Este documento discute a importância da cirurgia bariátrica e o papel da enfermagem perioperatória. Ele fornece detalhes sobre conceitos iniciais de obesidade, índice de massa corporal, causas da obesidade, efeitos da obesidade na saúde física e mental dos jovens. Também descreve o preparo pré-operatório, cuidados intraoperatórios e riscos específicos para pacientes obesos.

1. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la
enfermera perioperatória
Maria Virginia Godoy da Silva
Professora Adjunta. Departamento de Enfermagem Médico Cirúrgica. FENF/UERJ

2. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
• Clique para editar os estilos do texto mestre
– Segundo nível
– Terceiro nível
• Quarto nível
– Quinto nível

3. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Conceitos Iniciais
• Excesso de peso: músculo, osso, gordura ou
água corporal
• OBESIDADE: proporção anormal de gordura
corporal

4. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Índice de Massa Corporal (IMC)
Altura / peso
IMC (Kg/m2) Categoria
Abaixo de 18,5 Abaixo do peso
18,5 – 24,99 Normal
25-26,99 Sobrepeso
27-30 Obesidade leve
Acima 30 Obesidade moderada
Acima 35 Obesidade severa
Acima 40 Obesidade mórbida
Acima 50 Super obesidade

5. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
• Taxa de sobrepeso no Brasil: 7,6%
• Taxa de sobrepeso em São Paulo: 14,7%
ra editar os estilos do texto mestre
• Dia Nacional de Prevenção à Obesidade
o nível ↓
nível 11 de outubro
to nível
Quinto nível • Consulta pública: até 15 de outubro
• Portaria 492 e 493 de 31 de agosto de 2007
os estilos do texto mestre

6. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
e para editar os estilos do texto mestre do excesso de peso
Etiologia
gundo nível
ceiro nível
Quarto nível  Influência genética
– Quinto nível
 Influência do ambiente
 Pais obesos
 Raças hispânicas, afro
americanas
 Sexo feminino (meninas)

7. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
ra editar os estilos do texto mestre
Obesidade Infantil
o nível
nível
o nível
Quinto nível • Pais obesos:80%
• Um dos pais obesos: 40%
• Peso na adolescência
↓
• Peso na fase adulta

8. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Engenharia dos alimentos •para editarpara editar texto mestredo te
• Clique
Clique os estilos do os estilos
– Segundo– Segundo nível
nível
• Evolução –
– Terceiro nívelTerceiro nível
• Belas embalagens • Quarto nível • Quarto nível
– Quinto nível
• Grande marketing – Quinto nível
Criança comendo fast food - criança comendo em casa = 130 calorias

9. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Jovens obesos
que para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível
erceiro nível
• Quarto nível • Depressão
– Quinto nível
• Menos amigos
• Alvos de gozação
• Tentativas de suicídio
• Isolamento social

10. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Isolamento social
• Clique para editar os estilos do texto mestre
– Segundo nível
 Auto – imagem
para editar os estilos do texto mestre
– Terceiro nível
• Quarto nível
– Quinto nível
ndo nível desfavorável
ro nível  Mais e mais sedentários
uarto nível
– Quinto nível  Impotência e raiva
 Comer mais
Os pais não sabem o que fazer.....................

11. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
• Um depoimento real......................
Com 18 anos pesava 120 kg...................
Cheguei aos 143 Kg, quando fui operada
Obesidade mórbida, esteatose hepática,
hipertensão e somente 19 anos.

12. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
“Antes de operar estava passando por
momentos difíceis como ter que entrar no
ônibus por trás por não conseguir passar na
roleta, não acompanhar meus amigos em
algumas coisas, pois teria que ir de ônibus e
não queria mostrar pra eles que eu não
conseguia passar na roleta...... F. 19 anos ”

13. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
História da Cirurgia Bariátrica
Período Procedimentos
Anos 50 By pass jejunoileal
Anos 60 By pass gástrico,
gastroplastia
Anos 80 Elástico
Anos 90 Procedimentos
laparoscópicos

14. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
• Clique para editar os estilos
• Clique para editar os estilos do texto mestre do te
– Segundo nível
– Segundo nível
– Terceiro nível
– Terceiro nível
• Quarto nível
• Quarto nível
– Quinto nível
– Quinto nível

15. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Resultados dos procedimentos
Dificuldade na absorção
Restrição na absorção
Combinação dos procedimentos

16. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Preparo Perioperatório de
Enfermagem
Clique para editar os estilos do texto mestre
– Segundo nível • Individualizada
– Terceiro nível
• Quarto nível • Integral
– Quinto nível
• Continuada
• Participativa
• Documentada
• Avaliada

17. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
“Grupos de apoio”
para editar os estilos do texto mestre
undo nível
eiro nível
Quarto nível • Reuniões mensais
– Quinto nível
• Cirurgia
• Pós operatório
• O que comer
• Depoimento de operados

18. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Rotinas Comuns
• Consulta triagem cirurgião • Clique para editar os estilos do tex
• Cirurgião plástico – Segundo nível
– Terceiro nível
• Cardiologista • Nutrição • Quarto nível
– Quinto nível
• Clínico Geral • Dentista
• Fisioterapeuta
• Psiquiatra • Ginecologista
• Nutrição • Pneumologista
• Enfermeiro

19. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória 19
• Clique para editar os estilos do texto mestre
– Segundo nível
– Terceiro nível
• Quarto nível
– Quinto nível
Acolhimento ao Paciente Obeso

20. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Acolhimento do paciente obeso
• Experiências negativas
• Profissionais da saúde insensíveis
• Incluir o IMC no prontuário ao invés de peso
e altura

21. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Criação de um Departamento/ Força
Tarefa Cuidado de Pacientes obesos
• Clique para editar
 Examinar questões relativas ao
os estilos do texto
Cuidado dos Pacientes com
Obesidade Mórbida – Segundo nível
 Implementar políticas e – Terceiro nível
procedimentos que possam reduzir • Quarto nível
a ocorrência de eventos adversos – Quinto nível

22. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Escolha dos Equipamentos
o Oferta do mobiliárioClique para editar os estilos do texto m
• e
equipamentos e – Segundo nível
suportem o peso dos– Terceiro nível
pacientes obesos • Quarto nível
– Quinto nível
o Uso da sala de cirurgia
cardíaca

23. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
que para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível Escolha dos
erceiro nível Equipamentos
• Quarto nível
– Quinto nível • Cadeiras altas, retas,
firmes
• Vaso sanitário
reforçado, com
acoplamentos laterais

24. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Preparo Pré Operatório
• Consulta de Enfermagem: duração média de
50 minutos
• Entrevista com paciente e familiares
• Identificação de necessidades
biopsicossociais
• Promoção de uma assistência personalizada

25. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Preparo Pré Operatório
• Fornecimento de informações sobre o
procedimento anestésico cirúrgico (utilização de
suturas mecânicas, colocação de drenos e cateteres)
• Verificar no paciente: dor ou problema articular,
medidas com vistas ao posicionamento cirúrgico
tar os estilos do texto mestre
el

26. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Preparo Pré Operatório
 Orientações: profilaxia da trombose venosa
profunda
 Exercícios com membros inferiores no pré
operatório,
 Uso de faixa abdominal(favorece a
movimentação efetiva no pós operatório)
 Roupas indicadas para uso no hospital (leves,
chinelos antiderrapantes)

27. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Pré operatório imediato
• Banho, retirada adornos e próteses
Na internação:
• Oferta de roupas ajustáveis ao tamanho dos clientes
• Camas elétricas, resistência para 250 a 300 kg
• Colchões piramidais (facilitam a movimentação)
tar os estilos do texto mestre
l

28. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Cuidados de Enfermagem no Intraoperatório
• Recepção no Centro Cirúrgico: encaminhamento
para a S.O,
• Transferência para a maca,
• Obtenção aceso venoso,
• Monitorização cardíaca,
• Oximetria de pulso,
• Monitorização da pressão arterial

29. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Cuidados de Enfermagem no
Intraoperatório
• Recepção no Centro Cirúrgico:
• Clique para editar os estilos do texto m
• Cateterização de veia central Segundo nível
–
• Punção arterial: IMC superiorTerceiro nível
– a
60 Kg/m2 • Quarto nível
– Quinto nível
• Colaboração com anestesista se
solicitado

30. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Riscos específicos dos obesos para
a anestesia
• Condições respiratórias
• Dificuldade de intubação
• Clique para editar os estilos do texto m
• Pescoço curto→ compromete a
– Segundo nível
hiperextensão
– Terceiro nível
• Doença restritiva pulmonar • Quarto nível
– Quinto nível
• DPOC
• Apnéia obstrutiva do sono

31. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Riscos específicos dos obesos
para a anestesia
• Clique para editar os estilos do texto
• Hipoxemia e hipercapnia:
SUBITAMENTE – Segundo nível
– Terceiro nível
• Capacidade funcional residual
• Quarto nível
reduzida – Quinto nível
• Desaturação 3 x mais rápida
→ Obesos

32. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Outras comorbidades
e para editar os estilos do texto mestre
gundo nível
ceiro nível • Diabetes
Quarto nível
– Quinto nível • Hipertensão
• Hipercolesterolemia
• Incontinência de estresse

33. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Intraoperatório
ara editar os estilos do texto mestre
o nível
nível • Sondagem vesical
to nível
Quinto nível • Degermação abdômen
• Tricotomia se
necessário
• Meias antiembolismo
Kendall

34. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Perneiras Sistema de Compressão Sequencial (controlador
pneumático)
• Pulsos intermitentes de ar comprimido
• Movendo-se através das pernas em direção à coxa).
• Aplicação de coxins nos joelhos e onde couber
• Posicionar a placa do bisturi elétrico na face externa da coxa
• Aplicação de faixa de esparadrapo ou similar na altura do púbis

35. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Posicionamento
• Utilizar coxins de espuma para editar os estilos do texto m
• Clique
ou materiais gelatinosos;
– Segundo nível
• Movimentar a cabeça–aTerceiro nível
• Quarto nível
cada 2 horas – Quinto nível
• Evitar a hiperextensão da
cabeça

36. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Posicionamento
• Aplicação de coxins •nos
Clique para editar os estilos do texto m
joelhos e onde couber
– Segundo nível
• Posicionar a placa do bisturi
– Terceiro nível
elétrico na face externa da • Quarto nível
coxa – Quinto nível
• Aplicação de faixa de
esparadrapo ou similar na
altura do púbis

37. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Posicionamento
que para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível
erceiro nível
• Quarto nível  Deslocamento
– Quinto nível
vértebra cervical
 Necrose isquêmica nas
Proeminências ósseas

38. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Posicionamento
que para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível  Evitar abdução maior
erceiro nível que 900
• Quarto nível
– Quinto nível  Lesão do braço
 Lesão dos nervos radial
e ulnar
 Estiramento e lesão
plexo cervical

39. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
• Disponibilizar roupas
especiais para o
paciente: camisolas,
gorros, etc • Clique para editar os estilos do text
–
• Material para cirurgia Segundo nível
– Terceiro nível
abertas • Quarto nível
– Quinto nível
• Pinças longas para
video e abordagem
convencional

40. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Pós Operatório Imediato
• Retorno da anestesia
•
• Transferência para a Clique para editar os estilos do texto m
–
cama elétrica (encoraja- Segundo nível
– Terceiro nível
se o paciente) OU • Quarto nível
– Quinto nível
• Uso do Skate para
transferir o paciente da
mesa para cama

41. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
Problemas comuns na Recuperação
Náuseas, vômito, diarréia
• Clique para editar os estilos do texto m
– Segundo nível
Desnutrição,
– Terceiro nível
hipovitaminose • Quarto nível
– Quinto nível

42. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
• Como diagnosticar • Possibilidade de ser
doenças nas porções operado a partir de 16
do TGI isoladas pela anos de idade.....
cirurgia? • Ganho de peso “um
fantasma permanente”
• Potencial das
complicações causadas • Corpo magro,
pela cirurgia, quadro pensamentos e ações de
“gordo”
clínico do paciente
• Melhora ou cura de
• Demandas sociais doenças

43. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
e para editar os estilos do texto mestre
gundo nível
rceiro nível
Quarto nível
“A Cirurgia Bariátrica é
– Quinto nível um processo inicial de
perda de peso, mas não
assegura a manutenção
do corpo magro, nem a
eliminação do desejo de
comer”

44. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória
que para editar os estilos do texto mestre
Segundo nível
erceiro nível
• Quarto nível
– Quinto nível
• Clique para editar os estilos do texto m
– Segundo nível
– Terceiro nível
• Quarto nível
– Quinto nível