Reg59b por acidentes radiologicos coletivos delpech

• Philippe DELPECH SAMU de Paris
• Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonos
por Miguel Martinez Almoyna
• Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonos por
Cesar Nitschke e Norberto Machado
PALESTRA N° 59b DE REGULACAO
MEDICA DO SAMU
Bases do Perigro de Radiologico
1REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012

2 REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012

• Nuclear : concerna a energia nuclear :
– Centrais : fissiao controlada
– Armas nucleares : fissiao, fusiao explosivas
– Uranium, plutonium, tritium, lithium
• Radiologico: concerna os raios ionisantes : α,
β, ɣ, neutrones… émitidos por os nuclos
instables
Nuclear ou radiologico ?

Exposiçao a os raios
Risque α
Risques ɣ et β
Risques ɣ et β
Risque β
Source : IRSN

As unidades
Source : IRSN

Modalités d’exposition : risques NR

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Irradiaçao externa
J37
Um irradiado nao
irradia e no justifica
nemguma proteçao.
REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012

As protecçaoes
contra os raios
Os gurda raios
A distança
O tempo
Source : IRSN

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Contamination radioactive

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Modos de penetraçao da
CONTAMINACAO INTERNA

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« Dirty bomb » ou bomba suça
Explosao conventional dispersando um radionucléide
Traumatismos
Blast
Queimaduras
Dispersao de particulas radioativas
Contaminaçao interna e externa
Irradiaçao si contaminaçao prolongada
ou interna
Dispersao distas particulas por os vectores
Moscou,1996:Des séparatistes Tchétchènes déposent une « bombe sale »
Composée de césium 137 et de dynamite. Elle n’explosera pas…

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Contrariamente ao quimico
A contaminaçao pode ser detetada na primeira linea o
PRV.
Um irradiado ou um contaminado poser ser indeme
indemne clinicamente
Um ferido grave pode entra no hospital sim
descontaminaçao si os locais e os equipamentos estan
protegidos por capa de vinylo : nengum risgo vapor.
A difusao da contaminaçao pode estar limitada:
 Protégiendo as vias aerieas por mascarilhas anti posses FFP 3
 O contamindo deve ser cuberto em doblemente envolvido
 E fixando os possos contaminantes por pulverizacao de agua
As especificidades do nuclear ou do
radiologico

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*
* * * *
* * ***
** ** * * * **
*
Ambulancia
« contaminada »
* * * *
* * ***
Eliminaçao do xarel
inferior contaminado
Extéror nao contaminado
** **
* * * ** *
*
* * * *
* * ***
Tecnica da « double xarel »

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Chragada no hospital de urgenciasz vitais
nao descontaminadas
Implementaçao dun
circuito hospitalario
especifico protegido por
capa de vinylo®
Atençao medica por
personal protegido
Decontaminaçao
elemental antes do contacto
medico quirurgico

• Americium 241Am
• Californium 252Cf
• Césium 137Cs
• Cobalt 60Co
• Iridium 192Ir
• Plutonium 238Pu
• Polonium 210Po
• Radium 226Ra
• Strontium 90Sr
Os radionucléidas que deven ser priorizados

• Contexto : evenemento brutal ou descubrimento
précoz da dispersao dumo ou mais radionucleidas
• Absença de sinos imédiatos ligados a contaminaçao-
irradiaçao
• Risgos
– persistença da contaminaçao-irradiaçao cutanea ou
interna
– Dispersao da contaminaçao
• Objectivos : disminuir a biodisponibilidade e facilitar
a eliminaçao
Os antidotes dos radionucleidas

• Poden ser administrados precozmente, em
ausença da identificaçao
• Limitan a absorpçao digestiva
• Sim prescriçao individual
• Inocuidad, absença de CI
– Alginato de Na : Gaviscon®
– Azul Prusico
– Ioduro de K
– Soluçao de Ca-DTPA sobre as chagas
Os tratamentos nao espécificos
duma contaminaçao interna por radionucléida

• Niveles de provas de eficacidade nel humano som
variables
• AMM para certos radionucléidas :
– Ca-DTPA : AMM pour Fe et Co, nao para o Californium
• AMM no extrangeiro nao em França
• Azul de Prussa e Cs : ATU em França, AMM em USA
• Solos os antidotes precoz duma contaminaçao seran
descritos
Os antidotos em caso de contaminaçao por um
radionucleida

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Antidotes especificos e radioelementos
Métais Pesados
Sb, As, Hg, Ni, Au, Po,
Bi, Pb, Cd
Iones métalicos
Co, Cm, Fe, Pu…
Cs In Th Ru
•DMSA : Succicaptal®
•B.A.L®
•Ca-DTPA®•Azul de Prussa :
Radiogardase®
A précocidade de administraçao disminuje a biodisponibilidade

• AMM : Allemagne, USA
• Radioelementos concernados :
– Césium Thallium Indium Rubidium
• Blocage do ciclo entero-hepatico e augmentaçao de la
eliminaçao digestiva
• Posologia :
– Adulto > 12 anhos : 3 g *3 per diem , per os
– Crianzas : 1g * 3 /j
– Lactante : ?
– Pregnante, Lactante : sim objeto
• Contrindicacioes, effeitos secundarios : 0
• Duraçao Segum dosages radioactividade dos
effluentes
Azul de Prussa : Radiogardase®

• Quelador dos métais pesados , eliminaçao urinaria :
Sb, As, Hg, Ni, Au, Po, Bi, Pb, Cd
• AMM : Hg et Pb
• Posologia :
– 10 mg/kg tudas as 8 horas durante 5 dias.
– Despos 10 mg/kg tudasas12 horas durante 23 semanas
• Contrindicacies e precaucioes dempleo : 0
• Pregante e Lactante sim objeto
• Effeitos secondarios : trastornos digestivos beninhos
mais podendo para o tratamento
DMSA : SUCCICAPTAL® 200 mg, gélule.

• Alternativa do DMSA si administraçao per os impossible
• Forte affinidade para : As, Hg, Pb, Au (AMM)
• Eliminaçao urinaria
• Posologia : 2 à 3 mg/kg tudas as 4 h. durante 2 dias, puis espacées
• IM profunda, dor+++
• Xeringua de vidrio (possibilidade de xeringa plastica si injeçao
imediate)
• Effeitos secundarios : HTA taquicardia, trastornos digestivos,
disestesias…
• Precaucioes demplejo (?) : deficit em G6PD, allergia a la arachide
Dimercaprol :
B.A.L®, solution injectable I.M.

• Quelacao dos iones metalicos por cambio com o Ca, eliminaçao
por filtraçao glomerular
• AMM : Co, Cm, Fe, Pu, mais numerosos radioelementos implicados
• Posologia :
– Adulta : 0.5 à 1 g/dia em 200 ml IV en 15 min, 1 /dia.
– Crianzas e adolescentes : 14 mg/kg, max 0.5g/j
• Effeitos secondarios : alergia
• CI : 0
• Orinas contaminadas
• Duraçao do tratamento : segum dosages
• Pode ser utizidado em soluçao para a décontaminaçao das feridas
Pentetato de calcium trisodico - Ca-DTPA® 250 mg/mL, soluçao
injectable

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4
Fontes da França
• Plan Vigipirate, n° 10100/SGDN/PSE/PPS du 17 mars 2003
• Plan Piratox, n° 700/SGDN/PSE/PPS du 26 avril 2002
• Plan Piratome, n° 800/SGDN/PSE/PPS du 23 avril 2003
• Plan Biotox, du 5 Octobre 2001
• Circulaire DHOS/HFD/DGSNR n° 277 du 02 mai 2002 relative à l’organisation
des soins médicaux en cas d’accident nucléaire ou radiologique
• Plan pandémie grippale, n° 40 /SGDN/PSE/PPS du 9 janv. 2007
• AFSSAPS : www.afssaps.fr, Fiches piratox et piratome décembre 2010
• ASN / IRSN
• Les risques NRBC-E : savoir pour agir, Ed X. Montauban 2010
• http://www.sante.gouv.fr
• http://www.samu-de-france.fr

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