Acidente Vascular Encefalico

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
Conhecido como "Derrame Cerebral" é a terceira causa de morte em vários países...
Conhecido popularmente como "derrame cerebral", o Acidente Vascular Cerebral (designado pela sigla AVC pelos médicos) é a terceira
causa de morte em vários países do mundo e a principal causa de incapacitação física e mental.
O objetivo deste manual é informar aos pacientes e seus familiares sobre esta terrível doença, quanto ao modo como ocorre, "fatores de
risco" (são aqueles que facilitam ou que estariam relacionados com a sua ocorrência), quando desconfiar, exames complementares, o
tratamento e a reabilitação (fisiatria e fisioterapia). Antes, porém, é preciso entender um pouco sobre a estrutura cerebral e seu
funcionamento.
Esperamos que o leitor fique apto a debater com o médico várias questões, bem como esclarecer dúvidas, com o objetivo de otimizar ao
máximo o tratamento e a recuperação do paciente.

COMO É O CÉREBRO E SEU FUNCIONAMENTO?
O cérebro é envolto por umas peles" bem finas, que lhe dão proteção chamadas meninges. A mais extensa é a dura-mater, depois vem a
aracnóide e a pia-mater. Todas estão dentro de uma "caixa óssea" que é o crânio (Figura 1).

Figura 1: Crânio aberto, mostrando o osso, a dura-máter e a aracnóide.Fonte. Netter FH. coleção Ciba
de Ilustrações Médicas, Barcelona, Salvat, 1987B
Figura 2: Cérebro visto de cima; note que apresenta naturalmente
duas metades (direita e esquerda). Fonte: Coleção Ciba de Ilustrações
Médicas, Barcelona, Salvat, 1987

Para compreendermos melhor, vamos "dividir" o cérebro ao meio, na
direção do nariz para a nuca, e teremos a metade direita e esquerda.
Cada metade, por sua vez, apresenta regiões com determinadas
funções conhecidas (figuras 2 e 3). Assim, existem aquelas
responsáveis pelos movimentos de partes do nosso corpo
(motricidade), pelas sensações, pela coordenação dos movimentos,
pela expressão verbal (fala) e compreensão da mesma.
Em geral, as funções motoras e sensitivas são "cruzadas" , ou seja, a metade direita do cérebro comanda a metade esquerda do corpo e vice-
versa. Em outra palavras, se houver uma lesão na metade direita do cérebro, na área correspondente ao movimento da mão, por exemplo,
teremos uma diminuição da força da mão esquerda. Existem regiões que
apresentam muitas funções diferentes, como o "tronco cerebral". Nele, por
exemplo, está o centro que comanda a nossa respiração, além de passar todos os
comandos que vêm do cérebro.
Nosso cérebro, como todo o resto do organismo, necessita de oxigênio e "alimento"
para trabalhar normalmente. Estas substâncias chegam a ele através do sangue, que
circula dentro dos vasos sangüíneos (artérias e veias).
Artérias são os vasos que levam sangue do coração para todo o organismo,
enquanto que as veias fazem o contrário.

Figura 3: Corte de uma metade do cérebro, mostrando algumas áreas e suas
respectivas representações corporais. Note que a face e a mão possuem grande
território em relação ao restante do corpo. Mais abaixo os "nervos" caminham em
direção ao tronco cerebral e, dai, para as respectivas partes do corpo.Fonte: Netter
FH: coleção Ciba de Ilustrações Médicas, Barcelona, Salvat,1987

Figura 3b: Diagrama da metade esquerda do cérebro,
com a área de movimento (vermelho) e as áreas
sensitivas (azul).Fonte: Cunningham: Manual de
Anatomia Prática ,São Paulo. Atheneu. 1976
Principais artérias responsáveis pelo fornecimento de
sangue ao cérebro.

Carótidas : Uma de cada lado do pescoço, enviando o
sangue para a respectiva "metade" do cérebro, mas na
parte da frente.
Cerebrais médias : Uma de cada lado, dentro do
cérebro(nascem das carótidas).
Vertebrais : Uma de cada lado do pescoço (por "dentro"
dos ossos da coluna vertebral. Enviando sangue para a
parte de trás do cérebro.
Estas artérias, por sua vez, apresentam suas respectivas
ramificações. Para que o sangue fornecido ao cérebro
seja adequado é preciso:

• Um bom funcionamento do coração, dos rins, dos pulmões, etc;
• que a pressão seja adequada;
• livre passagem do sangue através dos vasos;
• que os constituintes do sangue esteja adequados (glóbulos vermelhos, glicose, oxigênio, colesterol, etc.). O sangue pode ser
dividido em duas partes: uma líquida, formada basicamente por água e outra que são os constituintes (figura 5):proteínas, glicose

(açúcar), glóbulos vermelhos (responsáveis pelo transporte de oxigênio e gás carbônico), glóbulos
brancos (responsáveis pela defesa do organismo), plaquetas (responsáveis pela coagulação do sangue),
etc.
Figura 5: Desenho mostrando uma artéria e alguns dos constituintes ao sangue.Assim, quaisquer alterações para
mais ou para menos podem afetar a circulação cerebral e determinar um AVC.
COMO PODERÍAMOS DEFINIR AVC?
O AVC pode ser compreendido como uma dificuldade, em maior ou menor grau, de fornecimento de sangue e
seus constituintes a uma determinada área do cérebro, determinando o sofrimento ou morte desta (neste caso,
chamado infarto) e, consequentemente, perda ou diminuição das respectivas funções. Existem basicamente dois
tipos de AVC
a) Isquêmico: quando não há passagem de sangue para determinada área, por uma obstrução no vaso ou redução
no fluxo sangüíneo do corpo.
b) Hemorrágico: quando o vaso sangüíneo se rompe, extravasando sangue.
a) O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico pode ocorrer nas seguintes situações:
Trombose arterial: é a formação de um coágulo de sangue (como se o sangue ""endurecesse", parecendo uma
gelatina) dentro do vaso , geralmente sobre uma placa de gordura (aterosclerose), levando a uma obstrução total
ou" parcial. Os locais mais freqüentes são as artérias carótidas e cerebrais. Assim, se houver obstrução total da
carótida direita, por exemplo, "a parte da frente da metade direita do cérebro" estará comprometida, determinando problemas (paralisia, perda
de sensibilidade, etc.) na metade esquerda do corpo.

Embolia cerebral: surge quando um coágulo (formado num coração
doente por arritmia, problema de válvula, etc.) ou uma placa de
gordura (ateroma), que se desprende ou se quebra geralmente da
artéria carótida, correm através de uma artéria até encontrar um
ponto mais estreito, não conseguindo passar e obstruindo a
passagem do sangue.

• Arterites: inflamação da artéria, levando à obstrução da
luz, ocasionada por vírus, alteração na imunidade
(sistema de defesa do organismo), etc.
• Vasoespasmo: é uma reação descontrolada do vaso
(artéria) que diminui muito o seu calibre a ponto de não
permitir a passagem adequada de sangue. Isto pode
ocorrer diante de uma aumento exagerado da pressão
arterial (crise hipertensiva), complicação de uma
enxaqueca (raro), ou de uma hemorragia subaracnóidea.
• mais raro ainda seria uma compressão do lado de fora do
vaso, por um tumor, uma vértebra fraturada ou um tiro na
região do pescoço.
•Redução do fluxo sangüíneo: uma parada
cardíaca ou um sangramento intenso em
qualquer parte do corpo podem levar a
um sofrimento de determinada região do
cérebro, causando isquemia.
A isquemia pode ser definitiva ou temporária.
Neste caso, o sangue volta a passar após um
período de minutos a horas.Este fenômeno é
conhecido popularmente como "ameaça de
derrame" (ou Ataque Isquêmico Transitório, nos
termos médicos) e o paciente não apresenta
seqüelas. Isto é muito importante, pois é um sinal
de que pode ocorrer uma isquemia permanente a
qualquer momento, se nada for feito para evitá-las,
ficando seqüelas para o paciente.
No Acidente Vascular Hemorrágico pode ocorrer
extravasamento de sangue para dentro do cérebro
(hemorragia intracerebral) ou para o lado de fora,
entre o cérebro e a aracnóide, ocasionando a
hemorragia subacnóidea. Ambos podem ocorrer
por crise hipertensiva, ou por uma alteração
sangüínea em que ocorra muita dificuldade de
realizar a coagulação normal (hemofilia,
diminuição de plaquetas, algumas doenças
reumáticas. etc.). Uma má-formação congênita de um vaso como um aneurisma cerebral, por exemplo, também pode levar à hemorragia
subaracnóidea. Já a hemorragia intracerebral também pode ser causada por doenças como Angiopatia amilóide (mais comum em pessoas
idosas).

Quando ocorre uma hemorragia, o sangue extravasado vai ocupar um lugar do cérebro, empurrando-o e comprimindo as suas estruturas.
Lembremos porém que tudo isto está ocorrendo dentro do crânio, uma caixa óssea" dura. Como ocorre um aumento do volume intracraniano,
a pressão intracraniana aumenta. Isto leva a uma dificuldade para que chegue sangue ao restante do cérebro, ainda normal! piorando a lesão.
Como conseqüência disto, o paciente pode ficar sonolento, confuso ou em coma.

Figura 8:Hemorragia
intracerebral. Observe como as
estruturas dentro do cérebro
estâo desviadas.Fonte: Netter
FH: Coleção Ciba de
Ilustrações sódicas. Barcelona,
Salvat, 1987.

Tanto na isquemia quanto na
hemorragia intracerebral, vão
ocorrer mortes de células,
ocorrendo o infarto, Ao redor deste, como "reação" do organismo, ocorre uma área de edema, ou seja, como se fosse uma "infiltração" de
água e outros constituintes provenientes do sangue (proteínas, sais, etc.), ocasionando um "inchaço", aumentando ainda mais a pressão
intracraniana. Esta região, chamada zona de penumbra, é muito importante, pois as células aí existentes estão vivas e não funcionantes de
forma adequada. Nela é possível ocorrer recuperação total através de cuidados médicos urgentes, evitando maiores seqüelas ao paciente.
Recentemente, têm surgido muitos estudos sobre os chamados Radicais livres. De maneira simples, seriam "substâncias" tóxicas produzidas
pelo próprio organismo, em várias situações de agressão, dentre elas o AVC. São multo prejudiciais às células, podendo lesioná-las
definitivamente.
Enfim, devemos compreender que muita coisa acontece ao mesmo tempo quando este quadro ocorre, multas delas ainda desconhecidas,
Existem alterações do cálcio, de neurotransmissores (substâncias que transmitem informações dentro do cérebro), etc; todas devendo ser
combatidas ao mesmo tempo.
FATORES DE RISCO PARA O AVC:
Como já vimos, fator de risco é aquele que pode facilitar a ocorrência do AVC. É imprescindível a sua caracterização e devida correção, pois
quase toda a prevenção do AVC é baseada no combate aos fatores de risco. Os principais são:
1. Pressão Arterial: é o principal fator de risco para AVC. Na população, o valor médio é de "12 por 8"; porém, cada pessoa tem o
um valor de pressão, que deve ser determinado pelo seu médico. Para estabelecê-lo, são necessárias algumas medidas para que se
determine o valor médio. Quando este valor estiver acima do normal daquela pessoa, temos a hipertensão arterial. Tanto a pressão
elevada quanto a baixa são prejudiciais, A melhor solução é a prevenção! Devemos entender que qualquer um de nós pode se
tornar hipertenso. "Não é porque mediu uma vez, estava boa e nunca mais tem que se preocupar"! Além disso, existem murtas
pessoas que tomam corretamente a medicação determinada porém uma só caixa! A pressão está boa e, então, cessam a medicação.
Ora, a pressão está boa justamente porque está seguindo o tratamento! Geralmente, é preciso cuidar-se sempre, para que ela não
suba inesperadamente. A hipertensão arterial acelera o processo de aterosclerose, além de poder levar a uma ruptura de um vaso
sangüíneo ou a uma isquemia.
2. Doença Cardíaca: qualquer doença cardíaca, em especial as que produzem arritmias, podem determinar um AVC. "Se o coração
não bater direito"; vai ocorrer uma dificuldade para o sangue alcançara cérebro, além dos outros órgãos, podendo levara uma
isquemia. As principais situações em qúe isto pode ocorrer são: arritmias, infarto do miocárdio, doença de Chagas, problemas nas
válvulas, etc.
3. Colesterol: o colesterol é uma substância existente em todo o nosso corpo, presente nas gorduras animais; ele é produzido
principalmente no fígado e adquirido através da dieta rica em gorduras. Seus níveis alterados, especialmente a elevação da fração
LDL (mau colesterol, presente nas gorduras saturadas, ou seja, aquelas de origem animal, como carnes, gema de ovo, etc.) ou a
redução da fração HDL (bom colesterol) estão relacionados à formação das placas de aterosclerose.
4. Fumo: sempre devemos evitá-lo; é prejudicial à saúde em todos os aspectos, principalmente naquelas pessoas que já têm outros
fatores de risco aqui cita dos. Acelera o processo de aterosclerose, torna o sangue mais grosso (concentrado) ao longo dos anos
(aumentando a quantidade de glóbulos vermelhos) e aumenta o risco de hipertensão arterial.
5. Uso excessivo de bebidas alcoólicas: quando isso ocorre por murta tempo, os niveis de colesterol se elevam; além disso, a pessoa
tem maior propensão à hipertensão arterial.
6. Diabetes Mellitus: é uma doença em que o nível de açúcar (glicose) no sangue está elevado. A medida da glicose no sangue é o
exame de glicemia. Se um portador desta doença tiver sua glicemia controlada, tem AVC menos grave do que aquele que não o
controla.
7. Idade: quanto mais idosa uma pessoa, maior a sua probabilidade de ter um AVC. Isso não impede que uma pessoa jovem possa ter.
8. Sexo: até os 51 anos de idade os homens ter maior propensão do que as mulheres; depois desta idade, o risco praticamente se
iguala.
9. Raça: é mais freqüente na raça negra.
10. História de doença vascular anterior: pessoas que já tiveram AVC, "ameaça de derrame", infarto do miocárdio (coração) ou doença
vascular de membros (Trombose, etc.), tem maior probabilidade de ter um AVC.
11. Obesidade: aumenta o risco de diabetes, de hipertensão arterial e de aterosclerose; assim, indiretamente, aumenta o risco de AVC.
12. Sangue muito concentrado: isso ocorre, por exemplo, quando a pessoa fica desidratada gravemente ou existe um aumento dos
glóbulos vermelhos. Este último ocorre em pessoas que apresentam doenças pulmonares crônicas (quer dizer, por muitos anos), ou
que vivem em grandes altitudes. Em ambos os casos, o organismo precisa compensar a falta de oxigênio, aumentando a produção
dos glóbulos vermelhos, para não deixar "escapar" qualquer oxigênio que chega aos pulmões.
13. Anticoncepcionais hormonais: os mais utilizados são as pilulos mas o médico deve avaliar e orientar cada caso. Atualmente se
acredita que as pílulas com baixo teor hormonal, em mulheres que não fumam e não tecaracterísticanham outros fatores de risco,
não aumentam a probabilidade de aparecimento de AVC.
14. Sedentarismo: a falta de atividades físicas leva à obesidade, predispondo ao diabetes, à hipertensão e o aumento do colesterol.
"Para entendermos como se combinam todos estes fatores, imaginem um cano (Tubo) por onde passa a água. Agora, vamos acrescentando
lama a esta água e a velocidade da mesma começará a diminuir. A lama corresponderia aos constituintes do sangue. Finalmente, vamos
colocar uns obstáculos de "cimento colante" dentro deste tubo (correspondendo as placas de aterosclerose); Logo, vamos notar que a lama
vai começar a aderir a este cimento, aumentando ainda mais as dificuldades para a água passar".
QUANDO DESCONFIAR QUE UMA PESSOA ESTÁ APRESENTANDO UM AVC?
O AVC manifesta-se de modo diferente em cada paciente, pois depende da área do cérebro atingida, do tamanho da mesma, do tipo
(Isquêmico ou Hemorrágico), do estado geral do paciente, etc.
De maneira geral, a principal é a rapidez com que aparece as alterações; em questão de segundos a horas (de maneira abrupta ou rapidamente
progressiva). Podemos chamar a atenção para aquelas mais comuns:

Fraqueza ou adormecimento de um membro ou de um lado do corpo, com dificuldade para se movimentar;
Alteração da linguagem, passando a falar "enrolado" ou sem conseguir se expressar, ou ainda sem conseguir entender o que lhe é dito;
perda de visão de um olho, ou parte do campo visual de ambos os olhos;
dor de cabeça súbita, semelhante a uma "paulada", sem causa aparente, seguida de vômitos, sonolência ou coma; perda de memória,
confusão mental e dificuldades para executar tarefas habituais (de início rápido).
Estas alterações não são exclusivas do AVC. Apenas servem de alerta de que algo está acontecendo, devendo procurar auxílio médico
imediatamente.
Devemos chamar a atenção para aqueles pacientes mais idosos, acamados por quaisquer motivos, inclusive por um "derrame" prévio. Neste
caso, eles têm vários fatores de risco e é muito comum passarem desapercebidas estas alterações. É importante prestarmos atenção na
capacidade habitual de movimentos de seus membros, como eles costumam falar, na quantidade e horário normal de sono. Se houver piora
(por exemplo, "antes erguia a mão até a cabeça, agora o faz pouco ou nem movimenta"), levar ao médico e, de preferência, prestar estas
informações a ele.
EXAMES COMPLEMENTARES
Exames complementares são aqueles solicitados pelo médico com a finalidade de confirmar ou afastar o diagnóstico de uma doença que está
suspeitando descobrir a causa, verificar a gravidade e a evolução e certificar-se do local da lesão.
Assim, para que o médico possa determinar os exames necessários, é preciso sua prévia avaliação, baseada nas informações dos
acompanhantes e, quando possível, do próprio paciente, bem como o exame clínico e neurológico do mesmo.
As informações mais importantes, em geral, são: o que o paciente sente, desde quando , a maneira que começou a adoecer (rápida,
progressiva, etc...), como o paciente passou do início até a admissão ao hospital, medicamentos, doenças prévias e atuais, etc..
Os exames mais comuns são:
• exames laboratoriais de sangue, urina, líquido cefalorraquiano (líquor);
• avaliação cardíaca e pulmonar, eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia do tórax;
• exames de imagem do crânio (cérebro), tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, angiografia cerebral;
• outros exames: ultrassonografia das artérias carótidas e vertebrais, etc.
TRATAMENTO
Devemos lembrar que o AVC é uma urgência, tanto quanto o infarto do coração. Em outras palavras, diante de uma suspeita, levar o
paciente imediatamente ao Pronto Socorro.
Evite medicar sem orientação médica, por melhor que seja a sua intenção. Como exemplo, muitas vezes a pressão arterial está elevada e, na
ansiedade de querer baixá-la, corre-se o risco de exagerar. Neste caso, a pressão baixa dificultará a chegada do sangue ao cérebro,
complicando o quadro.
No hospital, o médico responsável deverá se preocupar, entre vários parâmetros, com uma respiração e hidratação adequada, com uma dieta
adequada (seja via oral ou através do sangue), cuidados para evitar feridas (escaras) devido a persistência do paciente numa mesma posição,
controle da pressão e da temperatura (evitando complicações infecciosas, principalmente pulmonares), prevenção de trombose nas veias das
pernas, etc.. Além de tudo, existe o tratamento específico: correção dos distúrbios da coagulação sangüínea, prevenção do vaso espasmo (1á
explicado), evitar aumento da zona de penumbra (devido ao edema) combater os radicais livres, etc...
Devemos entender que "cada caso é um caso". Alguns podem necessitar de tratamento cirúrgico, como drenagem de um hematoma (coágulo)
ou para a correção de uma má formação, por exemplo um aneurisma.

Hoje sabemos que outras áreas do cérebro, não afetadas
por uma lesão, podem assumir determinadas funções
realizadas por aquelas que "morreram"; e, ainda, podem
ocorrer regenerações de algumas pequenas partes. A
este conjunto de fenômenos chamamos de
neuroplasticidade. Existem pesquisas de medicamentos
para potencializar este fenômeno.
O tratamento. em todos os seus aspectos, deve ser
precoce, com o que se obtém melhores resultados.
Após a alta hospitalar, o tratamento continua". O
médico responsável dará a receita dos medicamentos a
serem tomados, assim como todas as orientações
necessárias.
Uma das medidas a serem tomadas pelos familiares é
procurar algum serviço de assistência social onde o
paciente trabalho do hospital onde foi atendido ou de
serviço público para providenciar o recebimento do
seguro saúde, aposentadoria ou equivalente.
Tem início. então o tratamento ambulatorial, com o
neurologista e toda uma equipe de especialistas em
diferentes áreas, que serão requisitados de acordo com
cada caso; fisiatria e fisioterapia, fonoaudiologia.
psicólogo, terapia ocupacional, entre outros. Em geral,
o médico responsável dará estas orientações, além de coordenar a equipe.
A família deve ficar atenta à eventuais complicações que possam surgir sendo os sintomas mais freqüentes;
• dor no peito ou respiração mais curta;
• sangramento, principalmente se estiver tomando remédios para "afinar" o sangue (anticoagulantes);
• dor de estômago, indigestão ou soluços frequentes, especialmente se estiver tomando ácido acetil salicílico (AAS, Aspirina, etc.);
• convulsões ou perda de consciência;
• dor para urinar;
• febre;
• alteração do comportamento, depressão ou agressividade;
• piora da força;

• "prisão de ventre" (obstipação intestinal) prolongada.
A REABILITAÇÃO DO PACIENTE
A reabilitação é o conjunto de procedimentos que visam restabelecer, quando possível, uma função perdida pelo paciente temporária
ou permanentemente, realizada por uma equipe multidisciplinar, coordenada preferencialmente pelo médico fisiatra:
Com relação ao paciente acometido pelo AVC, os objetivos de reabilitação são:
1. Prevenir complicações; as mais comuns são as deformidades. Com a paralisação dos músculos e a instalação de uma rigidez
(chamada de espasticidade) nas partes do corpo afetadas, ocorre a perda da mobilidade das articulações, que passam a adotar
posições erradas, ficando deformadas e impedindo o paciente de realizar certos movimentos, como estender os joelhos e
cotovelos, andar, flexionar os braços, etc. Outras complicações comuns são as síndromes álgicas (dores difusas pelo corpo),
o ombro doloroso, doenças pulmonares (broncopneumonia), a trombose venosa profunda, as escaras (feridas formadas pela
pressão contínua em um determinado ponto), entre outras. Todas estas complicações podem ser evitadas através da
movimentação com exercícios corretos, com uso de órteses (aparelhos para manter os ombros posicionados corretamente),
procedimentos visando diminuir a espasticidade e uso de medicamentos para dor, prescritos pelo médico.
2. Recuperar ao máximo as funções cerebrais comprometidas pelo AVC, que podem ser temporárias ou permanentes. Isto
pode ser feito através do atendimento precoce ao paciente, tanto do ponto de vista clínico quanto reabilitacional, através da
realização de exercícios, treino de atividades e uso de equipamentos especiais que ajudem a preservar os movimentos e a
saúde das articulações.
3. Devolver o paciente ao convívio social, tanto na família quanto no trabalho, reintegrando-o com a melhor qualidade de vida
possível.
De um modo geral, alguns princípios de reabilitação podem ser iniciados no primeiro ou segundo dia do AVC, como
posicionamentos adequados e movimentos passivos, visando prevenir complicações secundárias, com o paciente ainda hospitalizado.
Ao sair do hospital, o paciente deve continuar seu tratamento de reabilitação, a nível ambulatorial, com o fisiatra, num centro
especializado, se necessário, ou em casa, seguindo as orientações dadas pela equipe. E é neste momento que entra o papel
fundamental da família, fornecendo a infra-estrutura necessária para o amplo restabelecimento do paciente, da seguinte forma:
• Dando corretamente as medicações prescritas (lembre-se que o paciente com AVC pode ter alterações de memória e se
esquecer dos remédios e horários).
• Promovendo o comparecimento às consultas e terapias.
• Fornecendo um ambiente de tranqüilidade e compreensão, para que o paciente não se deixe levar pela depressão e/ou
agressividade, fato comum nestes casos.
• Motivando o paciente:
o evitando que durma o dia todo;
o colocando roupas confortáveis durante o dia (agasalhos esportivos, abrigos. etc.);
o tornando as roupas fáceis de serem colocadas e retiradas (uso de velcro, botões de pressão, elásticos, entre outros);
o utilizando o pijama somente à noite;
colocando-o sentado na cama ou no sofá (de preferência), sempre que possível;
o levando-o a passeios dentro e fora de casa com o auxílio de cadeira de rodas ou caminhando com a ajuda de
aparelhos (órteses) ou bengalas;
dando pequenas tarefas possíveis de serem realizadas (sob a orientação do terapeuta ocupacional);
o tentando estimular a retomada das atividades profissionais ou de alguma atividade que ele possa exercer;
o adaptando o interior da casa, com corrimões, rampas e pouca mobila, para facilitar a locomoção do paciente
(procurar não descaracterizar o ambiente onde ele vivia; alterar a disposição dos móveis pode confundir e
desorientar os pacientes mais idosos);
o a utilizar o banheiro para suas necessidades e tomar o banho
o e dando uma dieta adequada:
• com pouco sal (para evitar o edema nas partes paralisadas);
• com pouca gordura;
• leve (para facilitar a digestão);
• rica em fibras e líquidos, para evitar uma complicação mais comum, o ressecamento intestinal (cabe ao médico indicar
ou não o uso de laxantes).
• Auxiliando a realização de atividades e exercícios orientados para casa (esses exercícios são inicialmente passivos, ou seja,
o paciente não os realiza voluntariamente; depois passam a ser ativos, onde solicita-se para que ele realize determinados
movimentos),
• Posicionando corretamente os braços ou pernas afetados.
De um modo geral, alguns princípios de reabilitação podem ser iniciados no primeiro ou segundo dia do A V C, como
posicionamentos adequados e movimentos passivos, visando prevenir complicações secundárias, com o paciente ainda hospitalizado.
Ao sair do hospital, o paciente deve continuar seu tratamento de reabilitação, a nível ambulatorial num centro especializado, se
necessário, ou em casa, seguindo as orientações dadas pela equipe. Neste momento é que entra o papel fundamental da família,
fornecendo a infra-estrutura necessária para o amplo restabelecimento do paciente.
( Este texto foi extraído e modificado do informativo de mesmo título – autores: Drs. Ibsen T. Damiani e Edson I. Yokoo,
revisor Dr. Rubens J. Gagliardi – Editado por TRB PHARMA – em 1995, nossos agradecimentos àquela industria
farmacêutica e autores ).

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