Este documento é uma carta de extravio de protocolo endereçada a um tabelião de notas. Nele, um credor declara ter extraviado o protocolo de apontamento de um ou mais títulos, e solicita que o mesmo seja tornado sem efeito e que o título ou documento correspondente seja entregue. O credor também autoriza uma terceira pessoa a assinar documentos em seu nome para esse fim.

1. MODELO
Carta de Extravio
Ao
1º Tabelião de Notas e de Protesto de Letras e Títulos de Indaiatuba - SP
Protocolo Devedor Valor
Nome (credor)___________________________, CPF nº. ______________,
R.G._____________declaro ter EXTRAVIADO o(s) protocolo(s) de apontamento,
referente ao(s) título(s) acima discriminado(s), do qual é portador, e requer de V.Sª.
torná-lo sem efeito, bem como entregar-lhe o:
( ) título protestado e respectivo instrumento de protesto.
( ) cheque visado/administrativo ao seu favor por ter sido pago.
( ) cheque do próprio cartório ou dinheiro por ter sido pago.
( ) titulo irregular.
( ) __________________________________
Para esse fim, autorizo Sr.(a)_______________, RG nº. _______________ que no
ato se identificará, ao qual delego poderes para assinar os documentos, recibos
necessários.
Declara também, para todos os fins de direito, assumir inteira responsabilidade sobre
o protocolo extraviado e sobre a autorização expressa neste requerimento.
N. Termos P. Deferimento,
Indaiatuba,___de ______________200__
___________________________________
Assinatura com firma reconhecida
Nome_____________________________
R.G.______________________________
Atenção – Indispensável
1º Cópia do R.G. do Credor.
2º Autorizado deverá identificar-se junto a este tabelião através do R.G original.
MODELO