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Slide 2- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 1 SEM
- 1. AVE – Isquêmicoou Hemorrágico ? TEMPO É CÉREBRO ! “Uma obstrução ou rompimento de alguma artéria de início abrupto com déficit neurológico, com duração > que 24 horas”, provocando a falta de nutrição cerebral ( sangue ). 1º problema : RISCO DE MORTE 2° problema SEQUELA DEFINITIVA
- 2. AVC mais recentementeAVE É o desenvolvimento súbito e rápido de sinais clínicos de distúrbios focais e/ou globais da função cerebral, com sintomas de duração igual ou superior a 24 horas, de origem vascular, que provoca alterações nos planos cognitivos e sensório-motor, de acordo com a área e a extensão da lesão. Definição clássica - elusao do lesão def da L local gravidade :
- 3. Acidente Vascular Encefálico( o famoso AVC ) Contralatural
- 4. Doenças Vasculares Encefálicas- AVE • AVE isquêmico 80% a 85% dos casos • AVE hemorrágico 15% a 20% dos casos • AIT ( ataque isquêmico transitório )* 2ª maior causa de morte no mundo. E a mais comum de óbito no Brasil 3ª causa de doença incapacitante Significa que você pode ajudar a maioria dos pacientes ↳ Cagulo - > sangramento Te se resolve por se so
- 5. Qual o seuprimeiro desafio no pronto atendimento? ⑧ TOMOGRAFIA
- 6. Redução do fluxosanguíneo Os sintomas se manifestam em segundos O tempo da interrupção do fluxo, define o quadro clínico........ Isquemia A.I.T. Que se resolve normalmente em até 1 hora. Hemorragia • Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) Núcleos da base, ponte, cerebelo, substância branca • Hemorragia subaracnóide ( HSA) Ruptura de aneurismas, com risco de morte Qual o PRIMEIRO DESAFIO no pronto atendimento????? Ter um Raciocínio rápido Extravasamento de sangue - ② E TOMOGRAFIA
- 7. Dois tipos deAVE isquêmico EMBÓLICOS • Cardioembólico: Proveniente do coração, na maioria das vezes com fibrilação atrial ( arritmia cardíaca estimulando a formação de coágulos ). • Arterioembólico: Típico dos pacientes hipertensos ( placa aterosclerótica com trombo ). AVC Lacunar. São pequenos AVCs (entupimentos menores do que 1,5 cm) que podem ocorrer em minúsculos vasos que adentram as partes mais profundas do cérebro. · hi pertensão
- 8. Fatores de Risco •Hipertensão Arterial tanto para os AVEI como para os AVEH. • História familiar • Diabetes Mellitus • Aterosclerose • Tabagismo • Aumento do colesterol • Idade acima de 60 anos • Obesidade • Alcoolismo • Contraceptivo oral • Sedentarismo • Cocaína • AIT • Fibrilação Atrial * Fibrilação atrial AVEI cardioembólico Uma incidência que aumenta com a idade *AIT 10% a 15% nos próximos 3 meses para um AVE definitivo Idade > 60 anos P.A. > 140x90 Sintomas clínicos Duração do déficit motor Diabétes
- 9. Classificação/novamente as causasno AVE: AVE isquêmico : Hipertensão Arterial e a Fibrilação atrial em destaque. Diabétes, colesterol alto, sobrepeso, obesidade, tabagismo, uso excessivo de álcool, idade avançada, sedentarismo, uso de drogas ilícitas, histórico familiar. AVE hemorrágico: Hipertensão Arterial, trauma ( ferimentos na cabeça e pescoço ), diátese hemorrágica ( tendência para sangramento sem causa aparente ), angiopatia amiloide ( doença de forte componente genético e relação intima com o envelhecimento ), drogas ilícitas ( especialmente a cocaína ) e mal formações vasculares, fragilidade vascular, formação de pequenos aneurismas ( rupturas ). AIT ( ataque isquêmico transitório ): São episódios de sintomas de AVE de breve duração e reversível, causado por pequenas embolias e com manifestações semelhantes a do AVE. O padrão é de ser < que 24 horas, em média duram < 1 hora, mas se o exame de imagem acusar uma isquemia, mesmo que o quadro se reverta, é considerado um AVE isquêmico.
- 10. QUADRO CLÍNICO noAVE para suspeitar ! • Fraqueza muscular súbita ( facial ou em membros ) • Visão tipo uma cegueira temporária • Um quadro súbito de cefaléia intensa que não melhora • Rebaixamento do nível de consciência – confusão mental • Hemiplegia/paresia • Desvio de rima • Ataxia cerebelar aguda – dificuldade para caminhar • Dificuldade para falar – afasia • Deficit de equilíbrio • Liberação de esfincter (hoca Sorta) · periférico: resto metade intera · centual : só paralisa a metade inferior do rosto · paralisa de Del: hemiface interna
- 11. ESCALA DE CINCINATTI Escalade AVC pré hospitalar avaliar a falo , fraqueza e des no de nima
- 12. Manobra de Mingazzini SINAIS Desviode rima Queda do braço Fala anormal ↑ * pelo news 2 da 3 , Fo e
- 13. CHEGOU O PACIENTE!!!! O QUE EU FAÇO ?????????
- 14. No AVE isquêmico,lembrar da ÁREA MENOR E DA ÁREA MAIOR? arad que Es área de penumbra Jámoneu
- 15. Uma grande áreaao redor é considerada, ÁREA DE PENUMBRA ISQUÊMICA Uma área de neurônios que estão recebendo menos oxigênio pelas artérias colaterais Observe que a área de penumbra é maior que a área central da isquemia.......... SALVAR A ÁREA DE PENUMBRA !!!!!!!!!!!!!!
- 16. Penumbra isquêmica........ • Éuma área de tecido cerebral em risco pós oclusão, considerada áreas isquêmicas recuperáveis. Uma área extremamente variável entre os pacientes. A circulação colateral tem grande importância nesta definição final de isquemia. Salvar a penumbra isquêmica é o objetivo das terapias de revascularização Fique atento !!! Exemplo de um caso de 6 horas de início
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- 19. Qual o tempoideal indicado para possibilidade de tentativa de recuperar a área de penumbra ? Tem possibilidade ou não do FIBRINOLÍTICO ? FIBRINÓLISE SÓ APÓS A ANÁLISE DA TOMOGRAFIA ? DETALHE Yhoras e meia
- 20. Aí vem aprincipal pergunta ! • Quando aconteceu os sintomas? ou • Quanto tempo faz do início dos sintomas? Para definir se há tempo de salvar, A ÁREA DE PENUMBRA . Quanto tempo eu tenho ainda? O cérebro pelo auto metabolismo, em poucas horas, ele isquemia.
- 21. Até 4 horase meia do início dos sintomas, você consegue chance de reverter a área de Penumbra e ter benefícios. 4,5 horas “JANELA TERAPÊUTICA” TROMBÓLISE
- 22. A ÁREA ISQUÊMICAREVERSÍVEL ( PENUMBRA ), ANTES DA TERAPIA DE REVASCULARIZAÇÃO, É DEPENDENTE DO QUE ? além do tempo, depende daPressão Arterial
- 23. Pressão Arterial Porém comdetalhes !!!!!!!!!! FIQUEM ATENTOS AO TRATAMENTO
- 24. E se nãohá informações de qual é o tempo dos primeiros sintomas? Exemplo: Considerando que o paciente foi dormir bem e acordou com os sintomas. Qual pergunta você tem que fazer?
- 25. Quando foi aúltima vez que você viu o paciente sem sintomas? Se foi antes de dormir.... ......Você considera o horário quando ele foi dormir.
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- 27. Abordagem na salade emergência • A) Abertura de vias aéreas ( PROTOCOLO ) • B) Respiração – ausculta, saturação ( base de 94% ) • C) Circulação – P.A., pulso, e o mais importante verificar a GLICEMIA • D) Exame Neurológico TEMPO É CÉREBRO Quadros hipoglicêmicos podem simular quadro de AVE Mesmo nos diagnósticos de AVE, tanto com hipo, como hiperglicêmicos, prejudicam o paciente.... Corrigindo a Glicemia, pode acontecer de reverter o quadro de paralisia, considerando como diagnóstico diferencial. Baixa da nutrição no cérebro.
- 28. QUAL O RACIOCÍNIOMÉDICO-PLANTONISTA PARA UMA SITUAÇÃO DE REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, EM UM CASO DE AVE CHEGANDO NA EMERGÊNCIA ? PERGUNTA ? IMAGINANDO UM GLASGOW MENOR OU IGUAL A 8 ? “O mais importante” 20T LOT
- 29. INTUBAÇÃO Respeitando as etapasdo processo Não esperar rebaixar em Glasgow 8
- 30. E APÓS ESSAPRIMEIRA ABORDAGEM NA SALA DE EMERGÊNCIA, como urgência ? Tomo GRASPA
- 31. • CHEGADA EATENDIMENTO EM 10 MINUTOS • TOMOGRAFIA ATÉ OS PRIMEIROS 20/25 MINUTOS • LAUDO INTERPRETADO EM ATÉ 45 MINUTOS DA CHEGADA DO PACIENTE • TROMBÓLISE OU FIBRINÓLISE, DENTRO DA PRIMEIRA HORA DA CHEGADA PARA DISSOLVER O COÁGULO, PORÉM RESPEITANDO A JANELA TERAPÊUTICA DE MENOS DE 3 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS. Protocolo Ideal !!!!!!!!!!! TOMOGRAFIA Excluir um AVE Hemorragia EXAME DE IMAGEM *
- 32. Diagnóstico........envolve TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DECRÂNIO • Um déficit neurológico focal de início súbito, que dura mais de 15 a 20 minutos, já podemos suspeitar de um AVEI ou AVEH. Na presença de uma das síndromes isquêmicas, já induz um provável AVE isquêmico Tomo de Crânio nas primeiras horas, geralmente não mostra o AVE isquêmico, porque o infarto só tem imagem expressiva na T.C. após 24-72 horas A T.C. inicial, serve para afastar o AVE hemorrágico, porque a hemorragia aparece de imediato como uma área hiperdensa ( branca) “Discretas” alterações na TOMO, podem ser observadas nas primeiras horas. MAS TOMO, tem vantagem por estar mais disponível, menor custo e mais rapidez no diagnóstico. NEUROCIRURGIÃO
- 33. EXISTEM CONTRA INDICAÇÕES PARAFAZER A FIBRINÓLISE?
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- 35. QUADRO CLÍNICO RELACIONADOCOM A ARTÉRIA ACOMETIDA SÍNDROMES ISQUÊMICAS E AS SEQUELAS ?
- 36. Vascularização do Encéfalo ArtériaCerebral Média é a principal e a mais acometida no AVEI. Artéria comprometida Quadro clínico Síndromes Isquêmicas Muito complexas * mais acometida O
- 38. Alguns padrões envolvidos.... •Paralisia Facial • Hemiparesia/plegia do hemicorpo contralateral • Desproporcionanda/Proporcionada • Espasticidade • Flacidez • Subluxação de ombro • Tipo de marcha • Splints de posicionamento de punho/mão e anti-equino
- 40. Prognóstico do AVEisquêmico....... • Depende de alguns fatores : 1. Condições prévias, nível de consciência ( Glasgow < 12 ) 2. Idade > 80 anos 3. Gravidade do AVE, ou seja, local e extensão da lesão 4. Adequação do tratamento “Sequelas irreversíveis de menor a maior incapacidade”.......
- 41. Prognóstico do AVEhemorrágico....... “Sequelas reversíveis da incapacidade apresentada”....... “ Óbito”
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