O documento discute a importância da documentação precisa em enfermagem, incluindo os princípios de exatidão, brevidade e legibilidade. Também destaca que registros vazios como "sem queixas" não fornecem informações úteis sobre os cuidados prestados. Uma boa documentação é essencial para comunicar as ações da equipe de enfermagem e evitar falhas no cuidado.

1. ANOTAÇÃO DE
ENFERMAGEM
Profª Débora Rinaldi Nogueira
Baseado na aula de Enfª Ms Lucimara Ramon Batista da
Nóbrega
Enfª Esp. Silvana Gomes Severino

2. ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Florence Nigthingale (1820 -1910)
“Na tentativa de chegar à verdade, eu tenho
buscado, em todos os locais, as
informações; mas, em raras ocasiões eu
consigo obter os registros hospitalares
possíveis de serem usados para
comparações. Estes registros poderiam
nos mostrar como o dinheiro tem sido
usado, o que de bom foi realmente feito
com ele...”

3. Código de Ética Profissional
 Artigo 12º - “Assegurar à pessoa , família e coletividade assistência
de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, imprudência
ou negligência
 Imperícia: é um ato incompetente por falta de habilidade técnica,
desconhecimento técnico.
 Negligência: é a falta de diligência incluindo desleixo, preguiça e
descuido.
 Imprudência: significa uma ação sem o cuidado necessário (atuar
de maneira precipitada)

4. Critérios para anotação de enfermagem:
Todos os dados devem ser registrados imediatamente após o fato
ocorrido, evitando assim,o déficit do cuidado por falha na
comunicação.
 EXATIDÃO: as observações devem ser precisas e exatas
 BREVIDADE: conciso,objetivo e completo
 LEGIBILIDADE: forma nítida
 IDENTIFICAÇÃO: Resolução COFEN 191/1996

5. Evite !!!
 Segue em observação;
 Sem queixas;
 Sem intercorrências;
 Mantendo o mesmo quadro.
Estes tipos de registros não fornecem qualquer
informação relevante e não são indicativos da
assistência prestada.

6. As anotações de enfermagem
refletem todo empenho e força
de trabalho da equipe de
enfermagem,valorizando assim
nossas ações.

7. “Pouca documentação sugere má
prática na enfermagem”
Martin,F.Documentation.Nursing V.24, N.6 ,p.63-64,1994)

8. “Informação não registrada é
informação perdida”
Daniel,L.F (A enfermagem Planejada-EPU-1981,p.92