O documento aborda a anatomia, funções e doenças do pâncreas, destacando suas funções endócrinas e exócrinas, como a produção de insulina e glucagon. Detalha as condições de pancreatite, suas causas, sintomas e tratamentos, além das implicações dietéticas para o manejo das doenças pancreáticas. Enfatiza a importância da nutrição adequada para controle da má absorção e prevenção de desnutrição em pacientes com condições pancreáticas.

1. ÓRGÃOS ANEXOS-
PANCRÊAS CONHECIMENTO
CLÍNICO E DIETOTERÁPICO
PROF.ª: EULÁLIA CARVALHO

2. ÓRGÃOS ANEXOS
As estruturas anexas do sistema digestório são órgãos que produzem ou
armazenam secreções que passam para o trato gastrintestinal e
auxiliam na decomposição química do alimento, esses órgãos não
entram em contato com o alimento.
São eles:
 Glândulas Salivares;
 Fígado;
 Vesícula Biliar e;
 Pâncreas; Glândulas salivares no sistema digestivo humano (Imagem: Adobe
Stock)

3. PÂNCREAS
 Localizado na parte superior do abdômen atrás do fígado.
 Órgão retroesternal alongado com 15 a 25 cm, pesa menos de 100g
 Secreta 1 Kg/dia de suco pancreático.
 Dividido em: cabeça, corpo e cauda;
O pâncreas possui duplo papel, pois além de ser uma glândula EXÓCRINA do
sistema digestório, é também uma glândula ENDÓCRINA produtora de
hormônios.

4. PÂNCREAS

5. FUNÇÕES DO PÂNCREAS
O pâncreas possui funções endócrinas e exócrinas (glândulas):
FUNÇÃO EXÓCRINA: Responsáveis pela síntese e liberação nos ductos
pancreáticos de algumas enzimas digestivas inativas. Ao atingir o duodeno, essas
enzimas são ativadas e tornam-se peptidases, amilases e lipases que serão
responsáveis pela digestão de PTN’s, CHO’s e LIP’s.
FUNÇÃO ENDÓCRINA: secretam hormônios fundamentais para a regulação
metabolismo da glicose, e também das funções gastrointestinais, diretamente
na corrente sanguínea.

6. PÂNCREAS-
FUNÇÕES
ENDÓCRINAS
E
EXÓCRINAS
ENDÓCRINAS: ILHOTAS DE LANGUERHANS – HORMÔNIOS
DIRETAMENTE NA CORRENTE SANGUÍNEA;
 Células beta: insulina
 Células alfa: glucagon
 Células delta: somatostatina
 Células PP: polipeptídio pancreático
EXÓCRINAS: SECRETAM SUBSTÂNCIAS EM OUTROS
ÓRGÃOS OU PARA O EXTERIOR CORPORAL.
 Suco enzimático: enzimas para digestão de proteínas,
gorduras e carboidratos.
 Suco aquoso: rico em íons e bicarbonato para neutralizar
o quimo ácido.

7. INSULINA
A insulina é pelas células beta do pâncreas.
 É secretada em resposta ao aumento dos níveis de glicose no sangue após uma
refeição.
 A função primária da insulina é facilitar a entrada de glicose nas células do corpo,
onde é usada como fonte de energia ou armazenada para uso futuro.
 Além disso, a insulina promove o armazenamento de glicose na forma de glicogênio
no fígado e nos músculos.
 Também inibe a produção de glicose pelo fígado.

8. GLUCAGON
 O glucagon é pelas células alfa do pâncreas.
 É secretado em resposta a baixos níveis de glicose no sangue, como durante o
jejum ou exercício intenso.
 O principal papel do glucagon é aumentar os níveis de glicose no sangue.
 Ele faz isso estimulando o fígado a converter glicogénio armazenado em
glicose, que é liberada na corrente sanguínea.
 Além disso, o glucagon também promove a gliconeogénese, que é a produção
de glicose a partir de substratos não glicídicos, como aminoácidos e ácidos
gordos.

9. FUNÇÃO
ENDÓCRINA
HORMONAL

10. INSULINA
X
GLUCAGON

11. SOMATOSTATINA
 A somatostatina atua como inibidor de insulina, glucagon, hormônio do
crescimento (GH), entre outros.
 Desempenha um papel importante na regulação dos níveis de glicose no
sangue ao inibir tanto a secreção de insulina quanto a de glucagon, contribuindo
assim para a manutenção da homeostase glicêmica.
 Exerce efeitos inibitórios sobre a motilidade e a secreção do trato
gastrointestinal.
 Ela diminui a atividade motora do estômago e dos intestinos, retardando a
absorção de nutrientes e prolongando a sensação de saciedade após as
refeições.

12. DOENÇAS DO PANCRÊAS: PANCREATITE
Pancreatite: processo inflamatório do tecido pancreático. Pode ser aguda ou crônica.
 PANCREATITE AGUDA: Apresenta-se de duas formas:
 Pancreatite aguda edematosa/intersticial: edema e congestão pancreática (80 a 85% dos
casos) – cálculos biliares;
 Pancreatite aguda necrotizante (15 a 20% casos, porém maior mortalidade) 
complicações infecciosas e necrose tecidual;
 17-28 casos a cada 100.000 pessoas.
 PANCREATITE CRÔNICA pode resultar de um consumo prolongado de álcool, exposição a
toxinas ou outras condições.

13. PANCREATITE
AGUDA
 A causa mais comum para a Pancreatite Aguda é a
presença de cálculos biliares, que bloqueiam o ducto
pancreático, impedindo que as enzimas digestivas fluam
adequadamente e levando à inflamação do pâncreas.
 OUTRAS CAUSAS:
Trauma abdominais;
Doença do trato biliar: Litíase;
Alcoolismo crônico;
Tumores pancreáticos;
Bactérias, parasitas e vírus;
 Medicamentos: corticosteroides
 Secundária a doenças:
hipertrigliceridemia, fibrose cística.

14. FATORES QUE FAVORECEM A FORMAÇÃO
DA CÁLCULOS BILIARES
 Alimentação rica em gorduras e
carboidratos;
 Dieta pobre em fibras;
 Sedentarismo;
 Alto grau de LDL e diminuição do HDL;
 Diabetes;
 Obesidade;
 Hipertensão;
 Tabagismo;
 Uso prolongado de anticoncepcionais;
 Elevação do nível de estrogênio
(hormônio sexual feminino);
 Predisposição genética.

15. PANCREATITE AGUDA
SINTOMAS:
 Epigastralgia de instalação aguda refratária,
irradiando em faixa para o dorso;
 Náuseas e vômitos;
 Dor à palpação profunda;
 Icterícia;
 Diarreia e má-absorção;
TRATAMENTO:
 Suspensão ingestão via oral por até 48 horas;
 Em crise: jejum (poupar órgão) e hidratação
(soro glicosilado 5%)
 Após crise: dieta liquida hipolipídica, evolução
consistência.
 Analgésicos, antibióticos, hidratação venosa;
 Cirurgia - Colecistectomia.
COMPLICAÇÕES: Insuficiência renal, respiratória, abscessos pancreáticos, necrose, hemorragias,
Síndrome Inflamatória Sistêmica (SIRS), óbito.

16. PANCREATITE CRÔNICA
Caracterizada pela destruição extensiva do órgão (lesões irreversíveis). Leva a
deficiência funcional comprometendo a digestão e absorção de nutrientes e
desencadeando o DM.
Tipos:
PANCREATITE CRÔNICA CALCIFICANTE (FORMA MAIS FREQUENTE);
 Álcool, hiperparatiroidismo, desnutrição, idiopática;
 Cálculos pancreáticos  sais de cálcio;
PANCREATITE CRÔNICA OBSTRUTIVA
 Tumores, cicatrização.
A MAIORIA DOS PORTADORES
DE PANCREATITE
CRÔNICA POSSUI ALGUM
GRAU DE DESNUTRIÇÃO.

17. PANCREATITE CRÔNICA
 CAUSAS:
 75% casos alcoolismo crônico
 Hereditária
 Medicamentos
 5-10 casos para cada 100.000 pessoas
 SINTOMAS:
Má digestão e má absorção de lipídeos e proteínas diarreia e esteatorréia;
Dor, náuseas e vômitos, icterícia (20 a 50% casos), anorexia, perda de peso, desnutrição
progressiva, dispepsias, derrame, hemorragias, ascite. Após 10 anos de doença a dor
costuma desaparecer e o pâncreas se torna calcificado e fibrótico.

18. PANCREATITE CRÔNICA
 TRATAMENTO:
 Interrupção do etilismo, uso de analgésicos e recuperação do estado nutricional;
 O diabetes pode ser tratado com insulinoterapia e a insuficiência exócrina, com suplementação
de enzimas pancreáticas.
 DIETOTERAPIA:
 Restrição de lipídeos ( 20%);
 Acompanhamento da glicemia: conduta para diabetes;
 Enzimas digestivas + antiácido: entre as refeições;
 Deficiências nutricionais (Vit. B12, ácido fólico);
 Orientar não consumir bebidas alcoólicas;

19. PANCREATITE CRÔNICA E DESNUTRIÇÃO
Processo inflamatório crônico que leva ao hipermetabolismo e ao hipercatabolismo;
 Ingestão persistente alcoólica (etilista 60-70%);
 Dor – diminui ingestão oral de nutrientes;
 Má digestão e absorção - secreção de enzimas digestivas;
 ESTEATORRÉIA: condição caracterizada pela presença excessiva de gordura nas
fezes, resultando em fezes volumosas, fétidas e de aparência oleosa.
Ocorre em 30% dos pacientes (perda > 7 g de gordura/dia), contribuindo para a má
absorção, diarreias volumosas e má absorção de vitaminas lipossolúveis.

20. ESTEATORRÉIA
A função exócrina do pâncreas é comprometida, resultando na
diminuição da produção de enzimas digestivas, incluindo as lipases,
necessárias para a digestão e absorção de gordura;
LIPASES
ENZIMAS
DIGESTIVAS
PÂNCREAS
DIMINUIÇÃO DA
DIGESTÃO E ABSORÇÃO
DE LIP’s

21. CÂNCER DE PÂNCREAS
CARACTERÍSTICAS:
 Agressivo;
 Diagnóstico não é precoce;
FATORESDE RISCO:
 Histórico familiar;
 Tabagismo;
 Obesidade;
 Pancreatite Crônica;
SINTOMAS:
 Dor abdominal;
 Perda de peso inexplicável;
 Icterícia;
 Perda de apetite e fadiga;

22. DIABETES

23. DIABETES
O pâncreas
desempenha um
papel central na
regulação dos níveis
de açúcar no
sangue, e qualquer
disfunção neste
órgão pode
contribuir para o
desenvolvimento do
diabetes.
DIETOTERAPIA ??

24. CISTOS PANCREÁTICOS E PANCREATITE AUTOIMUNE
 CISTOS PANCREÁTICOS:
 São bolsas de líquido que se formam no
pâncreas.
 Nem todos os cistos pancreáticos são
cancerígenos, mas alguns podem aumentar o
risco de desenvolver câncer de pâncreas.
 PANCREATITE AUTOIMUNE:
 Na pancreatite autoimune, o sistema imunológico ataca erroneamente as
células do pâncreas, resultando em inflamação e dano ao órgão.

25. DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS
PANCREÁTICAS
O principal objetivo dietoterápico é controlar a má absorção e
melhorar a condição nutricional do paciente, evitando a evolução da
desnutrição proteico-energética.
 Controlar a dor
 Corrigir a má absorção
 Controlar as complicações, propiciando melhor ingestão energética
 Evitando a perda de peso e o surgimento da desnutrição proteico-
energética.

26. DIETOTERAPIA
80% dos pacientes são tratados com uma dieta via oral normal,
associada ou não a enzimas pancreáticas;
 Jejum – evolui dieta líquida hipolipídica
Ingestão dietética fracionada em pequenas porções;
 Normo a Hipercalórica (25 -35 kcal/kg/dia);
 Hiperprotéica (1,0 a 1,5 g/kg/dia);
 Rica em carboidratos;
 Pobre em gordura (0,7 a 1,0 g/kg/dia) com preferência para gordura vegetal,
que são melhor toleradas;

27. DIETOTERAPIA
 Dieta oral for bem tolerada, mas a ingestão ainda for insuficiente e
a perda de peso for persistente, suplementar com triglicerídeos de
cadeia média, rica em vitaminas lipossolúveis A, D, E e K e outros
micronutrientes, associado a enzimas pancreáticas.
 A TNE deve ser iniciada nos casos mais graves (5% dos casos) que
cursam com a persistência da ingestão inadequada de nutrientes,
perda de peso progressiva no pré-operatório e nas complicações
como estenose piloro-duodenal (é o estreitamento parcial ou total
do mesmo que impede a progressão do conteúdo do estômago para
o duodeno).

28. DIETOTERAPIA- TNP
A TNP está indicada apenas naqueles pacientes incapazes
de atingir os seus requerimentos nutricionais pela via
enteral, por falência intestinal ou em situações como íleo
prolongado, fístula pancreática e síndrome compartimental
abdominal (conjunto de disfunções orgânicas, decorrentes
do aumento da pressão intra-abdominal (PIA), prontamente
revertidos pela descompressão da cavidade abdominal).

29. AGRADECIMENTOS
Esta apresentação foi elaborada com apoio do material didático da
Prof.ª Amanda Almeida e Fabiani Beal.

30. a) A terapia nutricional parenteral é a única via de nutrição
recomendada na pancreatite aguda.
b) A reintrodução de alimentos na pancreatite aguda ocorre mesmo na
persistência de dor e sensibilidade abdominal.
c) A nutrição enteral é contraindicada na pancreatite aguda.
d) Em casos leves de pancreatite aguda não é necessário fazer restrições
alimentares.
e) Independente da gravidade da pancreatite aguda, o tratamento inicial
é jejum, hidratação e analgesia.
IBFC – EBSERH- 2023. A pancreatite aguda é caracterizada por processo inflamatório agudo
do pâncreas, com dor abdominal no epigástrio ou no quadrante superior direito. Além da
dor, os pacientes cursam com náuseas e vômitos. Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
ALTERNATIVA E

31. a) hiperproteica (1,5 a 2 g/kg/dia) com atenção aos casos de
insuficiência hepática ou renal, 50% de carboidratos e de 25 a 35%
de lipídios, com monitoração dos triglicerídios.
b) normoproteica (1,0 a 1,2 g/kg/dia), 45 a 55% de carboidratos e de 25
a 35% de lipídios.
c) hipoproteica (0,8 g/kg/dia), 50 a 60% de carboidratos, 30 a 35% de
lipídios e oferta de probióticos.
d) normoproteica (1,0 a 1,2 g/kg/dia), 50 a 60% de carboidratos, 30 a
35% de lipídios e oferta de glutamina.
SES GO - SES GO - Residência em Nutrição – 2022. Pacientes com pancreatite aguda
grave com estabilidade hemodinâmica devem receber suporte nutricional com oferta
de uma dieta:
ALTERNATIVA A

32. ◎ ( ) Uma alta ingestão de gordura dietética por um período curto de tempo já
pode predispor o indivíduo à formação de cálculos biliares devido ao constante
estímulo na produção de mais colesterol para a síntese da bile necessária na
digestão dos lipídeos.
◎ ( ) Os fatores de risco para a formação de cálculos de colesterol incluem
alimentação rica em gorduras e carboidratos, dieta pobre em fibras,
sedentarismo, alto grau de LDL e diminuição do HDL, diabetes, obesidade,
hipertensão, tabagismo, uso prolongado de anticoncepcionais, elevação do nível
de estrogênio e predisposição genética.
◎ ( ) Os cálculos biliares bloqueiam o ducto pancreático, impedindo que as
enzimas digestivas fluam adequadamente e levando à inflamação do pâncreas.
Em relação à colelitíase, marcar C para as afirmativas Certas, E para as
Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência
CORRETA:

33. ◎ ( E ) Uma alta ingestão de gordura dietética por um período curto de tempo já
pode predispor o indivíduo à formação de cálculos biliares devido ao constante
estímulo na produção de mais colesterol para a síntese da bile necessária na
digestão dos lipídeos.
◎ ( C ) Os fatores de risco para a formação de cálculos de colesterol incluem
alimentação rica em gorduras e carboidratos, dieta pobre em fibras,
sedentarismo, alto grau de LDL e diminuição do HDL, diabetes, obesidade,
hipertensão, tabagismo, uso prolongado de anticoncepcionais, elevação do nível
de estrogênio e predisposição genética.
◎ ( C ) Os cálculos biliares bloqueiam o ducto pancreático, impedindo que as
enzimas digestivas fluam adequadamente e levando à inflamação do pâncreas.
Em relação à colelitíase, marcar C para as afirmativas Certas, E para as
Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência
CORRETA:

34. QUESTÕES
◎ Paciente com pancreatite tem indicação de repouso pancreático para
melhora do quadro. A gravidade da doença é que determinará o tipo,
a via e o momento certo para o início da terapia nutricional. Quando
deve ser iniciada a dieta oral?
a) Na ausência da dor.
b) Ao normalizar a icterícia.
c) Na presença de hiperbilirrubinemia.
d) Ao término do tratamento antibacteriano.
ALTERNATIVA A

35. QUESTÕES
É recomendação nutricional no tratamento da pancreatite crônica:
a) Se houver etilismo crônico, será necessária a reposição somente das
vitaminas lipossolúveis.
b) A dieta deve ser normoglicídica, sendo necessário o acompanhamento da
glicemia.
c) Na ocorrência de esteatorreia persistente, é indicada a redução da oferta
de lipídios para 15% do valor energético total, com utilização de TCM.
d) Se houver desnutrição grave (IMC < 18kg/m2), deve-se ofertar
25kcal/kg/peso atual/dia, com progressão gradativa, pelo risco de
síndrome de realimentação. ALTERNATIVA B