1. CÂNCER DA BOCA
DISCIPLINA DE CIRURGIA DE
CABEÇA E PESCOÇO
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS
CRUZES- UMC
2.
3.
4. EPIDEMIOLOGIA
❖ 6.000 CASOS/ ANO NA CIDADE DE São Paulo
(RAPOPORT A 1997)
❖ EM SÃO PAULO, 1,6% DOS TUMORES NO SEXO
MASCULINO E 0,6% NO SEXO FEMININO
❖ 3 CAUSA DE MORTE EM SÃO PAULO EM 1999
(MIRRA 2003)
❖ 5 TUMOR MAIS COMUM NO MUNDO (GATH
1999)
❖ NOS EUA, 11,2 CASOS POR 100.000, 3,45% DE
TODOS OS TUMORES, 30% DOS DE CP (MYERS
1996)
❖ ÍNDIA 50% DE TODOS OS TUMORES (MYERS
1996)
5. HISTÓRIA NATURAL
❖ MORTE EM 3,8
MESES QUANDO
NÃO TRATADO
(KOWALSKI LP
1999)
❖ SIGMUND FREUD
6. HISTÓRIA NATURAL
❖ MORTE EM 3,8
MESES QUANDO
NÃO TRATADO
(KOWALSKI LP
1999)
❖ SIGMUND FREUD
30. 1.goma de cal
2.extracto del palmera del acerca(una especie de palmera)
3.semillas de hinojo
4.papaya
5.goma de (pétalo de la rosa + azucar + miel)
6.nueces de betel + almendra + pistacho
7.higo + almendra
BETEL 8.anacardos
9.caramelo de jengibre
10.orozuz(bueno para la garganta)
11.menta + azucar + papel de plata
31. 1.goma de cal
2.extracto del palmera del acerca(una especie de palmera)
3.semillas de hinojo
4.papaya
5.goma de (pétalo de la rosa + azucar + miel)
6.nueces de betel + almendra + pistacho
7.higo + almendra
BETEL 8.anacardos
9.caramelo de jengibre
10.orozuz(bueno para la garganta)
11.menta + azucar + papel de plata
40. LEUCOPLASIA
❖ LESÃO BRANCA , EM PLACA NA BOCA , NÃO SE
DESTACA COM ESPÁTULA
❖ PLACA EM FORMA DE GESSO
❖ PRINCIPALMENTE NA GENGIVA INFERIOR E LÍNGUA
42. ERITROPLASIA
❖ LESÃO AVERMELHADA
❖ MAIS COMUM EM PALATO DURO
❖ NEO ANGIOGÊNESE , DAÍ SER CONSIDERADA COMO
CARCINOMA “IN SITU”
❖ BIÓPSIA EXCISIONAL SEMPRE
43. CARACTERÍSTICAS COMUNS
DOS SÍTIOS PRIMÁRIOS
VIA DE DRENAGEM
CERVICAL
RECIDIVA LOCAL E
LOCO-REGIONAL
SEGUNDOS PRIMÁRIOS
MAIS
COMUNS :LÍNGUA ,
SOALHO,LÁBIO
MAIS RARO: RETRO-
MOLAR E GENGIVA
SUPERIOR
44. CARACTERÍSTICAS COMUNS
DOS SÍTIOS PRIMÁRIOS
VIA DE DRENAGEM
CERVICAL
RECIDIVA LOCAL E
LOCO-REGIONAL
SEGUNDOS PRIMÁRIOS
MAIS
COMUNS :LÍNGUA ,
SOALHO,LÁBIO
MAIS RARO: RETRO-
MOLAR E GENGIVA
SUPERIOR
47. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
48. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
❖ SOALHO – AGRESSIVO , INVASÃO LOCAL
49. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
❖ SOALHO – AGRESSIVO , INVASÃO LOCAL
❖ LÁBIO – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL, RECONSTRUÇÃO
50. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
❖ SOALHO – AGRESSIVO , INVASÃO LOCAL
❖ LÁBIO – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL, RECONSTRUÇÃO
❖ PALATO – BAIXO ÍNDICE DE METÁSTASE – CHARUTO E
CACHIMBO , INVASÃO DO SEIO MAXILAR
51. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
❖ SOALHO – AGRESSIVO , INVASÃO LOCAL
❖ LÁBIO – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL, RECONSTRUÇÃO
❖ PALATO – BAIXO ÍNDICE DE METÁSTASE – CHARUTO E
CACHIMBO , INVASÃO DO SEIO MAXILAR
❖ GENGIVA SUPERIOR – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL
52. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
❖ SOALHO – AGRESSIVO , INVASÃO LOCAL
❖ LÁBIO – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL, RECONSTRUÇÃO
❖ PALATO – BAIXO ÍNDICE DE METÁSTASE – CHARUTO E
CACHIMBO , INVASÃO DO SEIO MAXILAR
❖ GENGIVA SUPERIOR – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL
❖ GENGIVA INFERIOR – INVASÃO MANDÍBULA , META
CERVICAL
53. CARACTERÍSTICAS
ESPECIAIS
❖ LÍNGUA – MAIS AGRESSIVO , META CERVICAL,META
DISTÂNCIA
❖ SOALHO – AGRESSIVO , INVASÃO LOCAL
❖ LÁBIO – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL, RECONSTRUÇÃO
❖ PALATO – BAIXO ÍNDICE DE METÁSTASE – CHARUTO E
CACHIMBO , INVASÃO DO SEIO MAXILAR
❖ GENGIVA SUPERIOR – BAIXO ÍNDICE DE META CERVICAL
❖ GENGIVA INFERIOR – INVASÃO MANDÍBULA , META
CERVICAL
❖ RETRO – MOLAR – RARO , ÁREA DA BOCA , COMPORTAMENTO
DA OROFARINGE
57. TAMANHO
❖ T1 - ATÉ 2 CM
❖ T2 – 2-4 CM
❖ T3 – ACIMA DE 4 CM
❖ T4 – INVASÃO DE ESTRUTURAS
58. PESCOÇO
❖ N0 – NEGATIVO
❖ N1 – ATÉ 3 CM DO MESMO
LADO
❖ N2a – UM DO MESMO
LADO , MAIOR QUE 3 E
MENOR QUE 6 CM
❖ N2b – M AIS DE UM DO
MESMO LADO , TODOS
MENORES QUE 6 CM
❖ N2c – BILATERAIS , TODOS
MENORES QUE 6 CM.
❖ N3 – MAIOR QUE 6CM ,
PLANOS PROFUNDOS
59. PESCOÇO
❖ N0 – NEGATIVO
❖ N1 – ATÉ 3 CM DO MESMO
LADO
❖ N2a – UM DO MESMO
LADO , MAIOR QUE 3 E
MENOR QUE 6 CM
❖ N2b – M AIS DE UM DO
MESMO LADO , TODOS
MENORES QUE 6 CM
❖ N2c – BILATERAIS , TODOS
MENORES QUE 6 CM.
❖ N3 – MAIOR QUE 6CM ,
PLANOS PROFUNDOS
60. METÁSTASE A
DISTÂNCIA
❖ RASTREADO PELO RX DE TÓRAX
❖ M0 – SEM META PULMONAR
❖ M1 – COM META PULMONAR
62. SEGUNDOS PRIMÁRIOS
❖ 6 E 15% NA BOCA
❖ CAVIDADE ORAL, ESOFAGO, PULMÃO,
LARINGE
❖ CRITÉRIO (WARREN 1932, MODIFICADO
POR HONG 1990). EXAME DOS DOIS DE
MALIGNIDADE, SEPARADOS POR 2 cm,
DESCARTAR A POSSIBILIDADE DO
SEGUNDO SER METASTASE DO
PRIMEIRO
63. SEGUNDOS PRIMÁRIOS-
TEMPO DE APARECIMENTO
❖ MOERTEL 1964
❖ SIMULTÂNEOS- ATÉ 30 DIAS
❖ SINCRÔNICOS- 1 A 6 MESES
❖ METACRÔNICOS- ACIMA DE 6 MESES
64. PRINCÍPIOS DO
TRATAMENTO
❖ RESSECÇÃO TOTAL- RADICALIDADE
❖ CURA
❖ NÃO DEIXAR DOENÇA RESIDUAL
❖ RESSECAR O TUMOR, METÁSTASE LOCO- REGIONAL E
RECONSTRUÇÃO EM MESMO TEMPO CIRÚRGICO
❖ COMBINADO
112. OROFARINGE
❖ PLANO SUPERIOR DO
PALATO MOLE (ISTMO
DAS FAUCES)
❖ SOALHO DA VALÉCULA
❖ CONTINUAÇÃO DA BOCA
❖ PALATO MOLE, PILAR
AMIGDALIANO,
AMIGDALA, PAREDE
POSTERIOR, BASE DA
LÍNGUA, VALÉCULA
❖ RELAÇÃO COM
GLOSSOFARINGEO,
HIPOGLOSSO
113. OROFARINGE
❖ PLANO SUPERIOR DO
PALATO MOLE (ISTMO
DAS FAUCES)
❖ SOALHO DA VALÉCULA
❖ CONTINUAÇÃO DA BOCA
❖ PALATO MOLE, PILAR
AMIGDALIANO,
AMIGDALA, PAREDE
POSTERIOR, BASE DA
LÍNGUA, VALÉCULA
❖ RELAÇÃO COM
GLOSSOFARINGEO,
HIPOGLOSSO
114. CARACTERÍSTICAS
❖ CEC 96%
❖ GLÂNDULAS
SALIVARES
❖ RICA DRENAGEM
LINFÁTICA
❖ PEQUENOS
TUMORES COM
GRANDES
METÁSTASES
CERVICAIS
115. CARACTERÍSTICAS
❖ CEC 96%
❖ GLÂNDULAS
SALIVARES
❖ RICA DRENAGEM
LINFÁTICA
❖ PEQUENOS
TUMORES COM
GRANDES
METÁSTASES
CERVICAIS
116. CARCTERÍSTICAS
❖ PRIMÁRIO
RESPONDE BEM A
RADIOTERAPIA
❖ FALHA DE
TRATAMENTO NO
PESCOÇO
❖ MUITAS VEZES
REQUER
MANDIBULOTOM
IA PARA ACESSO
117. TRATAMENTO
❖ RESSECÇÃO COM MARGEM DE 1 cm
❖ TRATAMENTO DO PESCOÇO
❖ RADIOTERAPIA PODE SER BOA OPCÇÃO
❖ SEGUIMENTO COMO A BOCA
122. DIFERENÇAS
BOCA OROFARINGE
PRIMÁRIO GRANDE PEQUENO
PESCOÇO PEQUENO GRANDE
RADIOTERAPI MÁ BOA
A RESPOSTA RESPOSTA
SOMENTE
MANDIBULA RESSECÇÃO
ACESSO
123. Hospital geral de Massaschusetts
16 de outubro de 1846.
Morton
Warren
124. Hospital geral de Massaschusetts
16 de outubro de 1846.
Morton
Warren
125. CASO 1
❖ WA , MASCULINO,66 ANOS
❖ LESÃO ULCERADA NA LÍNGUA HÁ 4 MESES
❖ EX- ETILISTA E EX-TABAGISTA , PARANDO HÁ 3 ANOS
❖ PORTADOR DE ADENOCARCINOMA DE BEXIGA ,
TRATANDO HÁ 1 ANO COM BCG
126. CASO 1
❖ BIÓPSIA – CEC GRAU II
❖ EXAME – LESÃO EM BORDA LATERAL DE LÍNGUA DE 3,5
CM
❖ PESCOÇO NEGATIVO
❖ SCRENNIG – SEM ALTERAÇÕES
127. CONDUTA
❖ RESSECÇÃO INTRA-ORAL
❖ RECONTRUÇÃO COM RETALHO DE PLATISMA
❖ ESVAZIAMENTO – SOH DIREITO
128. CASO 1
❖ ESVAZIAMENTO
CERVICAL
SELETIVO A
DIREITA
129. CASO 1
❖ ESVAZIAMENTO
HIPOGLOSSO
❖ GLANDULA SUB-
MANDIBULAR
❖ N . HIPOGOSSO DIGÁSTRICO
❖ TENDÃO DO
DIGÁSTRICO
133. CASO 1
❖ TUMOR
PRIMÁRIO
❖ 2,5 CM
❖ MARGENS LIVRES
134. CASO 1
❖ PEÇA COM
ESVAZIAMENTO
❖ 0/6 LINFONODOS
❖ NÃO FOI A RXT
❖ EVOLUI COM
FIBROSE DO
RETALHO
❖ NOVA BIÓSIA =
NEGATIVA
❖ GANHO EXCESSIVO
DE PESO
135. CASO 2
❖ AT , 53 ANOS , MASCULINO
❖ LESÃO NA BOCA HÁ 18 MESES COM INTENSA DOR
LOCAL
❖ PERDA DE 12 KG
❖ FUMANTE DE 40 CIGARROS POR DIA
❖ EX-ETILISTA , PARANDO HÁ 3 MESES
136. CASO 2
❖ SCRENNIG – SEM ALTERAÇÕES
❖ BIÓPSIA – CEC GRAU II
❖ PESCOÇO – METÁSTASE BILATERAL EM CADEIA I E II A
DIREITA E I A ESQUERDA
❖ RX TORAX = SEQUELA DE TUBERCULOSE
❖ ESTADIO T3 N2c M0 - IV
139. CONDUTA – CASO 2
❖ RESSECÃO EM MONOBLOCO
❖ MANDIBULECTOMIA MARGINAL
❖ PLACA EM MANDÍBULA
❖ RECONTRUÇÃO COM RETALHO MIOCUTÂNEO DE
PEITORAL MAIOR
❖ ESVAZIAMENTO RADICAL MODIFICADO TIPO III
BILATERAL
140. CASO 2
❖ ESVAZIAMENTO
FUNCIONAL
BILATERAL
CAR
❖ VEIA JUGULAR JUG
INTERNA ESP
❖
ECM
MUSCULO ESTERNO-
CLEIDO MASTOIDEO
❖ NERVO ESPINAL
(ACESSÓRIO – XI PAR)
141. CASO 2
❖ MANDIBULECTO
MIA MARGINAL
TUMOR
❖ LESÃO NO
SOALHO
142. CASO 2
❖ COMPLEMENTO
DA
MANDIBULECTO
MIA COM
FORMÃO
143. CASO 2
❖ LESÃO
RESSECADA
❖ SOALHO ABERTO
❖ FACE DORSAL DA
LÍNGUA
RESSECADA
❖ MARGENS
NEGATIVAS NO
CAMPO
144. CASO 2
❖ RETALHO
MIOCUTÂNEO DE
PEITORAL MAIOR
❖ DO TÓRAX
ATRAVES DO TÓRAX
PESCOÇO PARA
RECONSTRUÇÃO RETALHO
DO SOALHO E
FACE VENTRAL
DA LÍNGUA
150. CASO 2 - EVOLUÇÃO
❖ EVOLUI COM INTEGRIADE TOTAL DO
RETALHO
❖ TUMOR DE 4,5 CM , CEC GRAU II
❖ MARGENS LIVRES
❖ SEM INVASÃO PERI –NEURAL OU LINFÁTICA
OU VASCULAR
❖ GÂNGLIOS – D = 0/14
151. CASO 3
❖ JAD , MASCULINO , 57 ANOS
❖ LESÃO NO LÁBIO HÁ 2 ANOS , CRESCENDO
LENTAMENTE
❖ TABAGISTA DE 20 CIGARROS POR DIA
❖ ETILISTA DE 3 PINGAS POR DIA
❖ TRABALHA EM MONTADORA DE VEÍCULOS
152. CASO 3
❖ BIÓPSIA – CEC GRAU I
❖ LESÃO EM LÁBIO INFERIOR , POUPANDO COMISSURA
DE 2,5 CM
❖ PESCOÇO NEGATIVO
❖ RX TORAX – SEM LESÕES
❖ SCRENNIG – SEM ALTERAÇÕES.
❖ ESTADIO – T2 N0 M0
156. CASO 3
LABIO SUPERIOR
❖ RETIRA DO
RETALHO DE
ABBÉ-
ESTLANDER DO RESSECÇÃO
LÁBIO SUPERIOR
157. CASO 3
❖ RETALHO
COLOCADO
❖ ABBÉ
ASPECTO FINAL
158. CASO 3
PEÇA
❖ PEÇA COM
MARGEM
❖ ESVAZIAMENTO
CADEIAS I,II E II ESVAZIAMEN
ESQUERDA - SOH
159. CASO 3 - EVOLUÇÃO
❖ TUMOR DE 2,5 CM , MARGENS LIVRES
❖ GÂNGLIOS – 0/6
❖ NÃO FEZ RXT
❖ AMPLIAÇÃO DA BOCA CERCA DE 30 DIAS DEPOIS
❖ BOA FALA, BOCA AMPLA
❖ SEM SINAIS DE RECIDIVA