Aspecto geral da malária

1. Aspectos Gerais da
Malária no Brasil
Uma endemia de elevada importância
epidemiológica na Região Amazônica
Henrique da Silva Cruz
João Paulo Manfré dos Santos
Faculdade Unopar Anhanguera

2. Etiologia e Agentes Causadores
A malária é causada por protozoários do gênero Plasmodium,
transmitidos ao ser humano pela picada da fêmea infectada do mosquito
Anopheles.
Espécies causadoras de malária em humanos:
Plasmodium vivax - Predominante no Brasil (85% dos casos)
Plasmodium falciparum - Mais grave e com maior letalidade
Plasmodium malariae - Menos frequente
Plasmodium ovale - Raro em humanos
Plasmodium knowlesi - Predominante em regiões da Ásia
Distribuição no Brasil:
P. vivax: 85% dos casos | P. falciparum: Associado a quadros graves

3. Ciclo Biológico do Plasmodium
O ciclo biológico é complexo e exige dois hospedeiros: o mosquito
Anopheles e o ser humano.
Fase 1: Inoculação - Esporozoítos injetados na corrente sanguínea
Fase Hepática - Parasita invade hepatócitos e se multiplica
Fase Sanguínea - Merozoítos infectam eritrócitos
Sintomas Clínicos: Febre intermitente, calafrios, sudorese intensa
Gametócitos são ingeridos por novo mosquito, completando o ciclo
através da reprodução sexuada no intestino do inseto.

4. Hipnozoítos e Persistência do P.
vivax
Hipnozoítos: Formas dormentes do parasita que permanecem nos
hepatócitos por semanas ou meses
O Plasmodium vivax possui uma característica biológica única: a
capacidade de formar hipnozoítos, permitindo que o parasita evite o
sistema imunológico e ressurja de forma intermitente.
Consequência: Recaídas frequentes da doença mesmo após tratamento
clínico aparentemente eficaz.
Desafio Terapêutico: A primaquina é o único fármaco capaz de eliminar
hipnozoítos, mas seu uso requer testagem prévia para deficiência de G6PD
(glicose-6-fosfato desidrogenase)
A ausência de G6PD pode provocar efeitos colaterais graves,
complicando a adesão ao protocolo em áreas remotas com acesso
limitado a exames laboratoriais.
O controle efetivo do P. vivax exige estratégias integradas envolvendo
testagem genética, fortalecimento da atenção primária e vigilância
epidemiológica ativa.

5. Distribuição Epidemiológica no
Brasil
A malária apresenta distribuição espacial marcadamente heterogênea,
concentrando-se quase exclusivamente na Região Amazônica Legal.
99% dos casos autóctones ocorrem na Região Amazônica Legal que
abrange 9 estados
Estados mais afetados:
• Amazonas
• Pará
• Acre
Municípios com maior incidência: Manaus (AM), Porto Velho (RO),
Cruzeiro do Sul (AC)
Nas regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul, os casos são quase
exclusivamente importados, demonstrando a eficácia das estratégias de
controle fora da Amazônia.

6. Determinantes Sociais e
Ambientais
A persistência da malária não pode ser compreendida apenas sob o ponto
de vista biológico. Fatores sociais e ambientais têm papel central na
manutenção da endemicidade.
Principais fatores perpetuadores:
Desmatamento para abertura de assentamentos e atividades
agropecuárias
Garimpo ilegal e atividades extrativistas desordenadas
Migrações intensas de trabalhadores temporários para áreas endêmicas
Precariedade das condições de vida e saneamento básico inadequado
Acesso limitado a diagnóstico precoce e tratamento adequado
Populações Vulneráveis: Comunidades ribeirinhas, indígenas, extrativistas
e garimpeiras enfrentam dificuldades logísticas e isolamento geográfico.

7. Métodos de Diagnóstico
O diagnóstico precoce e preciso é essencial para a interrupção da cadeia
de transmissão, redução da morbimortalidade e prevenção de
complicações graves.
Gota Espessa (Método de Referência)
Mais sensível, permite identificação de espécies, quantificação de
parasitemia e baixo custo
Testes Rápidos de Diagnóstico (TRDs)
Detectam antígenos específicos do Plasmodium, resultados em poucos
minutos
Vantagens dos TRDs: Acesso em áreas remotas, rapidez, facilidade de uso
Limitações dos TRDs: Sensibilidade reduzida em baixa parasitemia,
especialmente em P. vivax
Recomendação: Sempre confirmar TRD positivo com exame microscópico
quando possível.

8. Tratamento da Malária
O tratamento segue protocolos estabelecidos pelo Ministério da Saúde e
varia conforme a espécie do parasita, gravidade clínica, idade do paciente
e histórico de infecções.
Plasmodium vivax:
Cloroquina + Primaquina
Primaquina: Fundamental para erradicação dos hipnozoítos hepáticos e
prevenção de recaídas
Plasmodium falciparum:
Artemeter-Lumefantrina ou Artesunato IV (casos complicados)
Características: P. falciparum é potencialmente mais grave e exige
esquemas terapêuticos mais agressivos.
O sucesso do tratamento depende da adesão do paciente ao protocolo
completo, especialmente na administração de primaquina para P. vivax,
que é essencial para evitar recaídas futuras.

9. Estratégias de Prevenção e
Controle
O controle efetivo da malária exige uma abordagem integrada e
coordenada entre múltiplos setores da saúde pública.
Controle Vetorial:
Pulverização de inseticidas, modificação de habitats, redução de
criadouros
Proteção Individual:
Mosquiteiros impregnados de inseticida, repelentes, roupas adequadas
Vigilância Epidemiológica Ativa:
Monitoramento contínuo de casos, rastreamento de contatos
Fortalecimento da Atenção Primária:
Capacitação de profissionais, acesso a diagnóstico e tratamento
Políticas Públicas Integradas: Articulação entre saúde, meio ambiente e
desenvolvimento social para interrupção sustentável da transmissão
A vigilância integrada e as intervenções sustentáveis são fundamentais para
o sucesso a longo prazo.

10. Desafios e Perspectivas Futuras
Persistência do P. vivax
Capacidade de formar hipnozoítos e gerar recaídas frequentes
Desigualdades Sociais
Vulnerabilidade estrutural de populações amazônicas
Limitações Estruturais
Acesso restrito a diagnóstico e tratamento em áreas remotas
Desmatamento e Degradação
Criação de ambientes favoráveis à proliferação do vetor
Perspectiva Essencial:
O combate eficaz à malária no Brasil exige a continuidade de políticas públicas integradas, o fortalecimento da atenção básica à saúde e o
enfrentamento das desigualdades sociais que perpetuam a vulnerabilidade das populações expostas à doença.
A eliminação da malária passa necessariamente pela redução das desigualdades regionais e pela promoção do desenvolvimento sustentável nos
territórios mais afetados.

11. Introdução
A malária é uma doença infecciosa febril aguda causada por protozoários do gênero Plasmodium, transmitidos ao ser humano por meio da picada
da fêmea infectada do mosquito Anopheles. Trata-se de uma das mais antigas e persistentes endemias que acometem populações humanas, com
registros históricos que remontam a milhares de anos.
Contexto Epidemiológico: No Brasil, apesar de avanços significativos nas políticas de controle e vigilância epidemiológica, a malária ainda representa
um desafio importante para a saúde pública, especialmente na Região Amazônica, onde se concentra mais de 99% dos casos autóctones do país.
Os aspectos epidemiológicos, clínicos e ambientais relacionados à malária no Brasil são complexos e exigem uma compreensão ampla que
considere a interação entre fatores socioeconômicos, condições ambientais favoráveis à proliferação do vetor e acesso desigual aos serviços de
saúde.
Além disso, o país apresenta uma diversidade de contextos regionais que influenciam diretamente a distribuição da doença, exigindo estratégias
diferenciadas de prevenção e controle.
Objetivo Geral: Analisar, por meio de uma revisão narrativa da literatura, os principais aspectos relacionados à malária no território
brasileiro, incluindo sua etiologia, transmissão, manifestações clínicas, distribuição epidemiológica, estratégias de controle e desafios
enfrentados pelas políticas públicas de saúde.

12. Desenvolvimento
O desenvolvimento deste estudo aborda de forma integrada e abrangente os principais aspectos relacionados à malária no Brasil, considerando
dimensões biológicas, epidemiológicas, clínicas, ambientais e sociais.
Etiologia e Ciclo Biológico
Protozoários do gênero Plasmodium e mecanismos de transmissão
Distribuição Epidemiológica
Concentração na Região Amazônica Legal e heterogeneidade espacial
Manifestações Clínicas
Sintomas, formas graves e complicações da doença
Estratégias de Diagnóstico
Métodos laboratoriais e testes rápidos de diagnóstico
Tratamento
Protocolos específicos conforme espécie do parasita
Prevenção e Controle
Controle vetorial, proteção individual e vigilância epidemiológica
Determinantes Sociais
Fatores que perpetuam a endemicidade da doença
Políticas Públicas
Desafios e perspectivas para eliminação da doença
Síntese: A compreensão integrada destes aspectos é fundamental para orientar intervenções regionalizadas, sustentáveis e baseadas em evidências
científicas.

13. Metodologia
Tipo de Estudo:
Revisão narrativa da literatura, que permite uma análise abrangente e reflexiva dos principais aspectos relacionados à malária no Brasil.
Período de Análise:
Artigos científicos, documentos técnicos e relatórios institucionais publicados entre 2014 e 2024.
Bases de Dados Consultadas:
• PubMed
• SciELO (Scientific Electronic Library Online)
• LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde)
• Google Scholar
Critérios de Inclusão:
Artigos em português, inglês ou espanhol; estudos com foco em epidemiologia, diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da malária no Brasil;
documentos técnicos do Ministério da Saúde.
Descritores Utilizados:
Epidemiologia, Vetores, Saúde Pública, Diagnóstico Laboratorial, Controle de Endemias, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Região Amazônica.

14. Resultados
Os resultados da revisão narrativa revelaram aspectos significativos sobre o panorama epidemiológico da malária no Brasil:
Controle de P. falciparum:
O país obteve avanços expressivos no enfrentamento da malária por P. falciparum, com redução significativa das formas graves e da mortalidade nos
últimos anos, especialmente a partir da implementação do Plano de Eliminação iniciado em 2010.
Desafios com P. vivax:
Ainda enfrenta dificuldades significativas no controle do P. vivax, cujas características biológicas (capacidade de formar hipnozoítos) dificultam a
interrupção da transmissão e causam recaídas frequentes.
Distribuição Geográfica:
A malária concentra-se quase exclusivamente na Região Amazônica Legal, representando mais de 99% dos casos autóctones, com heterogeneidade
espacial marcante entre regiões.
Achado Principal: Os determinantes sociais e ambientais (desmatamento, garimpo ilegal, migrações, precariedade de vida, acesso limitado a saúde)
são fundamentais na perpetuação da endemicidade da doença.
Estes resultados demonstram que o controle da malária no Brasil exige abordagem integrada que considere fatores biológicos, sociais,
ambientais e institucionais.

15. Discussão
A análise crítica dos resultados revela a complexidade das interações entre fatores biológicos, sociais, ambientais e institucionais na manutenção da malária
como endemia no Brasil.
Eficácia de Políticas Públicas:
Os avanços no controle de P. falciparum demonstram que políticas públicas bem estruturadas são eficazes, porém o P. vivax permanece como desafio persistente
devido às suas características biológicas únicas.
Determinantes Estruturais:
A concentração de casos na Amazônia não é meramente acidental, mas resultado de processos socioeconômicos históricos que criaram vulnerabilidade estrutural em
populações específicas.
Desafios Logísticos: Acesso limitado a diagnóstico precoce, tratamento adequado e testagem para G6PD em áreas remotas perpetuam ciclos de
transmissão.
Necessidade de Integração:
O combate eficaz exige articulação entre saúde, meio ambiente, desenvolvimento social e políticas de redução de desigualdades, transcendendo a esfera biomédica
tradicional.

16. Conclusão
Conclusão Principal: O combate eficaz à malária no Brasil exige a continuidade de políticas públicas integradas, o fortalecimento da atenção básica
à saúde e o enfrentamento das desigualdades sociais que perpetuam a vulnerabilidade das populações expostas à doença.
Avanços Alcançados:
O país demonstrou capacidade de controlar P. falciparum através de políticas estruturadas, porém ainda enfrenta desafios significativos com P. vivax.
Desafios Persistentes:
A persistência da malária está intrinsecamente ligada a determinantes sociais, ambientais e institucionais que demandam abordagens multissetoriais.
Perspectiva Futura:
A eliminação da malária passa necessariamente pela redução das desigualdades regionais e pela promoção do desenvolvimento sustentável nos territórios mais
afetados.
Recomenda-se a continuidade de investimentos em vigilância epidemiológica, fortalecimento da rede laboratorial, capacitação de profissionais e políticas de
proteção ambiental e social.

17. Referências Bibliográficas
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Malária: situação epidemiológica e perspectivas. Brasília: MS, 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Tratamento da Malária no Brasil. Brasília: MS, 2024.
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LOPES, S. C.;RIBEIRO, M. A. Diagnóstico laboratorial da malária: métodos e perspectivas. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 56, e3820, 2020.
OLIVEIRA, R. S.;MELO, G. C. Determinantes sociais da malária na Amazônia brasileira. Cadernos de Saúde Pública, v. 37, n. 1, e00207920, 2021.
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SANTOS, J. B.;ALBUQUERQUE, B. C. Vigilância epidemiológica da malária no Brasil: avanços e desafios. Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 30, n. 2, e2020123, 2021.
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