O documento apresenta os resultados de um estudo sobre o impacto financeiro da introdução de franquia sobre a cobertura de internação em planos de saúde no Brasil entre janeiro e dezembro de 2015. O estudo analisou dados de 857 mil beneficiários de 9 operadoras e mostrou que franquias entre R$1.000 e R$20.000 poderiam resultar em descontos nas mensalidades de 5% a 62% dependendo do valor da franquia.

1. Mecanismos Financeiros de
Regulação
Um estudo de impacto financeiro na
introdução de Franquia sobre a cobertura de
internação
Raquel Marimon

2. 59%
62%
71%
82%
80%
76% 77% 76%
85%
93%
58%
66%
71%
74% 73%
71%
67% 67%
71%
93%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou +
Sinsitralidade por Faixa Etária
Sem Coparticipação Com Coparticipação
Banco de dadosStrategy contemplandooperíodode janeiroa dezembro/15,
com 1.745.375 beneficiáriosexpostosemplanosregulamentados, sendo66% em
planoscom coparticipaçãoe 34% em planossem coparticipação.

3. Mecanismos Financeiros de
Regulação - Franquia
• Franquia em internação – aspecto financeiro
– Período de ados jan a dez/15
– Estudo com 9 operadoras de diferentes portes,
totalizando 857 mil beneficiários expostos
– Planos regulamentados ou adaptados
– Taxa de internados de 10%, variando de 8% a 12%
– Custo médio de internação R$ 8.831, variando de
R$ 6.109 a R$ 14.999

4. Banco de Dados Strategy com 857 mil beneficiários
expostos, período de jan a dez/15.

5. Resultado da simulação de franquia realizada pela Strategy
Franquia em internação/ano (1)
Desconto H + Obst. (2)
H +Obst. = 50% (3)
H +Obst. = 45%
R$ 1.000 10% 5,2% 4,7%
R$ 3.000 27% 13,3% 11,9%
R$ 5.000 36% 18,2% 16,3%
R$ 8.000 45% 22,5% 20,3%
R$ 10.000 49% 24,6% 22,1%
R$ 12.000 53% 26,3% 23,6%
R$ 15.000 57% 28,4% 25,5%
R$ 18.000 60% 30,1% 27,0%
R$ 20.000,00 62% 31,0% 27,9%
(1) Desconto aplicável sobre a porção de mensalidade da cobertura Hospitalar c/Obstetrícia
(2) Desconto simulado para uma realidade em que 50% da despesa assistencial
(3) Desconto simulado para uma realidade em que 45% da despesa assistencial