Este documento é uma ficha de inscrição para um simpósio sobre intervenção familiar e desenvolvimento infantil. Contém informações pessoais do candidato como nome, sexo, endereço e contato, além de detalhes sobre sua atuação profissional, titulação e preferência por mini-cursos durante o evento.

1. Simpósio de Cooperação Binacional: Intervenção Familiar e Desenvolvimento Infantil
FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome completo: ________________________________________________________
Sexo: ( ) feminino ( ) masculino RG:___________________________________
Endereço:_____________________________________________________________
Cidade: __________________________ Estado: _______________ CEP: _________
E-mail: ________________________________Telefone para contato: ( ) ______________
Atuação Profissional:
( ) Educação Infantil ( ) Ensino Fundamental ( ) Ensino Médio ( ) Ensino Superior
( ) Clínica particular ( ) Instituição hospitalar ( ) Outra: ..................................................
Titulação: ( ) estudante ( ) graduado ( ) mestre ( ) doutor ( ) livre docente ( ) titular
Instituição: ________________________________________________
Inscrição: ( ) só de participação ( ) participação com apresentação de trabalho(s)
Liste o nome do(s) trabalho(s) enviados para apresentação:
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Assinale a preferência pelo mini-curso que deseja participar em ordem de interesse
(sendo 1 o de maior interesse e 5 o de menor). ATENÇÃO: Avisamos que o preenchimento
dos mini cursos ocorrerá por ordem de inscrição e, portanto, mesmo assinalando o interesse, o
participante poderá ter seu nome alocado em qualquer um dos 5 mini cursos:
[ ] Curso 1 - Evolución teórica y práctica de la Atención Temprana en el Estado español.
Docente: Maria Isabel Casbas Gomes
[ ] Curso 2 - O impacto da relação conjugal na educação dos filhos. Docente: Dra. Alessandra
Turini Silva
[ ] Curso 3 Análise do desenvolvimento da linguagem de crianças surdas. Docente: Dra. Ana
Claudia Almeida Verdu -
[ ] Curso 4 - Autismo e intervenção domiciliar: instrumentos e relato de experiência. Docente:
Dra Ana Lucia Aiello:
[ ] Curso 5 - Fundamentos da clínica precoce: contribuições da psicanálise. Docente: Dra.
Andréa Theodoro Toci Dias -