Este documento apresenta um estudo sobre o perfil clínico-epidemiológico de pacientes internados com leishmaniose visceral no Hospital Regional da Asa Sul em Brasília entre 2007-2010. O estudo analisou 82 casos pediátricos e encontrou que a maioria era de crianças entre 0-5 anos, do sexo masculino, originárias de Minas Gerais e Goiás. Os sintomas mais comuns foram febre e hepatoesplenomegalia. O diagnóstico foi confirmado em 89% dos casos e a maioria se curou com
Contribuição da AACD/ Tratamento Deficiente Físicoivanferraretto
O documento descreve a fundação e o desenvolvimento inicial da AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente) no Brasil entre 1944 e 1970. Ele destaca a inspiração do Dr. Renato Bonfim após visitar centros de reabilitação nos EUA e a inauguração dos primeiros centros da AACD no Brasil para oferecer tratamento, educação e integração de crianças com deficiência.
Avaliacao da eficacia terapeutica de efavirenz em usuarios da rede publica de...Giovanni Oliveira
Este documento apresenta um estudo sobre a avaliação da eficácia do medicamento Efavirenz no tratamento de pacientes portadores do HIV na cidade de Fernandópolis. A pesquisa analisou prontuários de 48 pacientes em tratamento por períodos superiores a 7 anos e encontrou que o Efavirenz foi eficaz em suprimir a carga viral e aumentar as células CD4 dos pacientes após o tratamento.
Tcc ASPECTOS RELEVANTES DAS INFECÇÕES HOSPITALARES Giovanni Oliveira
Este documento discute aspectos relevantes das infecções hospitalares. Em três frases:
1) Analisa o quadro de infecção hospitalar, os principais agentes infecciosos e drogas usadas, e a importância da prevenção e uso racional de antimicrobianos.
2) Destaca a necessidade de Comissões de Controle de Infecção Hospitalar efetivamente atuantes nos hospitais, envolvendo profissionais de saúde.
3) Discute a atuação do farmacêutico no controle de infecções hospitalares
Análise sociodemográfica dos pacientes portadores do vírus hiv aids no municí...TCC_FARMACIA_FEF
A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que ataca e destrói os linfócitos T CD4+, enfraquecendo o sistema imunológico e deixando o corpo vulnerável a infecções oportunistas. O documento descreve o ciclo de replicação do HIV, sua história, formas de transmissão, prevenção, sintomas, diagnóstico e tratamento. A pesquisa analisou dados de pacientes portadores do HIV
Este documento discute a situação atual da hanseníase no Brasil. Apesar da redução drástica da prevalência com a implementação da poliquimioterapia, a incidência permanece estável ou aumentando levemente. Isso cria um paradoxo conceitual do ponto de vista epidemiológico para uma doença crônica. Embora os dados de prevalência sejam úteis para monitorar a eliminação, eles podem não refletir completamente a situação real devido à influência das questões operacionais nos serviços de saúde
Este documento descreve um estudo sobre a promoção do autocuidado em idosos com fraturas no fémur. O estudo avaliou a dependência no autocuidado destes idosos no hospital e identificou as principais dificuldades percebidas para quando voltarem para casa, como andar, transferências e vestir-se. O estudo concluiu que é essencial preparar o regresso a casa destes idosos para promover a autonomia e independência.
O documento resume as atividades que serão realizadas pela Facimed no Dia Internacional da Mulher, incluindo uma caminhada e palestras sobre saúde da mulher com exames preventivos e atendimentos gratuitos.
1) O documento lista projetos de loteamentos e conjuntos habitacionais aprovados pelo GRAPROHAB em vários municípios do estado de São Paulo.
2) São listados detalhes como endereços, áreas totais e áreas aprovadas para loteamento, número de lotes e suas médias.
3) Os projetos variam em tamanho e localização, desde grandes loteamentos até pequenos conjuntos habitacionais em diversas cidades paulistas.
Contribuição da AACD/ Tratamento Deficiente Físicoivanferraretto
O documento descreve a fundação e o desenvolvimento inicial da AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente) no Brasil entre 1944 e 1970. Ele destaca a inspiração do Dr. Renato Bonfim após visitar centros de reabilitação nos EUA e a inauguração dos primeiros centros da AACD no Brasil para oferecer tratamento, educação e integração de crianças com deficiência.
Avaliacao da eficacia terapeutica de efavirenz em usuarios da rede publica de...Giovanni Oliveira
Este documento apresenta um estudo sobre a avaliação da eficácia do medicamento Efavirenz no tratamento de pacientes portadores do HIV na cidade de Fernandópolis. A pesquisa analisou prontuários de 48 pacientes em tratamento por períodos superiores a 7 anos e encontrou que o Efavirenz foi eficaz em suprimir a carga viral e aumentar as células CD4 dos pacientes após o tratamento.
Tcc ASPECTOS RELEVANTES DAS INFECÇÕES HOSPITALARES Giovanni Oliveira
Este documento discute aspectos relevantes das infecções hospitalares. Em três frases:
1) Analisa o quadro de infecção hospitalar, os principais agentes infecciosos e drogas usadas, e a importância da prevenção e uso racional de antimicrobianos.
2) Destaca a necessidade de Comissões de Controle de Infecção Hospitalar efetivamente atuantes nos hospitais, envolvendo profissionais de saúde.
3) Discute a atuação do farmacêutico no controle de infecções hospitalares
Análise sociodemográfica dos pacientes portadores do vírus hiv aids no municí...TCC_FARMACIA_FEF
A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que ataca e destrói os linfócitos T CD4+, enfraquecendo o sistema imunológico e deixando o corpo vulnerável a infecções oportunistas. O documento descreve o ciclo de replicação do HIV, sua história, formas de transmissão, prevenção, sintomas, diagnóstico e tratamento. A pesquisa analisou dados de pacientes portadores do HIV
Este documento discute a situação atual da hanseníase no Brasil. Apesar da redução drástica da prevalência com a implementação da poliquimioterapia, a incidência permanece estável ou aumentando levemente. Isso cria um paradoxo conceitual do ponto de vista epidemiológico para uma doença crônica. Embora os dados de prevalência sejam úteis para monitorar a eliminação, eles podem não refletir completamente a situação real devido à influência das questões operacionais nos serviços de saúde
Este documento descreve um estudo sobre a promoção do autocuidado em idosos com fraturas no fémur. O estudo avaliou a dependência no autocuidado destes idosos no hospital e identificou as principais dificuldades percebidas para quando voltarem para casa, como andar, transferências e vestir-se. O estudo concluiu que é essencial preparar o regresso a casa destes idosos para promover a autonomia e independência.
O documento resume as atividades que serão realizadas pela Facimed no Dia Internacional da Mulher, incluindo uma caminhada e palestras sobre saúde da mulher com exames preventivos e atendimentos gratuitos.
1) O documento lista projetos de loteamentos e conjuntos habitacionais aprovados pelo GRAPROHAB em vários municípios do estado de São Paulo.
2) São listados detalhes como endereços, áreas totais e áreas aprovadas para loteamento, número de lotes e suas médias.
3) Os projetos variam em tamanho e localização, desde grandes loteamentos até pequenos conjuntos habitacionais em diversas cidades paulistas.
Obrigado pela apresentação. Resumindo, o RIMA tem o objetivo de comunicar de forma clara e acessível as conclusões do EIA para a sociedade, descrevendo detalhadamente o projeto, seus possíveis impactos ambientais e as medidas para mitigá-los e monitorá-los. Ele busca garantir a transparência do processo de avaliação ambiental do empreendimento.
1) O documento apresenta o mapeamento cultural do município de Traipu, Alagoas, abordando sua história, símbolos, rios, música, festas tradicionais, folclore, artesanato, religião, patrimônio e literatura.
2) Uma homenagem especial é feita a Maria Eulina dos Santos, conhecida como "Dona Nozinha", primeira vereadora eleita da cidade e figura marcante na ajuda à população durante uma seca na década de 1970.
3)
O documento discute:
1) A retomada das obras de expansão da rede de abastecimento de água de Bragança, com medidas para preservação do rio Chumucuí.
2) A inauguração e programação da festa de 25 anos de emancipação política de São João de Pirabas, com shows e entrega de obras.
3) O sorteio promocional do Dia das Mães pelo Boas Novas Center, que premiou um cliente com uma viagem a Fortaleza com acompanhante.
Aqui estão alguns pontos importantes da entrevista:
- Há muita desinformação sobre as novas regras eleitorais, pois a legislação eleitoral tem mudado frequentemente, dificultando o acompanhamento e compreensão das regras.
- O tempo de adaptação para as novas regras eleitorais de 2016 foi extremamente curto, já que as mudanças significativas foram conhecidas apenas no final de 2015. Isso exige um esforço grande de adaptação por parte de todos os envolvidos no processo eleitoral.
- As novas regras trouxer
Este relatório apresenta análises sobre vítimas de "bala perdida" no Rio de Janeiro em 2010. Foram 139 vítimas no total, sendo 15 fatais. A maioria ocorreu na capital (86 não-fatais e 11 fatais) e na Baixada Fluminense (25 não-fatais e 2 fatais). A maior parte das vítimas fatais eram homens adultos (30 a 59 anos) e ocorreram em vias públicas, com eventos armados próximos em alguns casos.
O jornal local O Expresso publica matérias sobre doações para o presídio de Cruz Alta, casas históricas da cidade, e uma parceria entre o Senar e a Indústria de Implementos Agrícolas Stara para agricultura de precisão no Brasil. O jornal também traz uma crônica sobre cronistas e a sociedade local há alguns anos.
Pirassununga está localizada no interior de São Paulo a 207 km da capital. Fundada em 1823, tem atualmente uma população de 70 mil habitantes e economia baseada no setor sucroalcooleiro e indústrias como a de aguardente Müller. A cidade possui importantes instituições como a Academia da Força Aérea e o Forte Anhanguera do Exército, além de potencial turístico como a Cachoeira de Emas.
roboblock packages
You can also check it in Sales Sharing Site "www.lunchntouch.com"
If you want a brochure in your language,
send E-mail below E-mail address unquestioningly!
(English, Chinese, Japanese, french, Portuguese, Spanish, etc)
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"We can Make happy place for small business! Let's do it!!"
= Lunch N Touch =
Este relatório analisa a dívida flutuante do estado de Goiás entre 1991 e 2009. É dividido em cinco gestões, analisando os movimentos da dívida flutuante e os resultados financeiros e orçamentários em cada período. Conclui que a dívida flutuante cresceu significativamente ao longo das gestões, principalmente em restos a pagar, e que os resultados financeiros e a execução orçamentária foram deficitários na maioria dos anos.
Este relatório apresenta a prestação de contas da Empresa de Pesquisa Energética (EPE) referente ao exercício de 2011, descrevendo suas responsabilidades na execução das políticas públicas de energia, os programas sob sua responsabilidade e as principais ações realizadas no período, como estudos de inventário de bacias hidrográficas, viabilidade de empreendimentos hidrelétricos, o Balanço Energético Nacional de 2011 e o Plano Decenal de Expansão de Energia.
O documento discute:
1) O ministro da Pesca promete tornar o setor pesqueiro auto-suficiente e uma importante atividade econômica no Brasil;
2) O EFA planeja expandir a oferta de cursos técnicos e de qualificação para mais regiões;
3) Um indígena da etnia Kaingang conclui o curso de Nutrição e é selecionado para um mestrado.
Este documento é um boletim informativo da Igreja Adventista da Promessa que relata as atividades e realizações da organização regional no período de 2004 a 2011. O resumo inclui:
1) Comemoração dos 79 anos da Igreja e a Convenção Regional com a presença de lideranças gerais.
2) Relatórios dos departamentos regionais e projetos realizados.
3) Agradecimentos da diretoria regional pelo crescimento da organização sob a liderança de Deus no período.
O documento fornece um resumo de 20 projetos prioritários do governo de Alagoas. Até o momento, a carteira de projetos está com um desvio médio de prazo de 3% e sem desvio de custo. Os projetos incluem construção e reforma de estradas, delegacias, escolas, ginásios e outros equipamentos públicos.
Este documento define as condições para o pagamento de uma subvenção econômica para produtores de cana-de-açúcar nas regiões da SUDENE e Rio de Janeiro referente à safra 2010/2011. Ele estabelece os beneficiários, destinação da cana-de-açúcar, volume de recursos e limites por produtor. Também lista os documentos necessários para receber a subvenção e os prazos para entrega. Por fim, determina que a CONAB publique a relação dos beneficiários.
A cidade de Cachoeirinha/RS realizou a reinauguração do restaurante Barriga Verde, que oferece pratos típicos da culinária gaúcha. O prefeito participou do evento e destacou a importância do estabelecimento para a cultura e a economia local. A reinauguração contou com shows musicais e o restaurante está aberto para atender a população.
O documento apresenta uma série de tarefas para os alunos realizarem uma pesquisa sobre a história e os principais pontos do município de Cachoeira do Sul no Rio Grande do Sul. Os alunos irão pesquisar sobre a fundação, marcos históricos, símbolos, localização, pontos turísticos e divisão territorial do município. Eles também irão produzir uma linha do tempo, slides e um relatório final sobre o que aprenderam, que será publicado em um blog.
Este livreto é o resultado do trabalho de várias pessoas pelo mesmo
objetivo: cuidar para que a pesca continue a sustentar as centenas
de famílias que moram e praticam essa atividade para sua alimentação
e renda, na região do médio rio Negro, que inclui os municípios
de Barcelos, Santa Isabel do Rio Negro e também alimenta boa parte
das famílias de São Gabriel da Cachoeira, no alto rio Negro.
Como cuidar para o peixe não acabar surgiu da organização
de diversos estudos da equipe do Programa Rio Negro do ISA e de
parceiros, sempre realizados com apoio das organizações locais.
Além destes, foram usadas outras pesquisas de engenheiros de
pesca, biólogos, ecólogos, zootecnistas, antropólogos, advogados,
economistas e outros profissionais, que produziram e organizaram
informações relacionadas com a pesca no médio rio Negro.
Este documento resume o plano diretor participativo de Boqueirão, apresentando suas etapas, características físicas e socioeconômicas. Foi realizada uma segunda audiência pública em junho de 2012 para discutir o diagnóstico e propostas do plano. O documento também descreve a economia, população, instituições e legislação municipal de Boqueirão.
O documento fornece informações sobre a cidade de Pirassununga, localizada no estado de São Paulo. Apresenta detalhes sobre a localização, área, municípios limítrofes, história, hidrografia, relevo, economia, saúde, segurança, imprensa, potencial turístico e principais atrações da cidade.
O documento descreve o envolvimento do presidente Lula no escândalo do mensalão, no qual parlamentares recebiam pagamentos mensais em troca de apoio ao governo. Lula inicialmente defendeu aliados acusados e trabalhou contra a investigação, mas diversos ministros e deputados afirmam ter levado as denúncias diretamente a ele, sugerindo que Lula sabia dos esquemas de corrupção.
Cuidados intensivos neonatais em cardiopatia congenita grave mudando o curso ...gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada por alunos de medicina para discutir o tema. O evento contou com palestras, mesas redondas e apresentações de trabalhos selecionados. Os resumos publicados refletem a produção científica da Jornada e buscam incentivar novas pesquisas na área.
Anais.jornada norteriograndense ped intesiva.texto do artigo 5682-1-10-20160921gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada em 2016. O evento teve como objetivo ampliar o conhecimento sobre medicina intensiva e contou com palestras, mesas redondas e apresentações de 15 trabalhos selecionados. Os resumos desses trabalhos, que abordaram temas como síndrome de Stevens-Johnson e uso da dexmedetomidina, são apresentados no documento.
Obrigado pela apresentação. Resumindo, o RIMA tem o objetivo de comunicar de forma clara e acessível as conclusões do EIA para a sociedade, descrevendo detalhadamente o projeto, seus possíveis impactos ambientais e as medidas para mitigá-los e monitorá-los. Ele busca garantir a transparência do processo de avaliação ambiental do empreendimento.
1) O documento apresenta o mapeamento cultural do município de Traipu, Alagoas, abordando sua história, símbolos, rios, música, festas tradicionais, folclore, artesanato, religião, patrimônio e literatura.
2) Uma homenagem especial é feita a Maria Eulina dos Santos, conhecida como "Dona Nozinha", primeira vereadora eleita da cidade e figura marcante na ajuda à população durante uma seca na década de 1970.
3)
O documento discute:
1) A retomada das obras de expansão da rede de abastecimento de água de Bragança, com medidas para preservação do rio Chumucuí.
2) A inauguração e programação da festa de 25 anos de emancipação política de São João de Pirabas, com shows e entrega de obras.
3) O sorteio promocional do Dia das Mães pelo Boas Novas Center, que premiou um cliente com uma viagem a Fortaleza com acompanhante.
Aqui estão alguns pontos importantes da entrevista:
- Há muita desinformação sobre as novas regras eleitorais, pois a legislação eleitoral tem mudado frequentemente, dificultando o acompanhamento e compreensão das regras.
- O tempo de adaptação para as novas regras eleitorais de 2016 foi extremamente curto, já que as mudanças significativas foram conhecidas apenas no final de 2015. Isso exige um esforço grande de adaptação por parte de todos os envolvidos no processo eleitoral.
- As novas regras trouxer
Este relatório apresenta análises sobre vítimas de "bala perdida" no Rio de Janeiro em 2010. Foram 139 vítimas no total, sendo 15 fatais. A maioria ocorreu na capital (86 não-fatais e 11 fatais) e na Baixada Fluminense (25 não-fatais e 2 fatais). A maior parte das vítimas fatais eram homens adultos (30 a 59 anos) e ocorreram em vias públicas, com eventos armados próximos em alguns casos.
O jornal local O Expresso publica matérias sobre doações para o presídio de Cruz Alta, casas históricas da cidade, e uma parceria entre o Senar e a Indústria de Implementos Agrícolas Stara para agricultura de precisão no Brasil. O jornal também traz uma crônica sobre cronistas e a sociedade local há alguns anos.
Pirassununga está localizada no interior de São Paulo a 207 km da capital. Fundada em 1823, tem atualmente uma população de 70 mil habitantes e economia baseada no setor sucroalcooleiro e indústrias como a de aguardente Müller. A cidade possui importantes instituições como a Academia da Força Aérea e o Forte Anhanguera do Exército, além de potencial turístico como a Cachoeira de Emas.
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Este relatório analisa a dívida flutuante do estado de Goiás entre 1991 e 2009. É dividido em cinco gestões, analisando os movimentos da dívida flutuante e os resultados financeiros e orçamentários em cada período. Conclui que a dívida flutuante cresceu significativamente ao longo das gestões, principalmente em restos a pagar, e que os resultados financeiros e a execução orçamentária foram deficitários na maioria dos anos.
Este relatório apresenta a prestação de contas da Empresa de Pesquisa Energética (EPE) referente ao exercício de 2011, descrevendo suas responsabilidades na execução das políticas públicas de energia, os programas sob sua responsabilidade e as principais ações realizadas no período, como estudos de inventário de bacias hidrográficas, viabilidade de empreendimentos hidrelétricos, o Balanço Energético Nacional de 2011 e o Plano Decenal de Expansão de Energia.
O documento discute:
1) O ministro da Pesca promete tornar o setor pesqueiro auto-suficiente e uma importante atividade econômica no Brasil;
2) O EFA planeja expandir a oferta de cursos técnicos e de qualificação para mais regiões;
3) Um indígena da etnia Kaingang conclui o curso de Nutrição e é selecionado para um mestrado.
Este documento é um boletim informativo da Igreja Adventista da Promessa que relata as atividades e realizações da organização regional no período de 2004 a 2011. O resumo inclui:
1) Comemoração dos 79 anos da Igreja e a Convenção Regional com a presença de lideranças gerais.
2) Relatórios dos departamentos regionais e projetos realizados.
3) Agradecimentos da diretoria regional pelo crescimento da organização sob a liderança de Deus no período.
O documento fornece um resumo de 20 projetos prioritários do governo de Alagoas. Até o momento, a carteira de projetos está com um desvio médio de prazo de 3% e sem desvio de custo. Os projetos incluem construção e reforma de estradas, delegacias, escolas, ginásios e outros equipamentos públicos.
Este documento define as condições para o pagamento de uma subvenção econômica para produtores de cana-de-açúcar nas regiões da SUDENE e Rio de Janeiro referente à safra 2010/2011. Ele estabelece os beneficiários, destinação da cana-de-açúcar, volume de recursos e limites por produtor. Também lista os documentos necessários para receber a subvenção e os prazos para entrega. Por fim, determina que a CONAB publique a relação dos beneficiários.
A cidade de Cachoeirinha/RS realizou a reinauguração do restaurante Barriga Verde, que oferece pratos típicos da culinária gaúcha. O prefeito participou do evento e destacou a importância do estabelecimento para a cultura e a economia local. A reinauguração contou com shows musicais e o restaurante está aberto para atender a população.
O documento apresenta uma série de tarefas para os alunos realizarem uma pesquisa sobre a história e os principais pontos do município de Cachoeira do Sul no Rio Grande do Sul. Os alunos irão pesquisar sobre a fundação, marcos históricos, símbolos, localização, pontos turísticos e divisão territorial do município. Eles também irão produzir uma linha do tempo, slides e um relatório final sobre o que aprenderam, que será publicado em um blog.
Este livreto é o resultado do trabalho de várias pessoas pelo mesmo
objetivo: cuidar para que a pesca continue a sustentar as centenas
de famílias que moram e praticam essa atividade para sua alimentação
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de Barcelos, Santa Isabel do Rio Negro e também alimenta boa parte
das famílias de São Gabriel da Cachoeira, no alto rio Negro.
Como cuidar para o peixe não acabar surgiu da organização
de diversos estudos da equipe do Programa Rio Negro do ISA e de
parceiros, sempre realizados com apoio das organizações locais.
Além destes, foram usadas outras pesquisas de engenheiros de
pesca, biólogos, ecólogos, zootecnistas, antropólogos, advogados,
economistas e outros profissionais, que produziram e organizaram
informações relacionadas com a pesca no médio rio Negro.
Este documento resume o plano diretor participativo de Boqueirão, apresentando suas etapas, características físicas e socioeconômicas. Foi realizada uma segunda audiência pública em junho de 2012 para discutir o diagnóstico e propostas do plano. O documento também descreve a economia, população, instituições e legislação municipal de Boqueirão.
O documento fornece informações sobre a cidade de Pirassununga, localizada no estado de São Paulo. Apresenta detalhes sobre a localização, área, municípios limítrofes, história, hidrografia, relevo, economia, saúde, segurança, imprensa, potencial turístico e principais atrações da cidade.
O documento descreve o envolvimento do presidente Lula no escândalo do mensalão, no qual parlamentares recebiam pagamentos mensais em troca de apoio ao governo. Lula inicialmente defendeu aliados acusados e trabalhou contra a investigação, mas diversos ministros e deputados afirmam ter levado as denúncias diretamente a ele, sugerindo que Lula sabia dos esquemas de corrupção.
Cuidados intensivos neonatais em cardiopatia congenita grave mudando o curso ...gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada por alunos de medicina para discutir o tema. O evento contou com palestras, mesas redondas e apresentações de trabalhos selecionados. Os resumos publicados refletem a produção científica da Jornada e buscam incentivar novas pesquisas na área.
Anais.jornada norteriograndense ped intesiva.texto do artigo 5682-1-10-20160921gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada em 2016. O evento teve como objetivo ampliar o conhecimento sobre medicina intensiva e contou com palestras, mesas redondas e apresentações de 15 trabalhos selecionados. Os resumos desses trabalhos, que abordaram temas como síndrome de Stevens-Johnson e uso da dexmedetomidina, são apresentados no documento.
A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE COM MENINGITE CRI...Thamyres Procopio
INTRODUÇÃO
Para a equipe de enfermagem, a comunicação implica em emitir, receber e codificar mensagem verbal e não-verbal focando na assistência ao paciente. A SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) é um instrumento de comunicação com informações relevantes e pertinentes sobre os cuidados de enfermagem, coordenação e avaliação das ações, priorizando, primordialmente o atendimento ao cliente. Para efetivação do tratamento é de fundamental importância da comunicação entre paciente e profissional.
OBJETIVO
Elaborar uma Sistematização de Enfermagem em um usuário com Meningite criptocócica.
Fisiopatologia da Meningite
criptocócica.
Identificar os diagnósticos de
enfermagem.
Elaborar um plano de cuidado ao paciente, baseado na SAE.
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
A meningite é um processo inflamatório das leptomeninges. Causado por bactérias, vírus, parasitas e fungos, e também por processos não infecciosos. A meningite criptocócica também conhecida como meningite fúngica, é uma micose sistêmica, com evolução subaguda ou crônica, de natureza cosmopolita, causada por um fungo, o Cryptococcus neoformans, que mostra predileção pelo SNC. Pessoas imunodeprimidas são mais suscetíveis à infecção pelo C. neoformans, havendo
um aumento importante dos
casos após o advento da AIDS
e a utilização de drogas
imunossupressoras.
DIAGNÓSTICO
Microscopia: a levedura pode ser vista no escarro, lavado brônquico, LCR, pus de abscesso, urina, aspirados de medula óssea e de gânglios, fragmentos de tecidos, com grande sensibilidade.
Cultivo: é o exame comprobatório da doença.
Diagnóstico imunológico: a detecção de antígeno capsular polissacarídeo de Cryptococcus pela aglutinação do látex, pode ser realizada no sangue, urina, lavado brônquio alveolar e no LCR.
SINAIS E SINTOMAS
CEFALÉIA
HIPERTERMIA
RIGIDEZ DE NUCA
VÔMITOS
ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA
ALTERAÇÃO DE COMPORTAMENTO
ALTERAÇÕES VISUAIS
ALTERAÇÕES DE NERVOS CRANIANOS
CRISES EPILÉPTICAS
RETENÇÃO URINÁRIA
CONTROLE E PREVENÇÃO
Orientar a população sobre a importância da higiene corporal e ambiental.
Informar sobre os mecanismos de transmissão da doença.
Capacitar profissionais de saúde para o diagnóstico e o tratamento precoces.
Notificar todos os casos suspeitos às autoridades de saúde e investigá-los imediatamente.
Realizar a quimioprofilaxia dos contatos íntimos, quando indicada.
Manter alta cobertura vacinal contra BCG e Tetravalente.
Controle da população de pombos.
Este documento fornece 10 passos para promover a segurança do paciente. Os passos incluem: 1) identificação correta do paciente; 2) higienização das mãos; 3) uso correto de cateteres e sondas; 4) cirurgia segura; 5) administração segura de sangue e hemocomponentes; 6) envolvimento do paciente na própria segurança; 7) comunicação efetiva; 8) prevenção de quedas; 9) prevenção de úlceras por pressão; e 10) segurança no uso de tecnologia. O document
Análise sociodemográfica dos pacientes portadores do vírus hiv aids no municí...TCC_FARMACIA_FEF
A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que ataca os linfócitos T CD4+ e enfraquece o sistema imunológico, deixando o corpo vulnerável a infecções oportunistas. O documento descreve o ciclo de replicação do HIV, sua história, formas de transmissão, prevenção, sintomas, diagnóstico e tratamento. A pesquisa analisou dados de pacientes portadores do HIV/AIDS no munic
Análise sociodemográfica dos pacientes portadores do vírus hiv aids no municí...TCC_FARMACIA_FEF
A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que ataca os linfócitos T CD4+ e enfraquece o sistema imunológico, deixando o corpo vulnerável a infecções oportunistas. O documento descreve o ciclo de replicação do HIV, sua história, formas de transmissão, prevenção, sintomas, diagnóstico e tratamento. A pesquisa analisou dados de pacientes portadores do HIV/AIDS no munic
Este documento fornece diretrizes sobre o diagnóstico e manejo clínico da dengue em crianças produzido pelo Ministério da Saúde do Brasil. Ele discute o espectro clínico da dengue pediátrica, a abordagem de pacientes suspeitos, classificação de risco e tratamento, complicações como choque e hemorragia, confirmação laboratorial e diretrizes para alta hospitalar. O documento tem como objetivo orientar profissionais de saúde no atendimento adequado de crianças com dengue.
Dengue diagnóstico e manejo clínico - criançaadrianomedico
Este documento fornece diretrizes sobre o diagnóstico e manejo clínico da dengue em crianças produzido pelo Ministério da Saúde do Brasil. Ele discute o espectro clínico da dengue pediátrica, a abordagem de pacientes suspeitos, classificação de risco e tratamento, complicações como choque e hemorragia, confirmação laboratorial e diretrizes para alta hospitalar.
Este documento fornece diretrizes sobre o diagnóstico e manejo clínico da dengue em crianças produzido pelo Ministério da Saúde brasileiro. Ele discute o espectro clínico da dengue pediátrica, a abordagem ao paciente suspeito, classificação de risco e tratamento, complicações como choque e hemorragia, confirmação laboratorial e diretrizes para alta hospitalar. O documento tem como objetivo orientar profissionais de saúde no diagnóstico precoce e tratamento adequado de crian
O documento descreve um estudo epidemiológico sobre casos de varicela em pacientes internados em um hospital universitário em Recife entre 2004-2005. Os principais achados foram: 1) a maioria dos pacientes eram crianças entre 1-4 anos; 2) as infecções bacterianas secundárias da pele, especialmente a celulite, foram as complicações mais comuns; 3) a vacinação poderia ter evitado os custos de tratamento e internações.
O documento apresenta uma dissertação de mestrado sobre exposições ambientais e padrões de distribuição de leucemias na infância. A dissertação é dividida em duas partes: a primeira propõe um estudo descritivo sobre a mortalidade por leucemia infantil no Rio de Janeiro entre 1980-2006 e a segunda propõe um estudo caso-controle sobre a exposição parental a tinturas e produtos de alisamento de cabelo e leucemias agudas em lactentes.
Avaliacao da eficacia terapeutica de efavirenz em usuarios da rede publica de...TCC_FARMACIA_FEF
Este documento apresenta um trabalho de conclusão de curso de quatro estudantes de farmácia sobre a avaliação da eficácia do medicamento Efavirenz no tratamento de pacientes com HIV/AIDS na cidade de Fernandópolis, SP. O trabalho analisa amostras de prontuários médicos, comparando os resultados iniciais e finais de exames para avaliar a eficácia do Efavirenz a longo prazo, concluindo que o medicamento se mostrou eficaz em suprimir a carga viral e aumentar as células CD4 dos pac
1. O documento discute como o desmame precoce pode intensificar a morbimortalidade infantil. Ele analisa como a amamentação exclusiva até os 6 meses de idade protege as crianças contra infecções e outras doenças.
2. O objetivo é reunir dados que comprovem a importância da amamentação exclusiva e promover maior acesso a informações sobre os riscos do desmame precoce.
3. A conclusão é que a amamentação exclusiva protege contra infecções gastrointestinal e respiratória e pode prevenir aproximadamente 823.000
O estudo avaliou 21 crianças infectadas pelo HIV e encontrou manifestações orofaciais em 71,4% delas. A candidíase pseudomembranosa foi a lesão mais comum (60%) entre as crianças com imunodepressão grave. Houve correlação significativa entre a presença de lesões bucais e o grau de imunossupressão.
1634678277ANAIS_I_CONGRESSO_INTERNACIONAL_NOVAS_ABORDAGENS_EM_SADE_MENTAL_INF...Bruna Ribeiro de Freitas
O documento apresenta o programa de uma conferência internacional sobre novas abordagens em saúde mental infantil, com o objetivo de despatologizar a infância. O programa contém palestras sobre diversos temas relacionados à saúde mental de crianças e adolescentes, como o brincar e sua importância no desenvolvimento, estratégias de prevenção de abuso e violência, o uso de psicofármacos na primeira infância, entre outros.
Encontro Regional: Fortalecimento da Atenção Básica na articulação das Redes de Atenção à Saúde no contexto da Síndrome Congênita Associada à Infecção pelo Vírus Zika
Este documento discute a representação social da hanseníase entre trabalhadores de saúde a partir da mudança da terminologia de "lepra" para "hanseníase". O objetivo é conhecer como estas terminologias são percebidas. Os resultados sugerem que o estigma e preconceito estão presentes e estão relacionados ao desconhecimento sobre a doença. É necessária educação continuada para os trabalhadores.
Este estudo de caso descreve as intervenções de enfermagem para uma criança de 2 meses internada com escabiose. A criança apresentava lesões por todo o corpo e sinais vitais alterados. Após exame físico detalhado, o paciente recebeu tratamento com antibióticos e isolamento. O objetivo era melhorar os cuidados à criança e promover sua qualidade de vida.
O documento propõe a disseminação de informações sobre a doença falciforme entre professores e alunos para promover a inclusão escolar de estudantes com essa doença genética, respeitando a legislação e entendendo os desafios de saúde enfrentados por esses alunos.
O documento caracteriza os casos de varicela em pacientes internados em um hospital universitário no Recife entre 2004-2005. A maioria dos pacientes eram do sexo masculino e menores de 5 anos. As infecções bacterianas secundárias da pele, principalmente a celulite, foram as complicações mais comuns. Uma pequena porcentagem dos pacientes evoluiu a óbito.
Semelhante a Trabajo brasilero de leismaniasis (20)
Caracterização epidemiológica dos casos de varicela
Trabajo brasilero de leismaniasis
1. SECRETARIA DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
Luciana Silva Machado
PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES
INTERNADOS COM LEISHMANIOSE VISCERAL NO HRAS
Monografia de especialização em Pediatria
Brasília – DF
2010
2. SECRETARIA DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
Luciana Silva Machado
PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES
INTERNADOS COM LEISHMANIOSE VISCERAL NO HRAS
Monografia apresentada ao
Programa de Residência Médica de
Pediatria do HRAS, Hospital
Regional da Asa Sul, Brasília, DF,
Orientador: Dr Filipe Lacerda de
Vasconcelos.
Brasília – DF
2010
3. Luciana Silva Machado
PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES
INTERNADOS COM LEISHMANIOSE VISCERAL NO HRAS
Monografia apresentada ao
Programa de Residência Médica de
Pediatria do HRAS, Hospital
Regional da Asa Sul, Brasília, DF,
Orientador: Dr Filipe Lacerda de
Vasconcelos.
Data de aprovação: _____/_______/_______
__________________________________
Orientador: Dr Filipe Lacerda de Vasconcelos.
__________________________________
MEMBRO DA BANCA EXAMINADORA
__________________________________
MEMBRO DA BANCA EXAMINADORA
Brasília – DF
2010
4. DEDICATÓRIA
Agradeço primeiramente a Deus,
amigo de todas as horas por ter me
capacitado e me dado perseverança
para conclusão deste trabalho.
A minha família e meu noivo, que
são as pessoas mais próximas e
mais presentes em meu dia-a-dia.
5. .
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador Dr. Filipe Lacerda
que se dedicou a me orientar em
minhas pesquisas, me
entusiasmando e despertando meu
interesse para melhor
aproveitamento do tema.
A meus amigos, familiares e todos
que me acompanharam em todos os
momentos, sempre me incentivando
e apoiando.
6. .
Essa felicidade que supomos, árvore
dourada, que supomos toda arreada,
existe sim, mas não a alcançamos,
porque está sempre apenas onde a
pomos e nunca a pomos onde nós
estamos.
Vicente de Carvalho
7. RESUMO
Introdução: A Leishmaniose visceral é uma doença infecciosa causada
por protozoários das espécies chagasi e donovani e transmitida pela picada de
insetos fêmea dos gêneros Lutzomyia e Phebotomos. Constitui uma doença febril,
determinando um amplo aspecto de manifestações clínicas e prognóstico variável,
com casos potencialmente fatais. A doença é endêmica em 62 países, afeta
milhões de pessoas, com números claramente em ascensão. Objetivos: Definir o
perfil clínico-epidemiológico dos pacientes internado no Hospital Regional da Asa
Sul com Leishmaniose visceral. Material e método : Estudo retrospectivo, com 82
casos pediátricos de Leishmaniose visceral internados, no período de fevereiro de
2007 a fevereiro de 2010. Os dados foram retirados de fichas da vigilância
epidemiológica e do SINAN (Sistema de Informação de agravos de notificação).
Resultados: No presente estudo a idade mais freqüente foi de 0-5anos, com 66%
dos casos. O sexo masculino representou 61%. Do local de procedência, Minas
Gerais foi o mais prevalente, com 36% dos pacientes, seguido pelo estado de
Goiás com 27%. A grande maioria, são provenientes de zona urbana e um
pequeno número de zona rural. No quadro clínico, a história de febre e a
hepatoesplenomegalia , foram as manifestações mais observadas. O exame mais
realizado foi imunológico, sendo 65% da amostra positiva, e o exame
parasitológico com 47% de positividade. O tratamento mais utilizado foi o
antimonial pentavalente em 80% dos casos. Da amostra coletada 89% tiveram
diagnostico confirmado e 9 foram descartados. Dos pacientes internados e
tratados, apenas 3% evoluíram para o óbito e 97% obtiveram a cura da doença.
Conclusão: O estudo realizado demonstrou o perfil de um Hospital, referência em
pediatria, que recebe uma grande demanda de casos de leishmaniose visceral.
Isso demonstra que essa doença continua sendo importante na atualidade,
precisando ser abordada de maneira adequada, evitando assim agravos e mortes
pela doença.
Palavra – chave: leishmaniose, Epidemiologia, Aspectos clínicos.
8. 9
ABSTRACT
Introduction: Visceral leishmaniasis is an infectious disease caused by
protozoan parasites of the species and donovani chagasi and transmitted by the bite
of insects of the genera Lutzomyia and female Phebotomos. It is a febrile illness,
causing a broad spectrum of clinical manifestations and variable prognosis, with
potentially fatal cases. The disease is endemic in 62 countries, affecting millions of
people, with numbers clearly on the rise. Objectives: To define the clinical and
epidemiological profile of patients hospitalized at the Regional Hospital South Wing
with visceral leishmaniasis. Methods: Retrospective study with 82 pediatric cases of
visceral leishmaniasis admitted during the period February 2007 to February 2010.
Data were drawn from records of the epidemiological surveillance and SINAN
(Information System for Notifiable Diseases). Results: In this study, age was the
most frequent 0-5years, with 66% of cases. Males represented 61%. Place of origin,
Minas Gerais was the most prevalent, with 36% of patients, followed by the state of
Goias with 27%. The vast majority are from urban areas and a small number of rural
areas. The clinical picture, history of fever and hepatosplenomegaly were the
manifestations observed. The survey was conducted more immune, 65% of positive
samples, and stool examination with 47% positivity. The most common treatment is
pentavalent antimony in 80% of cases. 89% of the collected samples had confirmed
diagnosis and 9 were discarded. Of the patients admitted and treated, only 3% died,
and 97% achieved a cure. Conclusion: This study demonstrated the profile of a
hospital, a reference in pediatrics, which receives a great demand for visceral
leishmaniasis. This demonstrates that this disease is still important today, and
needing to be addressed properly thus preventing injuries and deaths from the
disease.
Key - words: leishmaniasis, Epidemiology, Clinical Aspects.
9. SUMÁRIO
1.INTRODUÇÃO............................................................................................... 09
2.OBJETIVOS 16
3. MATERIAIS E MÉTODOS.......................................................................... 17
3.1 Local do estudo........................................................................................ 17
3.2 Método..................................................................................................... 17
3.3 Seleção da amostra................................................................................. 17
3.4 Coleta de dados....................................................................................... 18
4. RESULTADOS............................................................................................ 19
5.DISCUSSÃO............................................................................................... 27
6.CONCLUSÃO................................................................................................ 31
7.REFERÊNCIA................................................................................................ 33
10. 9
1.INTRODUÇÃO
A leishmaniose visceral foi observada e descrita primeiramente na Índia, com
o nome de calazar (kala-azar), apresentando-se sob forma endêmica com ciclos
epidêmicos atingindo, principalmente, as crianças de menos de cinco anos. Após a
sua descoberta, o estudo do calazar despertou grande interesse no estrangeiro,
estendendo-se depois ao Brasil.¹
Em 1934, Pena, da Fundação Rockefeller, no Brasil, em 47.000 exames feitos
em fragmento de fígado humano obtido por viscerotomia para pesquisa de Febre
amarela, encontrou 41 casos com leishmânias, por Estado: Ceará, 15; Bahia, nove;
Sergipe, cinco; Alagoas, quatro; Pará e Piauí, três em cada; Rio Grande do Norte e
Pernambuco, um em cada. Todos os casos publicados de leishmaniose visceral,
diagnosticados de 1913 a 1952, somam apenas 33. Dessa data em diante,
entretanto, até o fim de 1958, 2.145 casos foram assinalados no Brasil ¹.
A estimativa da população mundial de risco para contrair a leishmaniose
visceral atinge 182 milhões de pessoas, sendo considerada endêmica em 47 países.
Nas Américas, o Brasil representa o país de maior endemicidade para a
Leishmaniose visceral, sendo responsável por cerca de 97% de todos os casos
nesse continente. A região nordeste brasileira concentra 90% das notificações. A
taxa de incidência nacional foi de 7,8 por 100 mil habitantes em 1995 ².
Há focos importantes também nas regiões Norte(3%), Sudeste(4%) e Centro-
Oeste(1%), sendo que nas duas últimas décadas tem havido um crescente aumento
da incidência, com uma média anual nos últimos cinco anos de 3300 casos ³, 4.
A leishmaniose visceral brasileira se comportava como uma antropozoonose
rural, mas, após a década de 80, observou-se sua expansão também para as
regiões periurbanas de grandes cidades ².
A mudança da transmissão da Leishmania chagasi de áreas rurais para
áreas urbanas e periurbanas pode ser explicada pela migração de famílias
empobrecidas de camponeses, que trazem consigo cães infectados ², 5.
Períodos cíclicos de estiagem associados ao fenômeno climático El Niño
também estão envolvidos no impacto ecológico do desmatamento e da ocupação
5, 7
das margens fluviais para fins de habitação . O mosquito, Lutzomyia longipalpis,
(Diptera:Psychodidae) adaptou-se às moradias urbanas e às condições de
11. 10
superpovoamento nas favelas, aumentando, assim, sua eficiência como vetor da
Leishmaniose chagasi 5.
O protozoário causador da Leishmaniose visceral nas Américas é um parasita
intracelular obrigatório, da família Trypnosomatidae, gênero e subgênero Leishmania
e espécie chagasi-L ².
No ciclo biológico do mosquito Lutzomyia longipalpis, conforme estudos de
laboratório, ocorre uma fase larvária terrestre. O flebotomineo após “picar” o
hospedeiro adquire as formas amastigotas de Leishmania existentes no citoplasma
de células do sistema fagocítico mononuclear (macrófagos), presente na derme do
hospedeiro infectado 6.
No intestino médio do flebótomo as formas amastigotas se transformam em
promastigotas, que se aderem ao epitélio do tubo digestivo, iniciando então
processo de multiplicação, com migração para o intestino anterior e diferenciação
para formas promastigotas infectantes e invasão da faringe do inseto. As fêmeas se
tornam infectantes 3 a 4 dias após o repasto contaminante 6 .
Durante novo repasto, ocorre deposição de formas promastigotas infectantes
juntamente com a saliva do flebótomo, no interior da derme de outro hospedeiro, e
conseqüente invasão de macrófagos. Estas formas infectantes invadem novos
macrófagos, transforma-se em amastigotas no interior do vacúolo parasitóforo e se
multiplicam até o rompimento dos mesmos, com a invasão de novos macrófagos 6 .
Ocorre então a disseminação hematogênica para o sistema rico em células
do sistema fagocitário monocítico (SFM), como linfonodos, fígado, baço e medula
óssea6. Na medula, causa destruição traduzida por hipoplasia medular e
conseqüente pancitopenia periférica. No baço, é observada esplenomegalia
exuberante devido à congestão dos sinusóides e hiperplasia do SER (Sistema
retículo- endotelial ), principalmente de macrófagos e plasmócitos, contrapondo-se à
hipocelularidade nas zonas T-dependentes, com diminuição da celularidade
linfocitária. No fígado, observa-se hepatomegalia com hipertrofia e hiperplasia difusa
das células de Kupffer, normalmente com preservação da histoarquitetura dos
lóbulos hepáticos, apesar de casos de hepatite fulminante serem descritos como
complicações não usuais, mas possíveis 7, 8.
Os sinais e sintomas irão depender da relação que se estabelece entre
parasitohospedeiro. Em um dos pólos, indivíduos hiperérgicos, capazes de destruir
as leishmânias; em outro, pessoas anérgicas, nas quais o parasito se desenvolve,
12. 11
resultando nas manifestações sistêmicas clássicas da doença. O período de
incubação da doença é bastante variável, 10 dias a 24 meses, com média entre dois
9
a seis meses e, geralmente, apresentando evolução insidiosa . A maioria dos casos
é de infecção assintomática ou que desenvolvem sintomas moderados ou
transitórios como diarréia, tosse seca, adinamia, febrícula, sudorese e discreta
hepatoesplenomegalia, que podem evoluir ou não para a forma clássica da doença.
O quadro clássico consiste de febre, hepatoesplenomegalia, com esplenomegalia
volumosa, perda de peso, tosse, diarréia, dor e distensão abdominal. Icterícia e
envolvimento renal têm sido descritos. Na fase mais tardia da doença, os pacientes
podem desenvolver edema e ascite10 .
Leishmaniose visceral ativa pode também representar recidiva (recorrência 6
a 12 meses após tratamento aparentemente de sucesso) ou reativação tardia
(recrudescência) de infecção subclínica ou previamente tratada. A reativação pode
ser espontânea, mas é frequentemente provocada por uma baixa da imunidade
celular pelo uso de corticosteróide ou terapia citotóxica, tratamento anti-rejeição em
receptores de transplantes ou em quadros de AIDS avançada ¹¹ .
Do ponto de vista clínico e laboratorial, a Leishmaniose visceral pode ser
dividida em quatro formas, conforme as características apresentadas pelos
pacientes: (1) assintomática, (2)subclínica ou oligossintomática com progressão para
cura, (3) subclínica ou oligossintomática com progressão para a forma clássica e a
(4) clássica.Somente uma pequena parcela de indivíduos infectados desenvolve a
11, 12.
forma clássica da Leishmaniose visceral
A suspeita diagnóstica da doença é feita através da história clínica,
valorizando-se a procedência do indivíduo associada à história de
hepatoesplenomegalia febril. ¹¹
O diagnóstico baseia-se no encontro do parasito em tecido de medula óssea,
baço, fígado ou linfonodos. Foram desenvolvidos vários testes sorológicos para o
diagnóstico (exemplos: fixação do complemento, imunofluorescência indireta, teste
de aglutinação direta, ELISA e Dot-ELISA), assim como técnicas de biologia
molecular (reação em cadeia da polimerase), porém persistem alguns problemas
quanto à sensibilidade, especificidade, disponibilidade e custo desses testes na
10 .
prática clínica
13. 12
Dentre os exames gerais os hematológicos exibem importantes alterações: o
VHS (Velocidade de hemossedimentação) é elevado, e a hemoglobina está em geral
abaixo de 10g%. O leucograma mostra leucopenia com neutropenia, eosinófilos
ausentes, monocitose e quase sempre linfocitose relativa. As plaquetas estão em
geral abaixo de 150mil células/mm³ e nos casos graves chegam a menos de 40mil.
Os testes de coagulação estão normais ou com discreta alteração, relacionados ao
pior prognóstico. As transaminases estão quase sempre duas vezes os valores
normais, as bilirrubinas discretamente elevadas e atividade protrombinica entre 60%
e 80%. Há uma queda nos níveis de albumina. Em alguns pacientes verifica-se
alterações urinárias como proteinúria e hematúria, que refletem a glomerulopatia do
13 .
calazar
A reação de imunofluorescência indireta (RIFI) é o método de diagnóstico
sorológico padronizado pelo MS (Ministério da Saúde). Títulos ≥ 1:80 são
considerados positivos e 1:40, duvidosos. Nesta situação, o MS orienta repetir o
teste em 30 dias. A sorologia apresenta boa sensibilidade (82 a 95%) e
especificidade (78 a 92%). Reações cruzadas podem ocorrer com doença de
Chagas, leishmaniose tegumentar, esquistossomose, tuberculose e malária. A RIFI
detecta anticorpos em infecções recentes e pode persistir positiva por anos após a
cura. O ensaio imunoenzimático (ELISA) se mostra tão sensível quanto a RIFI com
os diversos antígenos utilizados, já a especificidade, depende do antígeno
empregado 14.
A demonstração do parasito pode ser feita em material de biópsia ou punção
aspirativa do baço, fígado, medula óssea ou linfonodos. O material obtido é utilizado
para a confecção de esfregaço ou impressão em lâminas, histologia, isolamento em
meios de cultura ou inoculação em animais de laboratório. A especificidade destes
métodos é de 100%, mas a sensibilidade é muito variável, pois a distribuição dos
parasitas não é homogênea no mesmo tecido. A sensibilidade mais alta (98%) é
alcançada quando se utiliza aspirado do baço. As punções esplênicas e de medula
óssea são consideradas procedimentos invasivos e exigem ambientes apropriados
para a coleta, não sendo procedimentos adequados para estudos epidemiológicos
em larga escala, e muitas vezes são também inadequados para diagnósticos
individuais. A pesquisa de parasitas no sangue periférico pode ser utilizada,
sobretudo em pacientes infectados com HIV (Human immunodeficiency virus ) 15 .
14. 13
O método do PCR (amplificação do DNA do parasita) constitui-se em uma
nova perspectiva para o diagnóstico da LV, pois apresenta 94% de sensibilidade.
Entretanto, os seus resultados dependem de algumas variáveis envolvidas, entre
elas temos: área endêmica;o tipo de amostra; o alvo do DNA(ácido
desoxirribonucléico) utilizado para amplificação; o método de extração do DNA,etc. 16
Quando não há possibilidade de diagnóstico laboratorial, o início do
tratamento é baseado nos achados clínico-epidemiológicos. 10
A primeira escolha são os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-
glucamina), na apresentação de 1 ml = 81 mg de Sb+5, na dose de 20
mg/Sb+5/kg/dia, IV ou IM, com limite máximo de 3 ampolas/dia, por, no mínimo, 20
e, no máximo, 40 dias consecutivos. Fazer acompanhamento clínico e com exames
complementares para a detecção de possíveis manifestações de intoxicação
(hemograma, uréia, creatinina, TGO (Transaminase Glutâmico Oxalacética), TGP
Transaminase glutãmico pirúvica) e eletrocardiograma, bem como dos efeitos
colaterais com notificação dos mesmos. ¹7
Atualmente, duas apresentações de anfotericina B são disponibilizadas pelo
Ministério da Saúde: o desoxicolato de anfotericina B e a anfotericina B lipossomal,
com eficácias comparáveis, sendo que esta última apresenta menor toxicidade ²0.
O Desoxicolato de Anfotericina B está indicado para gestantes e para os
pacientes que apresentarem qualquer um dos fatores associados ao maior risco de
óbito: idade < 1 ano e > 40 anos, infecção bacteriana, icterícia, fenômenos
hemorrágicos, edema, sinais de toxemia, co-morbidades, diarréia e vômitos, recidiva
ou reativação de LV, febre há mais de 60 dias, desnutrição grau III (marasmo e
kwashiorkor) e pacientes com alterações laboratoriais. ¹7
A anfotericina B lipossomal apresenta custo elevado, o que pode dificultar o
seu uso em saúde pública. Por isso, recomenda- se que sua utilização seja restrita
aos pacientes que tenham apresentado falha terapêutica ou toxicidade ao
desoxicolato de anfotericina B, transplantados renais ou pacientes com insuficiência
renal ¹8 .
O paciente tratado deve ser acompanhado durante 12 meses. Ao final desse
período, se permanecer estável, será considerado clinicamente curado. Nos casos
de recidiva, deve-se seguir as normas do protocolo do Ministério da Saúde. ¹9
15. 14
Medidas de controle importantes podem ser adotadas, a fim de evitar maior
agravo pela doença, contribuindo assim para a erradicação do vetor. Essas medidas
são 20:
a) Investigação epidemiológica procurando definir ou viabilizar os seguintes
aspectos: se a área é endêmica, procurar verificar se as medidas de controle estão
sendo sistematicamente adotadas. Se for um novo foco, comunicar imediatamente
aos níveis superiores do sistema de saúde e iniciar as medidas de controle
pertinentes; iniciar busca ativa de casos visando a delimitação da real magnitude do
evento; verificar se o caso é importado ou autóctone. Caso seja importado, informar
ao serviço de saúde de onde se originou a Leishmaniose Visceral; acompanhar a
adoção das medidas de controle, seguindo os dados da população canina infectada,
existência de reservatórios silvestres, densidade da população de vetores, etc.;
acompanhar a taxa de letalidade para discussão e melhoria da assistência médica
prestada aos pacientes. 20
b) Eliminação dos reservatórios: a eliminação dos cães errantes e domésticos
infectados, que são as principais fontes de infecção. Os cães domésticos têm sido
eliminados, em larga escala, nas áreas endêmicas, após o diagnóstico, através de
técnicas sorológicas (ELISA e Imunofluorescência). Os errantes e aqueles
clinicamente suspeitos podem ser eliminados sem realização prévia de sorologia. 20
c) Luta antivetorial: a borrifação com inseticidas químicos deverá ser efetuada
em todas as casas com casos humanos ou caninos autóctones. 20
d) Tratamento: o tratamento se constitui em um fator importante na queda da
letalidade da doença e, conseqüentemente, é um importante item na luta contra
esse tipo de leishmaniose. Secundariamente, pode haver também um efeito
controlador de possíveis fontes humanas de infecção. 20
e) Educação em Saúde: de acordo com o conhecimento dos aspectos
culturais, sociais, educacionais, das condições econômicas e da percepção de
saúde de cada comunidade, ações educativas devem ser desenvolvidas no sentido
de que as comunidades atingidas aprendam a se proteger e participem ativamente
das ações de controle do calazar. 20
f) Busca ativa: para tratar precocemente os casos, a instalação das medidas
citadas podem ser úteis no controle da doença em áreas endêmicas. 20
No Brasil, a Fundação Nacional de Saúde (FNS) é um dos órgãos do
Ministério da Saúde responsáveis pelo Programa de Controle das Leishmanioses. É
16. 15
esta instituição que promove as ações de campo. Agentes da FNS são lotados nas
áreas endêmicas onde trabalham em caráter permanente 21.
Além destas medidas, programas educativos são mantidos nas áreas de
transmissão. Profissionais de saúde treinados visitam escolas, associações de
moradores, orientando a população sobre sintomas da doença e métodos de
prevenção 21.
17. 16
2. OBJETIVOS
-Definir o perfil clínico-epidemiológico da população pediátrica internada no
Hospital Regional da Asa Sul com Leishmaniose visceral
-Verificar a eficiência do tratamento, comparando as taxas de sobrevida e
diminuição da mortalidade.
18. 17
3. MATERIAIS E MÉTODOS
3.1 Local do estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), situado em
Brasília – DF. É considerado hospital de referência no atendimento em Pediatria. Os
leitos são divididos em Alas: A, B, Pronto socorro e DIP (Doenças infecto
contagiosas), onde ficam internados os casos de leishmaniose. A unidade de saúde
atende a uma população numerosa, abrangendo Asa Sul, Lago Sul, Guará, Núcleo
Bandeirante e São Sebastião, e outros estados, quando são encaminhados.
3.2 Método
O trabalho foi retrospectivo. Sendo que a metodologia utilizada pode ser
dividida da seguinte forma: revisão bibliográfica, seleção da amostra, fichas da
vigilância epidemiológica localizadas no HRAS e dados do SINAN (coletados pelo
site www.datasus.gov.br) e análise dos dados.
3.3. Seleção da amostra
Será realizado um estudo retrospectivo das crianças com leishmaniose
visceral, abrangendo o período de fevereiro de 2007 a fevereiro de 2010, não
havendo interferência no manejo dos pacientes. Os dados presente na vigilância
epidemiológica e SINAN serão analisados pelo mesmo pesquisador, visando
identificar as variáveis definidas pelo estudo.
Serão incluídos no estudo os seguintes pacientes: paciente com idade 0 a 14
anos, com suspeita ou com diagnóstico de calazar, pacientes cadastrados no SINAN
e pacientes internados no HRAS.
3.4. Dados analisados
19. 18
Os dados coletados foram:
a) Idade
b) Gênero
c) Estado de residência
d) Zona
e) Manifestações clínicas
f) Diagnóstico parasitológico
g) Diagnóstico imunológico
h) Tipo de entrada
i) Tratamento
j) Classificação final
l) Evolução do quadro
20. 19
4. RESULTADOS
Figura 01. Distribuição da freqüência dos 82 casos de LV, referente á faixa
etária.
No período de fevereiro de 2007 a fevereiro de 2010, foram registrados 82
pacientes internados com suspeita e com diagnósticos confirmados de leishmaniose
visceral no HRAS. Alguns desses pacientes foram transferidos para outro serviço por
ser encontrado outro diagnóstico, mas eles estão incluídos nessa amostra pela
suspeita clínica na admissão.
A faixa etária mais freqüente no período analisado foi de 0-5 anos,
representada por 54 crianças (66%), (figura1).
21. 20
Figura 02. Distribuição da freqüência dos 82 casos de LV, por sexo.
Sexo
39%
Masculino
Feminino
61%
Em relação á distribuição por sexo, houve uma prevalência do sexo
masculino nos anos de 2007 e 2008. Nos 4 anos foram um total de 50 crianças do
sexo masculino(61%) e 32 (39%) do sexo feminino.
Figura 03. Distribuição da freqüência dos 82 casos de LV segundo local de
procedência.
22. 21
Quanto ao local de procedência dos pacientes, o Estado de Minas Gerais ,
prevaleceu em 2007, 2008 e 2010, com 29 (36%) dos pacientes. Sendo o estado
de Goiás 22 (27%) o segundo mais freqüente, no Distrito Federal 14 (17%), Bahia
14(17%), Pará, Tocantins e Piauí 1 (1.2%).
Figura 04. Distribuição quanto ao local de moradia: zona urbana e rural.
A zona de residência, fala muito a favor do processo de migração rural para
áreas urbanas. São 56 (69%) pacientes da zona urbana e zona rural 26(31%). A
transmissão de LV em zonas urbanas está se tornando comum, principalmente nas
periferias das grandes cidades, onde as condições socioeconômicas são baixas, e
as condições de saúde são precárias, ocorrendo assim maior chance de cães
infectados e transmissão da doença.
23. 22
Figura 05. Diagnóstico parasitológico
O diagnóstico parasitológico está sendo menos realizado nos últimos 2 anos,
dando preferência ao diagnóstico imunológico. Dos exames parasitológicos
realizados 39(48%) foram positivos, 13 (15%) exames negativos e 30 (37%) não
foram realizados.
Figura 06. Teste imunológico realizado no período.
24. 23
O diagnostico imunológico, manteve-se prevalente nos últimos anos. Dos
exames imunológicos realizados 54 (65%) foram positivos, 15 (19%) foram negativos
e 13 (16%) não realizaram.
De acordo com Ministério Público da Saúde (2003), em humanos suspeitos
de leishmaniose visceral o exame imunológico mais utilizado no Brasil é a
imunofluorescência indireta (IFI), e os ensaios imunoenzimáticos (ELISA).
Figura 07. Tipo de entrada: caso novo e recidiva
A maioria dos pacientes admitidos foram casos novos de leishmaniose
visceral, 77 (93%) e 5 (7%) foram recidivas. Isso porque quando o indivíduo é
imunocompetente a doença dificilmente retorna.
25. 24
Figura 08. Tratamento realizado
Verifica-se no gráfico acima, antimonial pentavalente foi o mais utilizado nos
anos de 2007 a 2009, com total de 66 (80%) dos pacientes, 8 (10%) iniciaram o
tratamento com anfotericina B e 8 (10%) não realizaram tratamento.
26. 25
Figura 09. Classificação Final, casos confirmados e descartados.
Da amostra coletada, 73 (89%) pacientes tiveram o diagnóstico confirmado
e 9 (11%) foram descartados. E esses dados foram obtidos através do quadro
clínico-epidemiológica e exames ( laboratorial, imunológico e parasitológico).
Figura 10. Evolução do caso para cura, óbito ou transferência.
27. 26
Dos pacientes internados e tratados, apenas 2(3) evoluíram para o óbito e
80 (97) obtiveram a cura da doença,
Figura 11. Sinais e sintomas
Dos sintomas apresentados a febre 82 (100%), aumento do baço 79(96%) e
aumento do fígado 75 (91%) foram os mais freqüentes. Outros sintomas associados
foram palidez 52 (63%), emagrecimento 51 (62%), fraqueza 49 (59%), icterícia 26
(31%), edema 12 (14%), quadro infeccioso 12 (14%) e hemorragia 6 (7%).
28. 27
5. DISCUSSÃO
As leishmanioses são consideradas doenças tropicais ou subtropicais, mas
ocorrem também em países do Mediterrâneo ou que recebem viajantes provenientes
de áreas endêmicas. No Brasil, apenas os estados do sul do país não apresentam
casos autóctones, e muitos pacientes acabam se deslocando para hospitais gerais e
terciários de áreas de baixa incidência para serem adequadamente diagnosticados e
tratados².
No presente estudo a prevalência de faixa etária foi de 0-5anos, 54(66%)
pacientes, e está de acordo com outros estudos como Queiroz¹º. No Brasil, a LV
clássica acomete pessoas de todas as idades, mas na maior parte das áreas
endêmicas, 80% dos casos registrados ocorrem em crianças com menos de 10
anos, sendo 41% dos casos registrados em menores de 5 anos. 10
A razão da maior susceptibilidade das crianças é explicada pelo estado de
relativa imaturidade imunológica celular, uma vez que a imunidade duradoura se
desenvolve com a idade. E essa suscetibilidade é agravada, pela desnutrição, tão
comum nas áreas endêmicas, além de uma maior exposição ao vetor no
peridomicílio. 16.
No estudo, o sexo masculino foi o mais afetado com 50(61%) dos pacientes,
em relação ao sexo feminino 32(39%), o que também é apontado nos trabalhos de
Rey et al. (2005) e Pedrosa et al. (2004), com 53% e 57,9%, respectivamente.
A LV é uma doença endêmica com registro de surtos freqüentes. No início da
década de 80 houve um surto epidêmico em Teresina (PI) evoluindo para
urbanização importante em São Luís (MA), Fortaleza (CE), Natal (RN), Aracaju (SE),
Belo Horizonte (MG), Santarém (PA), Corumbá (MS), Campo Grande (MS), Palmas
(TO) e Araçatuba (SP). A LV está distribuída em 19 dos 27 estados da federação,
atingindo quatro das cinco regiões brasileiras. Sua maior incidência encontra se no
Nordeste, com aproximadamente 70% do total de casos, seguido pela região
Sudeste, região Norte, e região Centro-Oeste. Tem-se registrado em média cerca de
3.300 casos por ano nos últimos cinco anos 14.
O estado que prevaleceu nesse estudo foi Minas Gerais com 29 pacientes
(36%),o estado de Goiás também teve destaque com 22 (27%) pacientes. Do
29. 28
Distrito Federal foram 14 (17%) pacientes, Bahia 14(17%), Piauí 1(1.2%) e Tocantins
1(1.2%).
A Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal registrou, no primeiro
semestre de 2010, trinta e dois casos de pessoas com suspeita de Leishmaniose
Visceral, destes, vinte e um (66%) foram confirmados. Todos são importados
(transmissão em outros Estados). Na análise de casos de infecção confirmada, por
Unidade Federada, Goiás aparece com 33,3% (7) dos casos registrados, Minas
22
Gerais com 28,6% (6), Bahia 23,8% (5) e Paraíba 4,8% (1).
De acordo com os dados do trabalho, a zona urbana foi a de maior
prevalência com 56(68%) pacientes e 26(31%) provenientes da zona rural,
compatível com os dados da literatura. Isso é resultado das transformações no
ambiente, provocadas pelo intenso processo migratório, por pressões econômicas
ou sociais, a pauperização conseqüente de distorções na distribuição de renda, o
processo de urbanização crescente, o esvaziamento rural e as secas periódicas que
acarretam a expansão das áreas endêmicas e o aparecimento de novos focos. Este
fenômeno leva a uma redução do espaço ecológico da doença, facilitando a
ocorrência de epidemias. A presença de pacientes com Leishmaniose visceral
americana provenientes de áreas endêmicas do Brasil é freqüente, devido às
dificuldades locais de receber assistência adequada. 16
O estudo mostrou que o teste diagnóstico mais utilizado no HRAS é
imunológico, que corresponde com os dados da literatura, como no trabalho de
Gontijo. 15
Dentre os sinais e sintomas mais freqüentes encontramos a febre (100%),
aumento do baço (96%) e aumento do fígado (91%). Os demais sintomas como
palidez (63%), emagrecimento (62%), fraqueza (59%), icterícia (31%), edema (14%),
e hemorragia (7%) também estão presentes em proporções variáveis. Esses dados
estão de acordo com a literatura, sendo citados por muitos trabalhos como Pastorino
(Jon, de Ped 2002) ², Oliveira (Rev. Brás. Méd. Tropical 2006).² 4
Chamamos a atenção para um paciente do presente estudo, que apresentava
quadro clínico clássico da LV, com diagnóstico parasitológico e imunológico
positivos, que apresentou regressão espontânea da LV enquanto aguardava
resultados dos exames. Essas situações devem chamar a atenção dos pediatras de
áreas não-endêmicas, seja pela possibilidade da regressão da doença sem
30. 29
tratamento, como pela presença de casos que não apresentem todos os sinais e
sintomas clássicos da LV.².
No HRAS foi observada a incidência de processos infecciosos bacterianos e
virais durante a fase aguda da LV. Alguns fatores contribuíram, destacando-se a
desnutrição, a anemia, a leucopenia e as possíveis alterações na função de
neutrófilos (diminuição da quimiotaxia ou de sua capacidade bactericida) ou na
produção de anticorpos contra novos antígenos.², ³.De acordo com a literatura,
alguns autores observaram quatro vezes mais infecção bacteriana em pacientes
internados com LV, quando comparados a um grupo controle constituído de
desnutridos por outras causas, levando-se em conta o tempo de internação. ², ³
Assim, o HRAS tenta instituir esquemas rotineiros de antibioticoterapia, reforçando a
necessidade de observação atenta da deterioração clínica e a busca ativa de
agentes infecciosos nos pacientes portadores de LV.
O medicamento utilizado para os pacientes internados com a leishmaniose
visceral foi o antimonial pentavalente, 80% dos pacientes. A anfotericina B foi
utilizada em alguns casos de reação, toxicidade e efeitos colaterais causados pelo
antimonial pentavalente.
O antimoniato pentavalente N-metil Glucamina (Glucantime®) é utilizado em
nosso meio desde a década de 50 e permanece como tratamento inicial de escolha,
sendo descritos 10% de casos resistentes. Os motivos para não se iniciar o
tratamento com Glucantime® foram alterações hepáticas (aminotransferases
elevadas ou hiperbilirrubinemia), renais (hematúria ou escórias renais elevadas),
nestes casos, a Anfotericina B pode ser empregada. Mais recentemente, a
anfotericina B foi incorporada a partículas lipídicas artificiais (lipossomos) sendo
utilizada, com vantagens, na redução de seus efeitos sistêmicos e no tempo de
,
internação ² 4.
No presente estudo foram constatados dois óbitos (3%), mostrando a baixa
mortalidade no HRAS. E esse dado evidencia a abordagem clínica-epidemiológica e
terapêutica, que a instituição e o corpo clínico proporcionam. Assim o
reconhecimento precoce da doença, bem como o monitoramento clínico e
laboratorial dos pacientes durante o tratamento da LV e a introdução de antibióticos
ao mínimo sinal de infecção, diminui possíveis complicações e consequentemente
óbitos pela doença. ²³
31. 30
6.CONCLUSÃO
A leishmaniose visceral é uma doença infecciosa sistêmica, que se não
tratada adequadamente, pode levar á morte. Está apresentado uma ampla expansão
geográfica nas ultimas décadas, tornando-se um problema de saúde publica no país.
Este trabalho mostra a importância da análise clínica e epidemiológica para
um diagnóstico e tratamento mais eficientes e adequados para o paciente. Foram
analisadas crianças com leishmaniose visceral internadas no HRAS no período de
fevereiro de 2007 a fevereiro de 2010. Os dados analisados foram comparados com
vários trabalhos realizados por outros autores, coincidindo a maioria dos resultados.
A faixa etária de maior prevalência foi a infantil, isso mostra que as medidas
em saúde pública, principalmente em áreas endêmicas poderiam reforçar a atenção
básica á faixa pediátrica. Programas educativos, com profissionais de saúde
treinados para visitar escolas, orientação quanto ao contato e erradicação de
animais doentes, orientando a população sobre sintomas da doença e métodos de
prevenção, seriam medidas de controle eficientes. Se essas medidas fossem
instituídas adequadamente, os grandes centros estariam recebendo um menor
número de pacientes encaminhados de outros estados. No HRAS os estados de
maior procedência foram Minas Gerais e Goiás, que são as localidades mais
próximas do Distrito Federal, com maior número de casos.
O trabalho mostrou que o teste parasitológico está sendo menos realizado
nos últimos anos, dando lugar ao teste imunológico, apresentando boa sensibilidade
e especificidade no diagnostico. Nos casos que o exame foi inespecífico ou na
impossibilidade de realização, o critério utilizado foi clínico-epidemialógico, não
estendendo o tempo de doença e possíveis complicações.
O tratamento mais utilizado foi antimonial pentavalente, sendo substituído em
casos de toxicidade, efeitos colaterais e exames alterados. A substituição e
realizada por desoxicolato de anfotericina B uo anfotericina B lipossomal á depender
de cada caso, demonstrando ótimos resultados.
De acordo com os dados do trabalho, o HRAS demonstrou uma menor
incidência na taxa de mortalidade. Isso se deve á equipe clinica e a eficiência do
serviço, que ao mínimo sinal de doença e infecção, juntamente com exames
laboratoriais, são instituídas medidas e tratamentos adequados.
32. 31
Sendo assim, esse trabalho mostrou que a Leishmaniose visceral continua
sendo uma doença importante na atualidade, e se não abordada de maneira correta
pode acarretar sérios problemas para população. Por fim nosso serviço busca
atender esses casos da melhor maneira possível, a fim de evitar agravos e mortes
pela doença.
33. 32
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