slide 2 toxocologia (toxicodimanica e toxicocinética).pdf

Seção 2: Toxicologia
clínica: princípios gerais
Prof. Matheus Rebouças Alchaar
CURSO TÉCNICO EM VETERINÁRIA
DISCIPLINA: TOXICOLOGIA

PRINCIPAIS CAPÍTULOS DA
APRESENTAÇÃO
1. Diagnóstico das intoxicações
2. Conduta de urgência nas intoxicações
3. Toxicologia dos medicamentos
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DIAGNÓSTICO DAS INTOXICAÇÕES
• Fundamental para o êxito no tratamento agente toxico;
• Evitando disseminação;
• Não é feito intervenção limitada;
• Conduta visa processo de eliminação.
• Certeza (geralmente difícil), a suspeita e desconhecimento.
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Meios empregados para
fazer o diagnóstico
1. Anamnese (histórico clínico)
2. Avaliação clínica (exame físico e exames complementares)
3. Achados post mortem (alterações anatomopatológicas)
4. Exame toxicológico (analise química)
! Cuidado com critérios únicos !
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Meios empregados para
fazer o diagnóstico
• Curiosidade:
Medicina veterinária forense
Intoxicação criminosa
Exame toxicológico (análise química)
Laudo
Policia civil
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Anamnese (historia clínica)
• É a base do diagnóstico
• Sucesso ou não na identificação do agente
• Tutor pode trazer informações suficientes
• Recorrer a indícios ou outros membros da família
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• Histórico de saúde (antecedentes, vacinação, medicação...)
• Dados ambientais – domiciliado
• Animais de grande porte
• Tipo de alimentação
• Acesso a locais com risco de intoxicação
• Relação temporal entre sintomas e exposição
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Os odores exalados também podem evidenciar com qual tipo
de agente o animal entrou em contato:
• Odores aliáceos: têm sido descritos nos casos de
intoxicação por arsênio, organofosforados, tálio, fósforo e
fosfato de zinco;
• Odores cetônicos: ocorrem nas toxicoses por salicilatos,
acetona, benzeno, tolueno, fenóis, xileno, cresol e
isopropanol;
• Odor formólico: nas intoxicações por metaldeído e odor de
amêndoas amargas (acre) na intoxicação por cianeto.
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Avaliação clínica (exame físico e
exames complementares)
• Maioria das vezes ou casos graves tratamento empírico
• Exame físico não é suficiente para conclusão diagnóstica
(≠ indivíduos)
• Auxilio por exames complementares (laboratório e de imagem)
• Medidas de tto adicionais
• Exclusão de outras enfermidades semelhantes
• Determinação do prognóstico
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Avaliação clínica (exame físico)
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Avaliação clínica (exame físico e
exames complementares)
• Muitas vezes não é possível fazer exames complementares
• Medidas terapêuticas emergenciais (anamnese e exame físico)
• Alguns desses exames são:
• Hemograma,
• glicemia,
• ureia,
• creatinina,
• enzimas hepáticas,
• eletrocardiograma,
• radiografias,
• testes de coagulação,
• urinálise,
• gasometria,
• determinação dos eletrólitos
séricos (cálcio, potássio,
magnésio e sódio).
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Achados post mortem
• Casos de intoxicação fatal
• Necropsia detalhada (conclusão do diagnóstico)
• Descrição detalhada das lesões macroscópicas
• Possibilidade coleta (exame histopatológico)
• Indispensável em suspeitas:
• Maus tratos
• Negligência
• Intoxicação exógenas
• Erros médicos.
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Achados post mortem
Maria mole
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Achados post mortem
Exemplo:
Algumas vezes as evidências circunstanciais apontam para a
possibilidade de uma intoxicação criminosa, como, por exemplo,
no caso de um cão de guarda sadio, ativo, alimentando-se
normalmente, que é encontrado morto no dia seguinte, sem
qualquer tipo de sintoma prévio. A primeira suspeita do
proprietário recai sobre a possibilidade de intoxicação por
“aquele vizinho de má índole”, que já havia ameaçado seu
animal de estimação, mas a necropsia revela que o animal veio
a óbito em consequência de uma torção gástrica, excluindo de
maneira definitiva qualquer tipo de toxicose.
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Achados post mortem
É importante também analisar os conteúdos estomacal e
intestinal:
• observando a coloração
• presença de plantas,
• corpos estranhos,
• de comprimidos,
• presença do agente tóxico.
• Qual a importância da necropsia?
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CASO CLÍNICO
Bovino, a propriedade se localizava próximo a uma fábrica de
molas, perto da BR, animal apresentava-se com os membros
anteriores elevados sobre o cocho, frequência cardíaca
aumentada, timpanismo recorrente, som de macicez relativa a
percussão do coração, sem se alimentar, apático, ao receber um
golpe forte sobre o 6° a 8° EIC esquerdo reagia a dor.
Qual o diagóstico e prognóstico?

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CASO CLÍNICO INTOXICAÇÃO
Uma vaca da raça Holandesa, pelagem preta e branca, com
aproximadamente 4 anos de idade, foi adquirida de um leilão em
Minas Gerais e foi recentemente introduzida em uma nova
propriedade rural em Garanhuns-PE, há cerca de três dias. O
sistema de manejo adotado é extensivo, com pastagem de
“braquiária”.
O animal passou a apresentar sinais clínicos como: vermelhidão
cutânea, principalmente em áreas despigmentadas ou
hipopigmentadas da pele (orelhas, faces laterais do úbere e
tetos); corrimento ocular seroso; perda de peso progressiva; dor à
palpação na região torácica direita, entre o 11º e 12º espaço
intercostal; icterícia generalizada nas mucosas; dermatite severa;
fraqueza e depressão.
Qual o diagóstico e prognóstico?

Exame toxicológico (análise química)
Não deve ser considerado indispensável (limitações)
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COLETA E CONSERVAÇÃO DAS AMOSTRAS PARA O ENVIO
AO LABORATORIO DE ANÁLISES TOXICOLÓGICAS
• Material em contato com amostras devem
ser limpos (esterilizado) tanto para animal
vivo ou morto.
• Seringas
• Agulhas
• Recipientes
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• Amostras acompanhadas de ficha de
descrição do caso, inclusive a suspeita
• Conservação é exclusivamente pelo frio.
Resfriadas, se forem rapidamente enviadas ao
laboratório, ou congeladas, caso devam percorrer
distâncias maiores.
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Amostras
• Ante mortem:
• Sangue (10 mL)
• Urina (50 mL)
• Fezes (250 g)
• Vômito (250 g)
• Pelos (5-10 g)
• Post mortem:
• Fígado (10 mL)
• Rins (50-100 mL)
• Conteúdo estomacal (150-500 g)
• Conteúdo rumminal (150-500 g)
• Tecido adiposo (5-10 g)
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Amostras
• Amostras ambientais:
• Alimentos (200-500 g)
• Forragens (200-500 g)
• Iscas
• Plantas tóxicas (excicata)
• Água (0,5-1 L)
• Solo (1 kg)
• Agente tóxico
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CONDUTA DE URGÊNCIA NAS
INTOXICAÇÕES
Na conduta de urgência propõem-se os seguintes passos:
• Instituição de uma terapia de emergência para a manutenção da vida.
• Estabelecimento do diagnóstico clínico para que se possa realizar
uma terapia racional.
• Emprego de medicamentos (antídotos se houver) e recursos
adequados.
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CONDUTA DE URGÊNCIA NAS
INTOXICAÇÕES
• Determinação da fonte de exposição ao agente tóxico para o
estabelecimento de medidas de prevenção, instruindo o proprietário
sobre os riscos da exposição ao agente tóxico e formas de evitar
exposições futuras.
• As manifestações clínicas na anamnese podem ser inconclusivas
• Intoxicações de drogas ilícitas, como a maconha
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Instruções preliminares ao proprietário
• Em grandes cidades contato por telefone em casos de intoxicação.
• Instruções devem ser claras e tranquilas
• Sucesso e eficácia da medidas terapêuticas subsequentes
• O proprietário deve proteger o animal e pessoas em contato
• Aquecimento
• Lugar tranquilo
• Evitar estresse
• Focinheira

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Perguntas ao proprietário em primeiro contato:
• Presenciou o animal tendo acesso ou o contato com o agente tóxico?
• Qual o produto? (Se for possível, solicitar a leitura dos constituintes da
fórmula presentes no rótulo).
• Qual a via de exposição? (Oral, dérmica ou inala tória).
• Qual a quantidade aproximada do agente tóxico?
• Qual a manifestação clínica que o animal apresenta?
• Há quanto tempo ele a apresenta?
• Há outros animais apresentando o mesmo quadro?

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Instruções passadas
• Exposição agente tóxico foi tópico :
• Lavar a pele do animal com água corrente
• Fria ou norma para evitar vasodilatação
• Favorecendo ainda mais a absorção dérmica
• Se agente for lipossolúvel:
• Lavar com sabões neutros (glicerina, detergente, xampu)
• Cuidado para não esfregar ou massagear
• Risco de circulação sanguínea no local e absorção
• Ao proprietário :
• Vestimenta adequada
• Luvas, avental, bota, máscara...

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• Tutores podem insistir em adm. medicamento por via oral
• O veterinário deve alertar quanto a riscos
• Se animal estiver deprimido
• Ou inconsciente
• Risco de aspiração
• Acesso a agua à vontade
• Favorece a diluição do agente tóxico
• Administrar leite ou clara de ovo
• Efeito demulcente/protetor de mucosa.
Casos graves (convulsão) é apropriado que o veterinário vá ao local. Pq?

Medidas preliminares de urgência
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• Sondas gástricas de vários tamanhos.
• Sondas endotraqueais de vários tamanhos.
• Peras de borracha ou seringas grandes (em substituição à
bomba de sucção).
• Instrumental cirúrgico para dissecção de veias (para facilitar
o acesso venoso).
• Cateteres intravenosos.
• Sondas uretrais.
• Seringas de vários tamanhos e agulhas hipodérmicas.
• Oxigênio a 100%.
• Termômetro.
• Estetoscópio.
Para o bom atendimento das emergências de um quadro de
intoxicação, recomenda-se que o médico veterinário tenha, no
mínimo:

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No exame físico, deve-se sempre atentar para:
• odores e hálitos,
• presença de úlceras na cavidade oral,
• algum material fixado ao pelame,
• mensuração do débito urinário,
• observação da cor e aspecto das fezes,
• além dos parâmetros vitais.

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Medidas para dificultar a absorção do
agente tóxico
Exposição cutânea
• O banho é a melhor forma de retirar ou diminuir a
concentração do agente tóxico na pele.
• Contudo, deve-se ressaltar que o banho só é
recomendado quando o quadro clínico do paciente estiver
estabilizado,
• um a vez que tal procedimento pode exacerbar colapsos
cardiovasculares e convulsões.
Além da proteção de quem for dar o banho, deve-se proteger o focinho,
olhos e boca do paciente para evitar inalação ou ingestão de toxicante

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agente tóxico
Exposição cutânea
• Banho com água morna por pelo menos 15 min com
produtos neutros;
• Deve ser muito bem enxaguado e seco, evitando secadores com
temperatura alta.
• Vasodilatação favorece absorção.
• Não é recomendada a tentativa de neutralizar substâncias
ácidas ou alcalinas
• risco de aumentar a gravidade da lesão
• (reações de neutralização podem produzir calor suficiente para
danificar o tecido subjacente)
• Material colante no pelame do animal (tricotomia).

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agente tóxico
Exposição ocular
• Solventes como álcoois, detergentes e hidrocarbonetos
• Causam lesões superficiais nos olhos
• Substâancias corrosivas (danos maiores).
• Cegueira
• Logo após a confirmação, deve-se lavar o olho acometido
de 20-30 minutos
• Sentido médio lateral
• Com a cabeça lateralizada
• Evitar comprometer o outro olho

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agente tóxico
Exposição ocular
• Esse procedimento pode ser feito em casa pelo tutor
• Água limpa
• Soro fisiológico
• A avaliação oftalmológica posterior é sempre necessária e deve
ser feita o mais rápido possível, mas não antes da lavagem
exaustiva dos olhos.
• A indicação de colírios anestésicos pode trazer maior conforto ao
paciente.

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agente tóxico
Exposição inalatória
• O animal deve ser mantido longe da fonte que levou à
intoxicação,
• removendo-o para um ambiente arejado e com
temperatura agradável.
• Deve-se oferecer oxigênio e suporte ventilatório
adequado, além de tratar o broncoespasmo e o edema
pulmonar, se necessário.

agente tóxico
Exposição gastrointestinal
• A ingestão acidental ou proposital de agentes tóxicos
(intoxicação grave)
• Para reduzir ou impedir a absorção (velocidade de
esvaziamento gástrico)
• Se a ingestão for recente estômago
• Cão e gato em 1 hora intestino
O vômito pode não apresentar uma opção de esvaziamento
• Equinos e bovinos
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agente tóxico
• Os métodos usualmente utilizados para impedir a absorção do
agente tóxico presente no trato digestório são:
• indução da êmese,
• lavagem gástrica,
• transformação do agente tóxico em uma forma não absorvível,
• uso de catárticos (acelera defecação),
• eliminação direta do agente tóxico.
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agente tóxico
Indução da êmese
• Deve ser feita no máximo de 1 hora após ingestão
• Cada vez menos indicada (tempo)
• Mais eficiente quando a cavidade gástrica está repleta ou
parcialmente repleta de sólidos e/ou líquidos
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agente tóxico
Indução da êmese
É contraindicada nas seguintes condições:
• Ingestão do agente tóxico há mais de 60 minutos.
• Ingestão de substâncias cáusticas ( expõe novamente a mucosa do trato
digestório superior ao agente tóxico corrosivo).
• Ingestão de destilados de petróleo, substâncias voláteis, depressores do
sistema nervoso central (SNC) e agentes convulsivantes (risco de levar a
aspiração do conteúdo gástrico).
• Animal inconsciente ou intensamente deprimido (o emético será pouco efetivo,
acrescido do fato de o animal não apresentar o reflexo protetor da tosse).
• Agente tóxico de origem desconhecida.
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agente tóxico
AGENTES QUE PROVOCAM O VÔMITO
APOMORFINA:
• Opióide sintético indicado para vômitos em cães
• Não é recomendada para gatos
• Pode ser administrada por:
• via subcutânea (0,08 mg/kg)
• intramuscular (0,04 a 0,08 mg/kg)
• intravenosa (0,03 a 0,04 mg/kg)
• Conjuntiva
A êmese ocorre imediatamente após administração intravenosa, (1-2 minutos);
Por via intramuscular, os vômitos iniciam-se após 5 minutos. 45
Difícil aquisição
Uso veterinário

agente tóxico
AGONISTAS ALFA-2-ADRENÉRGICOS:
• Xilazina (produtos de uso veterinário: Rompun®, Kensol®, Virbaxyl®)
• Dexmedetomidina (produto de uso veterinário, Dexdomitor®)
• são geral mente empregados em medicina veterinária como agente
tranquilizante, analgésico e relaxante muscular de ação central.
• A xilazina induz êmese em gatos:
• dose de 0,44 mg/kg,
• por via IM (0,04 a 0,08 mg/kg)
• A dexmedetomidina induz êmese em gatos:
• dose de 7 µg/kg, IM
Ambos tem efeito colateral de sedação 46

agente tóxico
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO A 3% (ÁGUA OXIGENADA 10 VOLUMES):
• Administração oral nessa concentração causa o vômito reflexo, por
distensão estomacal;
• Concentrações maiores podem induzir quadros eméticos graves.
• Deve ser administrada na dose de 1 a 2 mL/kg
• O vômito ocorre após 10 minutos.
• A dose deve ser repetida caso não ocorra o vômito no período de 20
minutos após a primeira administração.
• O ato de caminhar (movimento) do animal após adm auxilia no vômito
• Produto de fácil acesso (cuidado com gatos!) 47

agente tóxico
LAVAGEM GÁSTRICA
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Da mesma forma que ocorre com a indução do vômito, há
também controvérsia sobre a eficácia da lavagem gástrica. Há
estudos que mostraram que a indução da êmese pode remover
40 a 60% do agente tóxico ingerido, sendo muito mais efetiva
quando comparada à lavagem gástrica.

agente tóxico
LAVAGEM GÁSTRICA
49
• Pode ser feita se a indução ao vomito não deu certo;
• Deve ser feita em até, no máximo, 1 h após a ingestão do tóxico para evitar
que atinja o intestino;
• A realização da lavagem gástrica é essencial se o toxicante não tem a
capacidade de se ligar ao carvão ativado.

agente tóxico
LAVAGEM GÁSTRICA
50
Principais vantagens:
• remoção rápida do conteúdo gástrico,
• a diluição das substâncias cáusticas ingeridas e sua
remoção por um tubo esofágico,
• não expondo novamente as mucosas gástrica e
esofágica às substâncias cáusticas,
• além de permitir a administração de carvão ativado

agente tóxico
LAVAGEM GÁSTRICA
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Principais desvantagens:
• necessidade de anestesia geral para a realização desse
procedimento;
• emprego da intubação orotraqueal para evitar aspiração do
conteúdo gástrico;
• risco de ocorrêneia de traumatismos no esôfago e estômago
(perfuração), quando da ingestão de substâncias cáusticas;
• ineficácia do procedimento para a remoção de grandes volumes,
principalmente de partículas sólidas;

Medidas para dificultar a
absorção do agente tóxico
LAVAGEM GÁSTRICA
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• A lavagem do estômago pode ser realizada com água ou solução salina
(NaCl 0,9%) morna, no volume de 5 a 10 mL/kg, sendo o líquido
introduzido com discreta pressão (com o auxílio de uma bomba ou pera
de borracha) e, a seguir, retirado (utilizando a força da gravidade).
• Vários desses ciclos devem ser repetidos (15 a 40) até recuperar o
líquido com o mesmo aspecto daquele que foi introduzido no estômago.
A extremidade externa da sonda deve ser ocluída antes de remoção
para evitar a aspiração.
• O carvão ativado pode ser utilizado antes e após a lavagem
gástrica, bem como junto ao líquido a ser utilizado para esse
procedimento.

agente tóxico
TRANSFORMAÇÃO DO AGENTE TÓXICO EM UMA FORMA
NÃO ABSORVÍVEL
53
Formação de um precipitado ou complexo insolúvel:
Pode-se administrar por via oral:
• penicilamina ( Cuprimine®)
• ácido dimercaptosuccínico (DMSA) nas intoxicações agudas
causadas por chumbo, zinco, cádmio e mercúrio inorgânico.
• Íons cálcio (presentes, por exemplo, no leite) podem impedir a
absorção do ácido oxálico presente no trato digestório, formando
oxalato de cálcio que é insolúvel.

agente tóxico
NÃO ABSORVÍVEL
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Formação de um precipitado ou complexo insolúvel:
Pode-se administrar por via oral:
O mesmo ocorre com o sulfato de magnésio ou de sódio administrado
quando da exposição ao chumbo ou sais solúveis de bário, os quais
formam sais insolúveis de sulfato de chumbo e de sulfato de bário,
impedindo, assim, a absorção.

agente tóxico
NÃO ABSORVÍVEL
55
Ionização:
• Consiste na manipulação do pH do trato digestório para evitar a
absorção do agente tóxico.
• Sabe-se que as substâncias químicas na sua forma ionizada têm
maior dificuldade de atravessar as barreiras celulares.
• Assim, conhecendo-se as características químicas do agente tóxico,
pode-se modificar o pH do trato digestório de tal forma que este
permita que o agente tóxico permaneça na sua forma iônica,
dificultando, assim, sua absorção pela mucosa gástrica ou intestinal.

agente tóxico
NÃO ABSORVÍVEL
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Adsorção:
É uma substância usada para impedir a absorção de toxinas no trato
gastrointestinal, por meio do processo de adsorção, ou seja, a fixação do tóxico
na superfície do adsorvente, evitando que ele seja absorvido pelo organismo.
Carvão ativado é o adsorvente mais usado em casos de intoxicação aguda.
💡 Como funciona:
• Possui superfície porosa com grande área de contato.
• Liga-se fisicamente a diversos tipos de substâncias tóxicas, principalmente
substâncias orgânicas, alcaloides, pesticidas, medicamentos, etc.
• Impede a passagem do tóxico para a corrente sanguínea.
• É mais eficaz quando administrado até 1 hora após a ingestão do tóxico.

agente tóxico
NÃO ABSORVÍVEL
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Carvão ativado é o adsorvente de eleição quando se suspeita de
uma intoxicação sem que seja conhecido o agente tóxico específico.
• A administração do carvão ativado é realizada por via oral ou via sonda orogástrica,
dissolvendo-o em água (1 g em 3-5 mL de água), sendo indicado para pequenos
animais 5 a 50 g e para grandes animais 250-500 g.
• Também pode ser usado nas técnicas para lavagem gástrica ou de indução do
vômito. Em algumas situações pode ser preconizada a administração do carvão ativa
do em doses múltiplas (2 a 6 doses) a cada 6 a 8 horas, com atenção quanto à
possibilidade de desenvolvimento de hipernatremia, em particular, em cães.

agente tóxico
USO DE CATÁRTICOS (acelera a defecação)
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Os medicamentos mais utilizados para favorecer a eliminação das fezes nos
quadros de intoxicação são:
• Sorbitol,
• Manitol,
• Sulfato de magnésio
• Sulfato de sódio.
Todos fazem parte do grupo dos catárticos osmóticos.
Retenção de líquido intestinal > do vol. intraluminal > a motilidade

agente tóxico
ELIMINAÇÃO DIRETA
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• Consiste em fazer uso da gastrotomia ou enterotomia para eliminação do
agente tóxico não absorvido.
• São raras as situações em que é necessária a indicação de cirurgias para a
retirada de agentes tóxicos do trato gastrintestinal, como, por exemplo, quando
da ingestão de metais (moedas, porcas de parafusos etc.)
• Ou de grande quantidade de substâncias que formam uma massa coalescente
(por exemplo, tabletes).
• Embora esse procedimento seja efetivo, deve ser reservado quando ocorrerem
falhas em outros meios ou procedim entos. A endoscopia gástrica pode ser uma
alternativa mais segura para a gastrotomia em algumas situações.

ELIMINAÇÃO DIRETA
Gastrotomia
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Medidas para inativar o agente tóxico
absorvido ou seus efeitos
ANTÍDOTOS
62
• O procedimento ideal para inativar o agente tóxico absorvido seria a
utilização de antídotos,
• São substâncias químicas que são capazes de se ligar ao agente
tóxico que se encontra dentro do organismo do animal,
• Infelizmente o número de antídotos é muito pequeno perante a
grande quantidade de substâncias passíveis de causar efeitos
nocivos no organismo animal.

ANTÍDOTOS
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• Um exemplo característico de antídoto usado em quadros de
intoxicação são os quelantes de metais.
• Contudo, deve-se ter precaução, pois alguns antídotos mais
específicos por si só causam toxicidade.
• Por exemplo, em algumas intoxicações crônicas por chumbo, o uso
de quelantes pode precipitar o quadro de intoxicação aguda
decorrente da mobilização rápida do metal de seus depósitos no
organismo para a circulação sanguínea.

ANTÍDOTOS
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Na grande maioria das vezes, quando o agente tóxico foi absorvido e
não há a disponibilidade do uso de antídotos, procura-se utilizar meios
para controlar os efeitos nocivos causados pelo agente tóxico no
organismo.
Por exemplo, na intoxicação por praguicidas anticolinesterásicos
(organofosforados e carbamatos), uma das medidas é o uso da
atropina, um bloqueador ( antagonista) de receptores colinérgicos
muscarínicos, impedindo, que o excesso de acetilcolina estimule o
receptor muscarínico.

Medidas para eliminar o agente
tóxico absorvido
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Os agentes tóxicos são geralmente eliminados pela via renal, uma vez
que o rim é a principal via de eliminação, mas também podem ser
excretados pela via biliar (sendo eliminados pelas fezes) e pela via
pulmonar.
A seguir, são apresentados procedimentos para favorecer a eliminação
do agente tóxico absorvido.

tóxico absorvido
66
• A eliminação urinária do agente tóxico pode ser aumentada pelo uso de
diuréticos ou pela alteração do pH da urina.
• Para a indicação desses procedimentos é necessário que a função renal esteja
normal e que o animal esteja hidratado.
Os diuréticos de escolha são o manitol e a furosemida, pois ambos possuem
potente ação diurética.
• O manitol é um diurético osmótico que em pequenos animais pode ser
administrado na dose de 0,25 a 0,5 mg/kg, por via IV, durante 30 minutos.
• A furosemida é um potente diurético de alça que pode ser administrado como
bolus IV lenta (0,5-4,0 mg/kg) ou por infusão contínua (0,1 mg/kg/hora).
Eliminação renal

tóxico absorvido
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• Indica-se também a dopamina (para pequenos animais, na dose de
1 a 3 µg/kg/min) para atuar na hemodinâmica renal, aumentando o
fluxo plasmático renal.
• O uso da dopamina é controverso, pois em animais com disfunção
renal esse efeito vasodilatador não é efetivo e suscita-se dúvidas
mesmo em condições de função renal adequada.
• Em caso de dúvida? Evite
Eliminação renal

Medidas de suporte
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As medidas de suporte são necessárias para dar continuidade à
conduta de urgência nas intoxicações. Em cães e gatos, são:
Hipertermia
• Tratamento imediato é indicado quando a temperatura corporal
atingir valores superiores a 41 °C.
• administração de oxigênio,
• soluções cristaloides (solução de Ringer ou NaCl 0,9%), por via IV,
• controle das convulsões,
• banhos com água morna ou corrente
• uso de álcool isopropílico embebido em algodão colocado nos
coxins e abdômen.

Medidas de suporte
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Hipertermia
• É contraindicada a realização de imersão ou
banho em água fria ou gelada, pois pode
causar vasoconstrição periférica
• diminui a habilidade do organismo em
dissipar o calor.
• Todos os procedimentos devem ser
suspensos quando a temperatura corpórea
atingir valores de 37,5 ºC, evitando-se assim
a hipotermia.

Medidas de suporte
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Hipotermia
• Os agentes tóxicos podem interferir no mecanismo de produção de calor
do organismo, causando vasodilatação e hipotensão, diminuindo assim a
atividade metabólica e induzindo ao estado de coma.
• Temperaturas abaixo de 36,5ºC podem ser observadas em pacientes
intoxicados e geralmente são acompanhadas de baixo nível de
consciência.
• Recomenda-se a administração de oxigênio e de soluções cristaloides
(solução de Ringer ou NaCl 0,9%) para controle da pressão sanguínea,
que só apresenta resposta adequada caso a temperatura corpórea
também estiver controlada.

Medidas de suporte
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Convulsões
As convulsões frequentes podem ocasionar:
• apneia,
• hipoventilação,
• hipóxia,
• acidose metabólica,
• aspiração pulmonar.
O tratamento de primeira escolha são os benzodiazepínicos (diazepam),
na dose de 0,5 a 1,0 mg/ kg, por via IV, ou de 1 a 4 mg/kg, por via retal.
Sugere-se avaliar também as concentrações séricas de glicose, cálcio total
e cálcio iônico para verificar a existência de alterações importantes
relacionadas com as convulsões.

Medidas de suporte
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Insuficiência respiratória: hipóxia
• A insuficiência respiratória pode ocorrer em decorrência da depressão
direta do centro respiratório ou da disfunção dos músculos respiratórios,
ocasionando a hipóxia.
• Esta pode resultar em danos cerebrais, arritmias e parada cardíaca, além
do desenvolvimento de acidose decorrente da presença de alta pressão
sanguínea de C02.
• Nas situações de intensa hipóxia podem ocorrer danos cerebrais,
arritmias cardíacas, lesões em túbulos renais proximais e necrose
da mucosa intestinal.

Medidas de suporte
73
O comprometimento na disponibilidade de oxigênio no organismo pode
ocorrer:
• Pela quantidade insuficiente de oxigênio no ambiente, por casos de
intoxicação por gases inertes, que diminuem a concentração de oxigênio.
• Pelo comprometimento da absorção de oxigênio pelos pulmões
decorrentes de pneumonia em decorrência da aspiração de conteúdo
gástrico durante o vômito.
• Pela inalação de monóxido de carbono (meta-hemoglobinemia).
• Pela intoxicação por cianeto ou sulfito de hidrogênio ou pelo
broncoespasmo por lesão de brônquios, efeitos farmacológicos estes
causados por agentes tóxicos ou reações alérgicas.

Medidas de suporte
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A seguir estão algumas sugestões de terapias:
• Na pnemonia por aspiração do conteúdo gástrico: recomenda-se o uso de
antimicrobiano somente quando há evidência de infecção bacteriana;
também são recomendados os broncodilatadores e nebulização com
acetilcisteína.
• No broncoespasmo: indica-se oxigenioterapia e uso de broncodilatadores
(beta-2-agonista como a terbutalina, sob a forma de aerossol ou por via
subcutânea, para cães e gatos, na dose 0,01 mg/kg, por via subcutânea, a
cada 4 horas).
• Tratamento padrão: fornecimento de oxigênio e ventilação assistida.

TOXICOLOGIA DOS MEDICAMENTOS
• Estuda as substâncias químicas usadas em terapêutica
(medicamentos, produtos de uso veterinário);
• Avalia: risco x benefício;
• Monitorização terapêutica e a análise preventiva em caso de
exposição prolongada;
• Impedir o aparecimento de efeitos adversos provenientes do uso
do medicamento.
79

Administração de um medicamento
a um animal
1.Efeitos terapêuticos
Não deletérios (efeitos colaterais)
2. Efeitos indesejáveis
Deletérios (RAM)*
3. Efeito colateral: efeito não intencional, em doses normalmente
utilizadas, relacionado com suas propriedades farmacológicas.
4. RAM : resposta prejudicial ou indesejável, não intencional.
ATENÇÃO: observar a existência de uma relação causal entre o uso do medicamento e a ocorrência
do problema.
*Reação adversa ao medicamento
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Intoxicação
• As espécies animais comumente afetadas pela intoxicação
medicamentosa são os cães, os gatos e outros animais de
companhia e, em menor frequência, os animais de produção;
• No caso de cães e gatos, isso ocorre principalmente, à facilidade
de aquisição, isto é, a maioria é de venda livre;
• Os gatos, em particular, em virtude de suas peculiaridades
fisiológicas relacionadas à biotransformação de substâncias
químicas, são mais vulneráveis que outras espécies animais, em
especial quanto ao uso de alguns medicamentos.
82

Triagem inicial
• Obtenção da embalagem da medicação;
• Identificar o princípio ativo;
• Averiguar se o medicamento é de curta ou de longa duração;
• Verificar se o tutor induziu a êmese e, em caso afirmativo, qual
agente emético foi utilizado;
• Estabilizar do paciente baseado nos sinais observados durante o
exame físico (temperatura corpórea, padrão do pulso e frequências
cardíaca e respiratória).
OBS: Principais grupos farmacológicos responsáveis por intoxicação em
animais se encontram os analgésicos e os anti-inflamatórios.
84

ANALGÉSICO (PARACETAMOL)
Apresenta propriedades analgésica e antipirética
Tylenol®, em apresentação de comprimidos com 500 ou 750 mg, de gotas (solução
oral de 200 mg/mL) e de suspensão oral (32 mg/mL e 100 mg/mL).
● Toxicidade: Alta em gatos (50–100 mg/kg já é tóxica); cães toleram doses
maiores, mas doses acima de 460 mg/kg causam meta-hemoglobinemia e
hepatotoxicidade ou morte.
● Toxicocinética: Rápida absorção gastrointestinal; pico plasmático em 4h.
Metabolismo hepático via conjugação e oxidação pelo citocromo P450.
● Mecanismo de ação: Inibe a síntese de prostaglandinas no SNC, sem
ação anti-inflamatória periférica. O fígado é principal órgão-alvo e pode
levar a morte celular por necrose e apoptose. 85

● Sinais clínicos: Cianose, taquipneia, edema facial, icterícia, vômitos,
prostração.
● Exames laboratoriais: Aumento de meta-hemoglobinemia, bilirrubina,
TGO/TGP; urina escura.
● Diagnóstico: História de exposição + sinais clínicos + alterações
laboratoriais.
● Tratamento: N-acetilcisteína, fluidoterapia, carvão ativado, oxigenioterapia.
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ANALGÉSICO (PARACETAMOL)

ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO
ESTEROIDAIS (AINEs)
Usados no manejo da inflamação e consequentemente da dor. A toxicose por Aines
pode ser causada por uma dose simples ou pequenas doses múltiplas desses
medicamentos.
• Toxicidade: Frequente em gatos e cães. Salicilatos, ibuprofeno,
naproxeno, são + comuns;
• Toxicocinética: absorção oral; biotransformação hepática.
• Mecanismo de ação: Inibição de enzimas ciclo-oxigenages COX-1
e COX-2 → menor produção de prostaglandinas;
• Sinais clínicos: Vômitos, diarreia, úlcera gástrica, nefrotoxicidade,
convulsões (altas doses);
88

• Exames laboratoriais: Aumento de ureia e creatinina, alterações
eletrolíticas;
• Diagnóstico: Baseado em anamnese e sinais gastrointestinais e
renais;
• Tratamento: Lavagem gástrica, carvão ativado, inibidores de
bomba de prótons, sucralfato (protetor de mucosa), fluidoterapia.
O uso de misoprostol em cadelas gestantes é contraindicado, por ser
abortivo.
A taxa de recuperação de cães intoxicados com Aines depende da cronicidade,
dose e sinais clínicos. Levando de 2 a 9 dias e deve ser mantido hospitalizado. 89
ESTEROIDAIS (AINEs)

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ESTEROIDAIS (AINEs)

ANTINEOPLÁSICOS
A quimioterapia é uma modalidade terapêutica muito utilizada na área de oncologia
veterinária. Considerando que os medicamentos utilizados apresentam baixo índice
terapêutico, é frequente o aparecimento de reação adversa ao medicamento (RAM).
• Toxicidade: Alta. Podem causar mielossupressão,
hepatotoxicidade, pancreatite.
• Toxicocinética: Variável conforme o fármaco; metabolismo
hepático predominante.
• Mecanismo de ação: Inibem a divisão celular → ação sobre
células neoplásicas e normais de alta renovação.
• Sinais clínicos: Imunossupressão, anemia, vômitos, alopecia,
letargia.
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● Exames laboratoriais: Pancitopenia, aumento de enzimas
hepáticas, hiperglicemia;
● Diagnóstico: História de uso + sinais + exames
laboratoriais;
● Tratamento: Suporte clínico, suspensão do fármaco,
transfusões se necessário.
ANTINEOPLÁSICOS

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