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Doenças Cardiovasculares
- 1. Profa. Dra. Cláudia Forjaz cforjaz@usp.br São Paulo 2017 DOENÇAS CARDIOVASCULARES
- 2. DCNT - MUNDO (ALWAN et al, 2010)
- 3. BRASIL 72% das causas de morte (Who, 2011) 540 óbitos / 100 mil hab. em 2007 (Ministério da saúde, 2011)
- 4. BRASIL – DCNTs Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) “O Brasil está intensificando o combate aos fatores de risco das DCNT - tabagismo, o uso abusivo de álcool, a inatividade física e a alimentação não saudável” – Presidenta Dilma, Setembro 2011 Medidas a serem adotadas nos próximos dez anos. O objetivo é, até 2022, reduzir em 2% a taxa de mortes prematuras – antes dos 70 anos.
- 5. DOENÇAS CARDIOVASCULARES • Doenças valvares
- 6. DOENÇAS VALVARES - Tricúspide - Bicúspide ou mitral - Aórtica - Pulmonar - Estenose – estreitamento - Insuficiência – não fecha - Prolapso – retorno parcial
- 7. DOENÇAS CARDIOVASCULARES • Doenças valvares •Doenças ritmo cardíaco
- 8. Doenças do Ritmo Cardíaco ARRITMIAS Distúrbios na condução elétrica cardíaca que causam modificações no ritmo e na efetividade da contração do miocárdio. São avaliadas pelo eletrocardiograma (ECG) feito em repouso, no exercício ou nas 24 horas (Holter).
- 9. DOENÇAS CARDIOVASCULARES • Doenças valvares •Doenças ritmo cardíaco • Doenças do miocárdio
- 10. MIOCÁRDIO INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Conceito: - Enfraquecimento do miocárdio - Incapacidade do ventrículo de bombear quantidades adequadas de sangue para suprir as necessidades periféricas
- 11. DOENÇAS CARDIOVASCULARES • Doenças valvares •Doenças ritmo cardíaco • Doenças do miocárdio • Doenças ateroscleróticas DAC – doença da artéria coronária DAOP – doença arterial obstrutiva periférica AVC – acidente vascular cerebral
- 12. ATEROSCLEROSE Doença multifatorial, caracterizada pela formação de placas de ateroma nas artérias, que reduzem o fluxo de sangue para as regiões distais à lesão, levando a diferentes manifestações como isquemia e infarto.
- 13. “CONTINUUM CARDIOVASCULAR” PROCESSO INICIAL Dzau VJ et al., Circulation, 2006. Tonkin AM e Chen L, Heart Lung Circ, 2009. FATORES DE RISCO PROCESSO INTERMEDIÁRIO PLACA DE ATEROMA LIMITAÇÕES/ALTERAÇÕES SINTOMAS PROCESSO FINAL MORTALIDADE CARDIOVASCULAR Hiatt WR et al., Circulation, 2008.
- 14. PROCESSO INICIAL FATORES DE RISCO
- 15. FATOR DE RISCO - CONCEITO: A definição de Fator de Risco combina a idéia de causa direta de determinada enfermidade com os conceitos de probabilidade, predição e prognóstico. Portanto são fatores que, quando presentes, aumentam a chance de uma determinada doença se desenvolver.
- 16. FATORES DE RISCO - NÃO CONTROLÁVEIS Sexo e Idade Hereditariedade
- 17. SEXO/IDADE 0 5000 10000 15000 20000 25000 15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 Homens Mulheres PROBABILIDADE EM 1000 DE MORRER DE DAC FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
- 18. HEREDITARIEDADE Estudo de Framingham observou elevação de 30% no risco cardiovascular, em função da “herança genética”. FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
- 19. FATORES DE RISCO CONTROLÁVEIS Colesterol (HDL > LDL) (>240 mg/dl) Triglicérides (>250 mg/dl) Obesidade (IMC > 30 kg/m2) Hipertensão (>140/90 mmHg) Diabetes (>126mg/dl) Fumo (no e tempo) Estresse (tipo A) Sedentarismo
- 20. Risco cardiovascular global. Risco DAC versus colesterol plasmático
- 21. LÍPIDES – Colesterol 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 LDL-100 LDL-160 LDL-220 Taxa de Mortalidade HDL-85 HDL-55 HDL-25 (Freitas e Costa, 1992)
- 22. Hypertension, 2000. RELAÇÃO ENTRE PA E DOENÇA CORONARIANA FATAL
- 23. OBESIDADE 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 Manson et al. NEJM 1995. Doença cardiovascular IMC IMC < 18,5 abaixo do peso IMC 18,5 – 24,9 normal IMC 25 – 29,9 sobre-peso IMC 30 – 34,9 obeso classe I IMC 35 – 39,9 obeso classe II IMC 40 obeso classe III
- 24. DIABETES 0 10 20 30 40 50 60 70 0 Fator 1 Fator Morte Cardiovascular s/DM c/DM Braunwald et al., 2001
- 25. FUMO - Principal fator causal evitável relacionado com doenças e mortalidade; - 1/3 dos indivíduos são fumantes; - 20% das mortes é devido ao tabaco; - 420 mil óbitos por ano nos EUA; - US$ 50 bilhões gasto com tratamentos, US$ 47 bilhões gasto de forma indireta; - 35% a 40% mortes por DCV são atribuídos ao fumo; - Risco 2.5 vezes maior de insuficiência cardíaca que os não fumantes; - Potencializa as ações de outros fatores de risco;
- 26. 0 5 10 15 20 25 45-54 55-64 65-74 Idade (anos) Incidência de DCV (%) Tipo B Tipo A Risco Cardiovascular - ESTRESSE
- 27. TABAGISMO SEDENTARISMO Pessoas que não participam de nenhum programa de exercícios físicos regulares ou Não acúmulo de 30 minutos de atividade física moderada na maioria dos dias da semana
- 28. 7 11 Low (<29) Medium (29-34) High (>34) Nível de Atividade Física e Risco de Doença Coronariana 0 1 2 3 4 5 6 1 3 5 7 9 Proportion CHD P<.0250 Biennial Exams Kannel et al. Am. Heart J. 1986
- 31. TEORIA CELULAR DA ATEROSCLEROSE FATORES LESIVOS (LÍPIDES, HEMODINÂMICOS, REAÇÕES IMUNES, ETC) LESÃO ENDOTELIAL FUNCIONAL INFILTRAÇÃO E ATIVAÇÃO DE MACRÓFAGOS SECREÇÃO DE FATORES DE CRESCIMENTO MULTIPLICAÇÃO DE CÉLULAS MUSCULARES LISAS CRESCIMENTO DA PLACA LESÃO SECUNDÁRIA ADESÃO E ATIVAÇÃO DE PLAQUETAS CRESCIMENTO ULTERIOR DA PLACA
- 32. Formação da placa Exposição aos fatores de risco lesão endotelial funcional formação da placa de ateroma
- 33. Formação da placa migração das LDL para o sub-endotélio oxidação das LDL infiltração e ativação de macrófagos formação das células espumosas formação da placa de ateroma
- 34. Formação da placa secreção dos fatores de crescimento multiplicação das células musculares lisas síntese de colágeno crescimento da placa formação da placa de ateroma
- 35. Formação da placa crescimento da placa capa fibrosa formação da placa de ateroma
- 36. Coração Doença da Artéria Coronária – DAC Doença Isquêmica do Coração – DIC Insuficiência Coronariana – IC Aterosclerose Coronariana - AC Cérebro Acidente Vascular Cerebral – AVC Acidente Vascular Encefálico - AVE Membros Doença Arterial Obstrutiva Periférica - DAOP ATEROSCLEROSE
- 37. Consequência da Placa Redução do Fluxo Sanguíneo
- 40. Dor – coração – Angina cérebro – Dor de cabeça membros – Claudicação intermitente Comprometimento da função coração – cansaço, parar cérebro – confusão, falha, descoordenação membros – parar o exercício ATEROSCLEROSE ISQUEMIA FLUXO SANGUE < NECESSIDADE
- 42. Dor - muito forte e sensação de morte evidente coração – Infarto do miocárdio cérebro – AVC isquêmico membros – Isquemia crítica Morte celular - MORTE coração – Morte por infarto cérebro – morte ou sequelas membros – necessidade de amputação do membro ATEROSCLEROSE INFARTO OBSTRUÇÃO TOTAL, SEM FLUXO
- 44. CASO • Mulher; • 56 anos; • Assintomática; • Ex Fumante (parou há 4 anos) quando a irmã teve uma AVC aos 54 anos; • Sem Historia Familiar de IAM e/ou Morte Súbita; • PA 138/76 mmHg; • Glicose 109 mg/dl; • HDL 42 g/dl; TG 201 mg/dl; COL 198mg/dl; • IMC 31 Kg/m2; Peso 83,4 kg, Estatura 164 cm • Não faz Atividade Física; Não faz uso qualquer medicação. QUAL O FUTURO RISCO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES? Berger, J.S, et al. JACC, 2010.
- 45. RISCO GLOBAL Idade Homens Mulheres <34 -1 -9 35-39 0 -4 40-44 1 0 45-49 2 3 50-54 3 6 55-59 4 7 60-64 5 8 65-69 6 8 70-74 7 8 Colesterol Homens Mulheres <160 -3 -2 169-199 0 0 200-239 1 1 240-279 2 2 > = 280 3 3 HDL Homens Mulheres <35 2 5 35-44 1 2 45-49 0 1 50-59 0 0 > = 60 -2 -3 PAS Homens Mulheres <120 0 -3 120-129 0 0 130-139 1 1 140-159 2 2 > = 160 3 3 Diabetes Homens Mulheres Não 0 0 Sim 2 4 Fumante Homens Mulheres Não 0 0 Sim 2 2 Soma de pontos = _______
- 48. Risco relativo – em comparação com indivíduos de mesma idade que não tenham fatores de risco, ou seja, PA < 120/80 mmHg, colesterol de 160 a 190 mg/dl, HDL > 45 mg/dl, não fumante e não diabético. Risco Absoluto – baseado na população de Framingham de morrer de desenvolvimento de DAC em 10 anos. RISCO GLOBAL - Framingham
- 49. Tabela de Avaliação do Risco Cardíaco - AHA Fumo Nunca fumou 0 Ex-fumante ou fumante charuto ou cachimbo s/inalar 01 Menos de dez cigarros por dia 02 10-20 cigarros por dia 08 21-30 cigarros por dia 09 31-40 cigarros por dia 10 Sexo/ Ida de Homem/20 -30 anos Mulher até 50 anos 0 Homem/31 -40 anos 01 Homem/41 -45 anos Mulher/51anos ou mais 02 Homem/46 -50 anos Mulher sem ovários 03 Homem/51 -60 anos Mulher com irmã(o) infartada (o) 05 Homem/61 anos ou mais Mulher diabética 06 Peso Inferior em 5Kg ao peso normal 0 Peso normal 01 Acima do peso (05 -10Kg) 02 Acima do peso (11 -19Kg) 03 Acima do peso (20 -25Kg) 07 25Kg ou mais acima do peso 08 Atividade física Ativ. Profissional/ Esportiva intensa 0 Ativ. Profissional/ Esportiva modera da 01 Ativ. Profissional/ Esportiva leve 02 Ativ. Profissional sedentária/ Esportiva moderada 03 Ativ. Profissional Sedentária/ Pouca atividade esportiva 04 Inatividade física 06 Antecedente familiar Ausente 0 Pai ou mãe com mais de 60 anos, com doe nça 01 Pai e mãe com mais de 60 anos, com doença coronariana 02 Pai ou mãe c/ menos de 60, com doença coronariana 03 Pai e mãe c/ menos de 60 anos, com doença coronariana 07 Pai e mãe e irmão com doença coronariana 08 Pressão Arterial sistólica 110 -119mmH g 0 120 -130mmHg 01 131 -140mmHg 02 141 -160mmHg 06 161 -180mmHg 09 180mmHg ou mais 10 Glicemia (mg%) Jejum abaixo de 80 0 Diabéticos na família 01 Jejum = 100 1ª hora = 160 02 Jejum = 120 1ª hora = 160 05 Diabetes controlado 06 Diabetes n ão controlado 10 Colesterol (mg%) Abaixo de 180 0 181 -200 01 201 -220 02 221 -249 07 250 -280 09 281 -300 10 0 8 17 40 59 67 68 Sem risco R Potencial R Moderado R Alto F de Perigo R Máximo
Notas do Editor
- As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), mataram mais de 36 milhões de pessoas em 2008. As doenças Cardiovasculares foram responsáveis por 48% destas mortes, cancer 21%, doenças do aparelho respiratório 12%, e diabetes 3%. - Das 57 milhões de mortes no mundo em 2008, 36 milhões, ou 63%, foram em razão das DCNT, com destaque para as doenças do aparelho circulatório, diabetes, câncer e doença respiratória crônica (ALWAN et al, 2010). Cerca de 80% das mortes por DCNT ocorrem em países de baixa ou média renda, onde 29% são de pessoas com menos de 60 anos.
- No Brasil, as doenças crônicas não transmissíveis também se constituem como o problema de saúde de maior magnitude. São responsáveis por 72% das causas de mortes, com destaque para doenças do aparelho circulatório (33,3%), câncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doença respiratória crônica (5,8%), e atingem indivíduos de todas as camadas socioeconômicas e, de forma mais intensa, aqueles pertencentes a grupos vulneráveis, como os idosos e os de baixa escolaridade e renda – Ministério da Saúde, 2011 (Prog. Combate as DCNT – Ministério da saúde) VIGITEL 2010: 59,5 milhões de pessoas (31,3%) afirmaram apresentar pelo menos uma doença crônica; do total da população, 5,9% declararam ter três ou mais doenças crônicas e esses percentuais aumentam com a idade (IBGE, 2010a). O número de indivíduos com 65 anos e mais que relataram apresentar pelo menos uma doença crônica chegava a 79,1%. Considerando que o Brasil tem uma das populações que envelhecem mais rapidamente no mundo, a carga de doenças crônicas no país tende a Aumentar.
- 1) A DAP é uma doença que afeta das artérias das extremidades sup. e inf. do corpo humano em decorrência principalmente de um processo fisiopatológico aterosclerótico. 2.1) Esta doença se insere em um conceito conhecido CONTINUUM CARDIOVASCULAR, 2.2) De modo que para o surgimento desta doença é necessário um PROCESSO INICIAL caracterizado pela presença dos FRC 2.3) Passando por um PROCESSO INTERMEDIÁRIO como a formação da placa de ateroma, com o aparecimento de sintomas e limitações/alterações e 4) Culminando futuramente em um PROCESSO FINAL com a mortalidade dos indivíduos principamente por causas cardiovasculares.
- If people at risk of developing myocardial infarctions and strokes can be identified and measures taken to reduce their cardiovascular risk, a vast majority of fatal and non-fatal cardiovascular events can be prevented ( 4, 21, 22). Strong scientific evidence demonstrates that reducing total cardiovascular risk results in the prevention of heart attacks and strokes (4).
- O cálculo do risco relativo é importante porque a ida-de, só por si, constitui um factor de risco cardiovascu-lar. Este facto assume par ticular r elevância nos extre-mos etários, porque o risco absoluto tende a ser baixo nos jovens e elevado nos idosos. A riscos absolutos bai-xos pode corresponder riscos relativos elevados e vice--versa.
- Enquanto a escala de Framingham reflec-te a realidade americana, o SCORE reflecte o risco dos países europeus. Existem limitações comuns às duas escalas: 5 • Não são considerados parâmetros importantes na avaliação do risco cardiovascular, como sejam: alte-ração da glicemia em jejum, tolerância diminuída à glicose, obesidade, excesso de peso, medida do pe-rímetr o abdominal, sedentarismo, carga tabágica, hipertrofia ventricular esquerda, etnia, hipertrigli-ceridemia, menopausa prematura, disfunção renal significativa, antecedentes familiares, aterosclerose subclínica, duração da exposição ao factor de risco ou doença.