O documento é um formulário de solicitação de afastamento da Polícia Militar de São Paulo. Ele solicita informações como nome, posto, tipo de afastamento (férias, licença, dispensa, etc.), motivo, datas, e requer aprovação das chefias.

1. POLÍCIA MILITAR
DO AFASTAMENTO
ESTADO DE SÃO PAULO
SOLICITAÇÃO
RE -DC NOME
-
POSTO OU GRADUAÇÃO OPM DATA DO PEDIDO ASSINATURA
Nº DIAS DATA DE INÍCIO LOCAL
TIPO DE AFASTAMENTO
DISPENSA RECOMPENSA NÚPCIAS
DISPENSA DO SERVIÇO NOME DO CÔNJUGE
FÉRIAS NORMAIS
FÉRIAS EM CARÁTER EXCEPCIONAL
LICENÇA PATERNIDADE
NOME DO FILHO (A)
FÉRIAS REDUZIDAS
LICENÇA PRÊMIO
LUTO
TRÂNSITO ATÉ 100 KM
NOME DO FALECIDO (A)
TRÂNSITO MAIOR QUE 100 KM
Nº DO BOLETIM EXERCÍCIO GRAU DE PARENTESCO
/ /
MOTIVO DO AFASTAMENTO
INFORMAÇÕES DA SECRETARIA / P1
OBSERVAÇÕES
FAZ JUS AO AFASTAMENTO SOLICITADO
NÃO FAZ JUS AO AFASTAMENTO SOLICITADO
RE - DC NOME DE GUERRA DATA ASSINATURA
-
ENCAMINHAMENTO ENCAMINHAMENTO
PELA CONCESSÃO / AUTORIZAÇÃO PELA NÃO CONCESSÃO/ AUTORIZAÇÃO PELA CONCESSÃO / AUTORIZAÇÃO PELA NÃO CONCESSÃO/ AUTORIZAÇÃO
DATA ASSINATURA E CARIMBO DATA ASSINATURA E CARIMBO
ENCAMINHAMENTO CMT / DIRETOR / CHEFE
PELA CONCESSÃO / AUTORIZAÇÃO PELA NÃO CONCESSÃO/ AUTORIZAÇÃO AUTORIZO / CONCEDO NÃO AUTORIZO / NÃO CONCEDO
DATA ASSINATURA E CARIMBO DATA ASSINATURA E CARIMBO
PM P-118 (Publicado no Bol G Nº 116/01, de 20JUN01)