Este documento discute os tipos, técnicas e cuidados de enxertos de pele. Apresenta a história dos enxertos de pele, seus tipos quanto a obtenção, espessura e forma. Detalha as áreas doadoras e receptoras, o mecanismo de integração do enxerto e os cuidados no pós-operatório. Também aborda possíveis complicações e substitutos de pele.

1. Dr. José Carlos Ribeiro Jr.
Cirurgia Plástica – R1

2. Introdução
 Baronio (1804) – auto enxertos com ovelhas
 Bunger (1822) – transferiu pele da coxa para o nariz
 Segunda Guerra Mundial –” queimados”
 Década de 70 – uso da ciclosporina

3. Introdução
 Função : proteção e regulação térmica
 Espessura varia com a idade e região do corpo
 Área de 2m² e 1 a 4mm de espessura
 Camadas: epiderme , derme e subcutâneo

5. Definição
Retirada completa de pele de uma região (doadora)
e a sua transferência para uma outra área
(receptora), recebendo, nesta nova área,
suprimento sanguíneo, o que garantirá sua
integração

6. Tipos de enxerto
Quanto a obtenção:
 Auto-enxerto: doador e receptor são o mesmo
indivíduo
 Homoenxerto: doador e receptor são indivíduos
diferentes porém da mesma espécie
 Xenoenxerto: doador e receptor são de espécies
diferentes
 Isogênico ou Singênico – entre indivíduos
geneticamente idênticos (gêmeos univitelinos e
idênticos).

7. Tipos de enxerto
Quanto a espessura:
 Espessura parcial: epiderme e parte da derme
-Fino (0,015 a 0,020 cm), Médio (0,021 a 0,035 cm) e
Espesso (0,036 a 0,053 cm).
-queimaduras, úlceras crônicas
-contração secundária intensa
-fácil integração

8. Tipos de enxerto
 Espessura total: epiderme e a totalidade da derme
-melhor resultado estético
-contração primária (miofibroblastos)
-limitado a lesões menores

10. Tipos de enxertos
Formas de enxerto:
 Estampilhas: enxerto de pele parcial, colocados como
se fossem selos

11. Tipos de enxertos
 Malha: utiliza-se enxerto de pele parcial e um aparelho
expansor de pele (Tanner ou Zimmer), que consegue
expandir a pele de 1,5 a 9 vezes através de pequenos
cortes em todo enxerto

13. Tipos de enxertos
 Laminares ( tiras): melhor resultado estético

14. Área doadora
 Áreas muito grandes – enxertos de pele parcial
 Melhor qualidade estética quando área doadora está
próxima a área receptora
 A área doadora regenera-se a partir da imigração
epitelial dos anexos da pele deixados na derme

15. Área doadora
 Varias retiradas de enxerto da mesma área
 Se possível retirar o enxerto de áreas cobertas por
roupas
 Áreas com apoio ósseo ( coxas, braços, região pubiana
e nádegas) enxerto parcial
 Enxerto pele total fechamento primário
 Enxerto pele total (retroauricular, pálpebras,
supraclavicular, inguinal, abdome, dobras articulares,
aréola e grandes lábios)

18. Área receptora
 Área limpa , sem infecção e com boa vascularização
 Enxertos mais finos têm maiores chances de
integração
 Cartilagens sem pericôndrio, osso cortical sem
periósteo e tendão sem paratendão, são situações onde
não existe integração do enxerto

20. Mecanismo de integração do
enxerto
 Três fases:
1. Embebição:
-primeiras 48h
-derme do enxerto absorve o fluido da área receptora
-rede de fibrina fixa o enxerto

21. Mecanismo de integração do
enxerto
2. Inosculação:
-após 48h
-surgem as conexões vasculares
-início fluxo sanguíneo
-regressão do edema no enxerto

22. Mecanismo de integração do
enxerto
3. Neovascularização:
-inicia-se formação de novos capilares e vasos linfáticos
(sexto dia)
-7 a 10 dias o fluxo retorna ao normal
-fixação do enxerto pelo tecido fibroso e estruturas
vasculares
-inervação ocorre nos primeiros meses

23. Cuidados operatórios
 Boas condições gerais do paciente
 Debridamento, tratamento da infecção
 Escolha correta da área doadora, espessura do enxerto
 Retirar o excesso de gordura do enxerto, facilitando a
integração (pele total)
 Dermátomo para retirada rápida e precisa (pele
parcial)

24. Pós-operatorio
 Área doadora:
a) pele total: curativo simples
b) pele parcial:
- gaze rayon, gaze normal, algodão e atadura
- Terceiro dia o curativo é retirado mantendo-se apenas o
rayon
- Rayon desgruda da ferida e é recortado
- Reepitelização dura de 5 dias a 6 semanas de acordo com
a espessura do enxerto
- Hidratação com vaselina

25. Pós-operatorio
 Área receptora: inicialmente o enxerto tem um aspecto
pálido, com a integração, torna-se rosado
a) Contato adequado do enxerto com o leito, por meio
de enfaixamento e curativo oclusivos
b) Imobilização do enxerto que permitirá a nutrição
c) Curativo de Brown
d) Pontos de reparo, rayon, gazes, algodão e atadura

26.  curativo de Brown

27. Pós-operatorio
e) Entre o 5º e o 7º dia troca-se os curativos
f) Seromas e hematomas são drenados com
agulhas
g) Enxerto pode ser exposto após 10º dia

28. Complicações
 Não integração do enxerto: vascularização inadequada,
hematoma, seroma, infecção, mobilização do enxerto e
erros técnicos
 Hipertrofia da área doadora
 Hipercromia
 Infecção da área doadora
 Retrações e discromias

29. Substitutos de pele
 Área receptora maior que área doadora
 Cobertura temporária que previne ressecamento da
ferida, reduz perdas hidroeletrolíticas, reduz a dor,
estimula granulação e angiogênese

30. Substitutos de pele
a) Homoenxerto:
- Retirado de cadáver ( até 24h)
- Utilizado em queimados, sendo rejeitado em 10 dias,
estimula granulação
- Risco de transmissão de doenças

31. Substitutos de pele
b) Cultura de queratinócitos alogênicos
c) Âmnio humano: estimula granulação
d) Substitutos biossintéticos: cobertura transitória da
lesão, sem transmissão de doenças e fácil
armazenamento
e) Mucosa (oral) queratinização em 4 semanas
f) Curativos sintéticos

32. Câmara hiperbárica
 Aumenta o nível de oxigenação tecidual, tendo como
efeito a aceleração do processo de granulação e o
combate a infecção
 Facilita a integração do enxerto e cicatrização da área
doadora
 Sessões diárias de oxigênio 100%, a 2ATM, por 1h