivå av tilfredstillelse som man får
av naturlige belønninger oppleves ikke
lenger som “godt nok”
• Ved kronisk bruk, blir hjernens
belønningssystem så tappet at ingenting
lenger gir “glede”, heller ikke rusmidlene
Pushwagner - Selvportrett

Overordnede målsettinger med behandlingen
 Ivareta pasientenes rettssikkerhet
 Ivareta respekten for den enkelte pasients liv, integritet og
menneskeverd
 Vektlegge kontinuitet i oppfølgingen av den enkelte pasient
 Rettes mot integrering i et sosialt fellesskap, og at pasienten skal
kunne nyttiggjøre seg samfunnets fellesskapsgoder og fellesansvar
 Baseres på brukermedvirkning, empowerment

Pasienten
Medisinsk modell
- Genetisk forståelse
- Fysisk helse
- Medisinske behov
Sosial modell
- Oppvekstmiljø
- Sosial situasjon
- Bolig
Læringspsykologisk modell
- Rusbruk som innlært atferd
- Betinget respons ved eksponering
- Avlæring og innlæring av ny atferd
Psykodynamisk
modell
- Barndom
- Oppdragelse
- Traumer
Eksistensialistisk livssituasjon

Hva kan være viktige
faglige/medmenneskelige
kvaliteter i møte med pasienter
med rusavhengighet?
AFK- Let it blossom

Det er solid evidens for at klientens tidlige vurdering av alliansen,
samt empati, varme og genuinitet hos terapeuten predikerer terapiutfall

Kognitiv terapi i rusbehandling
• Personalgruppen snakker felles språk og arbeider i
samme retning
• Kan benyttes i gruppeterapi, miljøterapi og
individuell terapi
• Setter pasienten i en aktiv og medbestemmende
posisjon
• Strukturert, psykoeudukativ og tidsbegrenset
DOLK – «Idea Painter»

Automatiske
negative
tanker
Følelse
Kroppslig
reaksjon
Atferd

Susan Ettelt:
Fra boken Håndbok i Rusbehandling, 2012
Side 258

Psykologisk førstehjelp

Motiverende samtale i et …
Strategier
• Personlig, motiverende
tilbakemelding
• Utforsking og håndtering av
ambivalens
• Utvikling av selvmotiverende
tenkning
• Beslutningsstøtte
• planleggingsstøtte
Prinsipper og kommunikasjon
• Empati, diskrepans, støtte & og
argumenteringsfritt
• Sokratiske spørsmål
• Aktiv lytting og refleksjon
• Sammenfatte den fortalte
historie

Dolk, Balaklava
Utforske motivasjonskrefter
Bruke rusmidler Ikke bruke rusmidler
Fordeler Slapper mer av
Det er det jeg kan
Får mer kontroll over hva
jeg gjør
Normalt liv
Får kontakt med barna
Kanskje få sted å bo
……
Ulemper Stress å skaffe
penger
Sliter meg helt ut
kroppslig og
mentalt
Får ikke ha kontakt
med ungene
Mer angst
Mangel på alternativ
Mister nettverket mitt
……………..

Medikamentell behandling..
• Antagonister kan blokkere virkningen av noen
rusmidler og medikamenter, og dermed også
rusopplevelsen. Eks. Naltrexon i behandling av
opioidavhengighet.
• Disulfiram (Antabus) hemmer et trinn i nedbrytningen
av alkohol i kroppen, slik at et nedbrytningsprodukt
hoper seg opp og gir plagsomme bivirkninger.
• Substitusjonsbehandling med metadon eller
buprenorfin (Subutex) er en del av legemiddelassistert
rehabilitering; LAR. kan gi brukeren en bedre
psykososial funksjon, men fjerner ikke avhengigheten
Mørland J. Legemidler mot alkoholmisbruk. Tidsskrift for Den norske lægeforening; 126: 3268-9, 2006.
Pushwagner, «The pill»

Lossius, 2012, s.59

Vurdering av alkoholbruk
Baserer seg på forbruk Konsekvenser Bekymring
 Hvor ofte drikker du alkohol?
 Hvor mange AE drikker du på
en «typisk» drikkedag?
 Hvor ofte drikker du 6 AE
eller mer?
 Bruksmønster: hvor ofte
starter du dagen din med
alkohol? (reparasjon)
 Hvor ofte i løpet av det siste året
har det vært umulig å huske hva
som hendte kvelden før pga
drikking?
 Hvor ofte unnlot du å gjøre….?
 Har du eller andre blitt skadet
som følge av at du har drukket?
 Er det noen som er
bekymret over
drikkingen din eller som
har antydet at du bør
redusere?
 Hvor ofte har du i løpet
av siste året hatt
skyldfølelse pga
drikking?
Snakkomrus - AUDIT

www.snakkomrus.no

• 60 % av ungdommer med rusmisbruk har samsykelighet
(komorbiditet) Armstrong & Costello (2002) .
• Ungdom under 15 år diagnostisert med rusmisbruk/avhengighet, er det en
økning i tilleggsproblemer hos ca. 90 % (Chan, Dennis & Funk, 2008).
• De mest utbredte tilleggsproblemene ved rusmisbruk er atferdsproblemer,
ADHD, depresjon og traumatisk stress (Chan et al., 2008).
• Høy prevalens av depresjon hos stoffmisbrukere uavhengig av misbrukets
varighet, og signifikant sammenheng mellom depresjonens dybde og
misbrukets styrke og omfang (I Lossius, 2012, s. 190)

Individuelle behandlingsmodeller:
 Atferdsmessige tilnærminger som hjelper ungdommen å gjenkjenne
”triggere” for rusmisbruk og utvikle ferdigheter i å motstå rusmisbruk
når triggere oppstår,
 Kognitive atferdstilnærminger for å identifisere og endre forstyrrende
tanker og persepsjoner (inntrykk) som leder til problematferd,
 Motiverende tilnærminger basert på motivasjonsteori for å øke
ungdommens kunnskap om eget rusmisbruk og utvikle motivasjon for å
endre atferd,
 ”Contingency management” basert på læringsprinsipper.

Familie- og nærmiljøbaserte behandlingsmodeller
Er familieterapi det beste valget for ungdom med rusproblemer?
 Systemisk familieterapi
 Individualterapi
 Kommunikasjon – og ferdighetstrening
(Stanton & Shadish, 1997; Williams et al., 2000; Austin et al., 2005; Waldron & Turner, 2008).

Hva er miljøterapi?
Miljøterapi er et uttrykk for en
fagideologisk tenkning mer enn en
konkret metode.
(Lillevik & Øen i Sykepleien 2015 103
(5):60 62)
Hama Woods
Kjerneantakelsen i miljøterapi er at det
daglige samspillet, støtte i omgivelsene
og det å ta del i et fellesskap skal ha en
terapeutisk effekt..
(Fredheim, K.2009)

Kognitiv miljøterapi
• Psykisk sykdom er forstått ut fra individuell sårbarhet – negative tanker og
kognitive fordreininger kan skape eller forsterke psykiske vansker.
• Man gir pasientene trening i å se sammenhengen mellom situasjon, tanker
og følelser, og ferdigheter i problemløsning.
• Målet å utvikle pasientenes mestringstro og tiltro til å forklare egne tanker,
følelser og handlinger.
• Gruppeterapi
• Gruppeundervisning
• Miljøterapeutiske aktiviteter ( eks. fysisk aktivitet, kunst – og/eller
musikkterapi)

Litteratur
Kristoffersen, C.H., Holdth,P. og Ogden,T.2011: Modeller for rusbehandling. En kunnskapsoversikt
Robinson,R. & Berridge, K. 2008. The incentive sensitization theory of addiction: some current issues
https://www.napha.no/content/14211/Gruppeterapi---bedre-enn-sitt-rykte.
Lossius, K. 2012: Håndbok i rusbehandling. Oslo, Gyldendal Akademisk
https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/behandling-og-rehabilitering-av-rusmiddelproblemer-og-avhengighet
https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/avrusning-fra-rusmidler-og-vanedannende-legemidler
https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-om-samarbeid-med-parorende-innen-psykiske-helsetjenester
Hole, R. 2014: Forebygging og behandling av rusproblemer. En innføring. Oslo, Universitetsforlaget
www.snakkomrus.no
Stanton & Shadish, 1997; Williams et al., 2000; Austin et al., 2005; Waldron & Turner, 2008

Rusavhengighet og teoretiske perspektiver pdf

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Destaque

Destaque (9)

Semelhante a Rusavhengighet og teoretiske perspektiver pdf

Semelhante a Rusavhengighet og teoretiske perspektiver pdf (20)

Mais de Nina Sletteland

Mais de Nina Sletteland (13)

Rusavhengighet og teoretiske perspektiver pdf