ESTADO DA BAHIA
PREFEITURA MUNICIPAL DE JEQUIÉ
SECRETARIA DA FAZENDA - DEPTO DE TRIBUTAÇÃO
Pça. Da Bandeira Mercado Municipal – Centro
Fone: (73) 3526-8461 / 8462 / 8469
DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO
CADASTRAL DO MUNICÍPIO DE JEQUIÉ
DIM
01 – MOTIVO DO PREENCHIMENTO 02 – INSCRIÇÃO
( ) INCLUSÃO – CGA
(X) CERTIDAO NEGATIVA DE DEBITO – CND
( ) ALTERAÇÃO
( ) EXCLUSÃO
( ) ALVARA
_______________________________________________________
______________________________________________________
CADASTRO DO CONTRIBUINTE ________________________
CADASTRO MOBILIARIO MUNICIPAL _______________________
CADASTRO MOBILIARIO MUNICIPAL _______________________
CADASTRO NAC PESSOAL JURIDICA 08.052.969/0001-18
ESTADUAL E OUTROS
03 – IDENTIFICAÇÃO
NOME FIRMA OU RAZÃO SOCIAL
CLINICA VASCONCELOS DE SERVIÇOS MEDICOS LTDA
NOME FANTASIA
CLIVAM
04 – ENDEREÇO
RUA APOLNARIO PELEETEIRO Nª
379
COMPLEMENTO
TERREO
CEP 45.203-580
BAIRRO
CENTRO
MUNICÍPIO
JEQUIÉ
UF
BA
DDD/TELEFONE E-MAIL
J
05 – QUALIFICAÇÃO
NATUREZA PROFISSIONAL AUTONOMO MODALIDADE RECOLHIMENTO DO ISSON
PESSOA JURIDICA NIVEL I SUPERIOR HOMOLOGAÇÃO
PESSOA FISICA NIVEL II MEDIO AVULSO
SOC. CIVIL NIVEL III OUTROS ESTIMATIVA
ESTABELECIDO SIM NÃO TEMPORARIO ______MESES_________
06 – DESCRIÇÃO DA (S) ATIVIDADE (S) OU SERVIÇO (S) OU SOLICITAÇÃO
86.30-5-03 – ATIVIDADE MEDICA AMBULATORIAL RESTRITA A CONSULTAS
07 – INFORMAÇÕES PARA LANÇAMENTO DAS TAXAS / CLASSIFICALÇÃO DA ATIVIDADE
(X ) ATIVIDADE ÚNICA ( ) MULTIPLA ATIVIDADE COMERCIO INDUSTRIA Nº DE EMPREGADOS ___
ACADEMIAS EMPRETEIRA / INCORPORADORA
AGOPECUÁRIA EMPRESA DE TELECOMUNICAÇÃO
BASE PARA DISTRIBUIÇÃO DE DERIVADOS DE PETROLEO HOTEL MOTEL Nº DE QUARTOS / APARTAMENTOS
CASA LOTERICA LAVANDERIA / TINTURARIA
CONCESSIONÁRIA DE VEÍCULO LAB. DE ANALISE CLINICA
DEMAIS ATIVIDADE MERCEARIA - MINIMERCADOS
DEPOSITO DE INFLAMAVEL OFICINA DE CONSERTO EM GERAL
DIVERSÕES PUBLICAS OUTRAS ATIVIDADES COMERCIAIS
DISTRIBUIDORA DE BEBIDAS POSTOS DE ILUMINAÇÃO E CONGENERES
DISTRIBUIDORA DE COMBUSTÍVEIS POSTO DE COMBUSTIVEL
EMPRESA DE COMUNICAÇÃO POSTO DE SERVIÇOS P/ VEICULO
EMPRESA CONCESSIONARIA DE SERVIÇOS PÚBLICO REPRESENTANTE COMERCIAL
ENSINO DE QUALQUER GRAU OU NATUREZA Nº SALAS | RESTAURANTE, BOATES E CONGENERES
ESTABELECIMENTO HOSPITALAR Nº DE LEITOS SALAO DE BELEZA / BARBEARIA Nº DE CADEIRA
ESTABELECIMENTO BANCARIO SUPERMERCADO
08 – IDENTIFICAÇÃO DOS SÓCIOS
NOME, FIRMA, RAZAO SOCIAL CPF / CNPJ
ENDEREÇO COMPLETO TELEFONE
NOME, FIRMA, RAZAO SOCIAL CPF / CNPJ
ENDEREÇO COMPLETO TELEFONE
NOME, FIRMA, RAZAO SOCIAL CPF / CNPJ
ENDEREÇO COMPLETO TELEFONE
09 – RELATIVO AO FUNCIONAMENTO EM HORARIO ESPECIAL
HORÁRIO NORMAL PROPROGAÇÃO ANTECIPAÇÃO
INICIO FIM ATÉ AS 22:00 HS ( )
ALÉM DAS 22:00 HS ( )
INICIO FIM
10 – DECLARAÇÃO
DECLARAMOS SEREM AUTENTICOS OS DOCUMENTOS APRESENTADOS E VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES PRESTADAS.
NOME: EDGARD ALVES PEREIRA SOBRINHO CPF 159.040.595-15 IDENTIDADE 18.362 – CRC/BA
JEQUIÉ – BA
10 / 04_ / _2012___ _________________________________________
ASSINATURA
X
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    ESTADO DA BAHIA PREFEITURAMUNICIPAL DE JEQUIÉ SECRETARIA DA FAZENDA - DEPTO DE TRIBUTAÇÃO Pça. Da Bandeira Mercado Municipal – Centro Fone: (73) 3526-8461 / 8462 / 8469 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO CADASTRAL DO MUNICÍPIO DE JEQUIÉ DIM 01 – MOTIVO DO PREENCHIMENTO 02 – INSCRIÇÃO ( ) INCLUSÃO – CGA (X) CERTIDAO NEGATIVA DE DEBITO – CND ( ) ALTERAÇÃO ( ) EXCLUSÃO ( ) ALVARA _______________________________________________________ ______________________________________________________ CADASTRO DO CONTRIBUINTE ________________________ CADASTRO MOBILIARIO MUNICIPAL _______________________ CADASTRO MOBILIARIO MUNICIPAL _______________________ CADASTRO NAC PESSOAL JURIDICA 08.052.969/0001-18 ESTADUAL E OUTROS 03 – IDENTIFICAÇÃO NOME FIRMA OU RAZÃO SOCIAL CLINICA VASCONCELOS DE SERVIÇOS MEDICOS LTDA NOME FANTASIA CLIVAM 04 – ENDEREÇO RUA APOLNARIO PELEETEIRO Nª 379 COMPLEMENTO TERREO CEP 45.203-580 BAIRRO CENTRO MUNICÍPIO JEQUIÉ UF BA DDD/TELEFONE E-MAIL J 05 – QUALIFICAÇÃO NATUREZA PROFISSIONAL AUTONOMO MODALIDADE RECOLHIMENTO DO ISSON PESSOA JURIDICA NIVEL I SUPERIOR HOMOLOGAÇÃO PESSOA FISICA NIVEL II MEDIO AVULSO SOC. CIVIL NIVEL III OUTROS ESTIMATIVA ESTABELECIDO SIM NÃO TEMPORARIO ______MESES_________ 06 – DESCRIÇÃO DA (S) ATIVIDADE (S) OU SERVIÇO (S) OU SOLICITAÇÃO 86.30-5-03 – ATIVIDADE MEDICA AMBULATORIAL RESTRITA A CONSULTAS 07 – INFORMAÇÕES PARA LANÇAMENTO DAS TAXAS / CLASSIFICALÇÃO DA ATIVIDADE (X ) ATIVIDADE ÚNICA ( ) MULTIPLA ATIVIDADE COMERCIO INDUSTRIA Nº DE EMPREGADOS ___ ACADEMIAS EMPRETEIRA / INCORPORADORA AGOPECUÁRIA EMPRESA DE TELECOMUNICAÇÃO BASE PARA DISTRIBUIÇÃO DE DERIVADOS DE PETROLEO HOTEL MOTEL Nº DE QUARTOS / APARTAMENTOS CASA LOTERICA LAVANDERIA / TINTURARIA CONCESSIONÁRIA DE VEÍCULO LAB. DE ANALISE CLINICA DEMAIS ATIVIDADE MERCEARIA - MINIMERCADOS DEPOSITO DE INFLAMAVEL OFICINA DE CONSERTO EM GERAL DIVERSÕES PUBLICAS OUTRAS ATIVIDADES COMERCIAIS DISTRIBUIDORA DE BEBIDAS POSTOS DE ILUMINAÇÃO E CONGENERES DISTRIBUIDORA DE COMBUSTÍVEIS POSTO DE COMBUSTIVEL EMPRESA DE COMUNICAÇÃO POSTO DE SERVIÇOS P/ VEICULO EMPRESA CONCESSIONARIA DE SERVIÇOS PÚBLICO REPRESENTANTE COMERCIAL ENSINO DE QUALQUER GRAU OU NATUREZA Nº SALAS | RESTAURANTE, BOATES E CONGENERES ESTABELECIMENTO HOSPITALAR Nº DE LEITOS SALAO DE BELEZA / BARBEARIA Nº DE CADEIRA ESTABELECIMENTO BANCARIO SUPERMERCADO 08 – IDENTIFICAÇÃO DOS SÓCIOS NOME, FIRMA, RAZAO SOCIAL CPF / CNPJ ENDEREÇO COMPLETO TELEFONE NOME, FIRMA, RAZAO SOCIAL CPF / CNPJ ENDEREÇO COMPLETO TELEFONE NOME, FIRMA, RAZAO SOCIAL CPF / CNPJ ENDEREÇO COMPLETO TELEFONE 09 – RELATIVO AO FUNCIONAMENTO EM HORARIO ESPECIAL HORÁRIO NORMAL PROPROGAÇÃO ANTECIPAÇÃO INICIO FIM ATÉ AS 22:00 HS ( ) ALÉM DAS 22:00 HS ( ) INICIO FIM 10 – DECLARAÇÃO DECLARAMOS SEREM AUTENTICOS OS DOCUMENTOS APRESENTADOS E VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES PRESTADAS. NOME: EDGARD ALVES PEREIRA SOBRINHO CPF 159.040.595-15 IDENTIDADE 18.362 – CRC/BA JEQUIÉ – BA 10 / 04_ / _2012___ _________________________________________ ASSINATURA X