Operações de carga e descarga, movimentação

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Operações de carga e descarga, movimentação

  1. 1. SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL OPERAÇÕES DE CARGA E DESCARGA E/OUIÇAMENTO E DESCIDAQUESTIONÁRIO COMPLEMENTAR À PROPOSTA DE SEGURO1 - Nome do proponente:Nº. do CNPJ:Endereço do Segurado (completo)RuaBairroCepCidadeEstadoEndereço de Cobrança (completo)RuaBairroCepCidadeEstado2 - Data e início das operações:3 - Faturamento bruto do proponente:Nos últimos 12 (doze) meses Previsão para o período doseguroa) Relativo às operações decarga e descarga e/ouiçamento e descidaR$ R$b) Relativo às operações dearmazenamento demercadoriasR$ R$Total R$ R$4 - Tipo de carga e de sua embalagem:5 - Tonelagem movimentada nos últimos 12 meses:6 - Relacionar os equipamentos utilizados nas operações de carga e descarga e/ou içamento e descida earmazenagem:7 - Local em que se processam as operações de carga e descarga e/ou içamento e descida:Allian Seguros S.ARua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
  2. 2. 8 - Caracterizar o início e o fim das operações de carga e descarga e/ou içamento e descida:9 - O proponente presta serviços de carga e descarga com início ou fim em embarcações?( ) sim ( ) não10 - O proponente deseja alguma das coberturas adicionais indicadas a seguir? Em caso afirmativo, assinalar:a) danos causados às mercadorias objeto das operações de carga e descarga e/ou içamento e descida ( )b) danos causados às mercadorias durante armazenagem ( )c) danos causados a equipamentos de propriedade de terceiros utilizados em operações de carga e descargarealizadas em portos ( )d) roubo e/ou furto qualificado de mercadorias de terceiros sob guarda do segurado ( )11 - Quando desejada a cobertura adicional indicada no subitem 10, informar:a) valor total da carga operada pelo proponente nos últimos doze meses. Caso não seja possível informar ovalor exato ou aproximado da carga, o fato deverá ser justificado e apresentada uma estimativa de tal valor.b) se o proponente efetua sempre o transporte dos bens objeto das operações de carga e descarga e/ouiçamento e descida. Indicar a percentagem dos casos negativos.12 - O proponente tem conhecimento de qualquer fato de que possa advir uma reclamação contra a empresa?Em caso afirmativo, forneça detalhes:13 - No tocante ao risco proposto, a empresa tem conhecimento de alguma reclamação contra si nos últimoscinco anos? Em caso afirmativo, indicar a data, o valor e a causa de cada reclamação, ainda que não tenhahavido seguro no período.14 - Alguma Seguradora recusou proposta de seguro semelhante feito pelo proponente, estabeleceu condiçõesagravadas para sua aceitação, ou recusou a renovação de algum seguro seu? Em caso afirmativo esclareçaos motivos alegados para tanto pela Seguradora.15 - No caso de o proponente possuir ou já ter possuído seguro para garantia de quaisquer dos riscospropostos, indique a Seguradora.16 - Existe alguma previsão para ampliação das atividades do proponente, no período de vigência do seguroproposto?17 - Importância Segurada pretendida:Allian Seguros S.ARua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
  3. 3. ________________________________ _________________________________Local e data Assinatura do Proponente ou de seuRepresentante LegalCarga e Descarga/Içamento e Descida.Allian Seguros S.ARua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR

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